刘小红,贺小丽

(萍乡市湘东区人民医院妇产科，江西 萍乡 337016)

腹腔镜手术是临床治疗妇科疾病的首选方式,尤其对于异位妊娠,包括输卵管妊娠术等,创伤小,术后恢复快,效果较好[1-2]。但是,受多方面因素的影响,异位妊娠患者,病情持续时间不一,腹内凝血块多少有一定的差异,如果不是新鲜血块,游离血较多的话,临床在清除的时候有一定的难度[3-4]。尤其是附着在肠管位置的陈旧凝血块,加大手术难度,还容易增加并发症的发生[5]。因此,为了提高腹腔镜下异位妊娠术中凝血块取出效果,本院开展了腹腔镜下异位妊娠术中凝血块取出法的研究。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年1月～2019年12月进行治疗的40例宫外孕患者纳入本次研究。按照随机数字表分为两组,每组20例。观察组：年龄22～47岁,平均(34.28±4.26)岁；B超显示一侧附件混合型包块,直径为4.51～9.55 cm,平均为(6.08±1.02)cm；盆腔积液为3.74～10.58 cm3,平均为(6.57±0.98)cm3；血绒毛膜促性腺激素为1 750.66～12 487.57 mU/ml,平均为(4 859.58±189.58)mU/ml。对照组：年龄为22～47岁,平均(35.11±5.18)岁；B超显示一侧附件混合型包块,直径为4.57～9.59 cm,平均为(6.15±1.14)cm；盆腔积液为3.77～10.59 cm3,平均为(6.66±1.02)cm3；血绒毛膜促性腺激素为1 778.48～12 498.52[平均(4 862.48±177.48)mU/ml]。两组上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入和排除标准:纳入标准：腹腔内积血500～1 000 ml；生命体征平稳；知情同意,签署相关文件；患者入院时,存在停经史、下腹疼痛情况,而且有少量阴道流血。排除标准：腹腔镜手术禁忌证者；合并精神疾病史者；合并凝血功能异常者。

1.3方法：观察组：改良方法,采用开腹用强力吸引器连接普通吸引管在子宫前后方吸出凝血块；吸引器压力设置为0.4 MPa,将吸引头的外套层拔掉,从左侧10 mm的穿刺孔插入,在子宫前后方吸取凝血块和游离液体。将带显影条的纱块16 cm×8 cm改良后(由洗手护士将断面缝合,避免碎纱带出),再四折,从左侧10 mm Trocar中推入,覆盖肠管和网膜表面,用5 mm微型吸引器压在纱块上吸取上腹部的游离血液,还可用纱块吸干上腹部吸引困难的游离液体。对照组：腹腔镜下普通吸管取出凝血块。常规手术后,取出凝血块。

1.4观察指标：比较两组手术时间、术后排气时间、术后下床时间、术后住院时间、术后不适(恶心呕吐、腹胀)、激素水平变化情况[促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)]。

2 结果

2.1手术时间、术后排气时间、术后下床时间、术后住院时间比较：观察组手术时间短于对照组,组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)；观察组术后排气时间短于对照组,组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)；观察组术后下床时间早于对照组,组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)；观察组术后住院时间短于对照组,组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术时间、术后排气时间、术后下床时间、术后住院时间比较

2.2术后不适比较：观察组术后不适总发生率低于对照组,组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3激素水平比较：观察组干预前、后激素水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后激素水平低于对照组干预后,数据间对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 术后不适比较[n(%)，n=20]

表3 激素水平比较

3 讨论

异位妊娠指的是受精卵在子宫体腔以外着床,一般称为宫外孕。根据受精卵种植的部位不同,可以将异位妊娠分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等,以第一种最为常见[6-7]。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,B超可见盆腔积血、宫旁混合型包块等。临床在治疗的时候,主要是实施手术治疗,其中,腹腔镜手术是常用方案,优势明显。尽管手术难度较低,技术相对成熟,但是,对于盆腹腔凝血块的取出,则是一个比较棘手的问题。尤其对于一些黏附在肠管、腹膜位置的血块,耗时长,还容易取不干净。因此,研究有效的方法,提高凝血块的取出效果,是十分必要的。

本研究结果说明观察组的取凝血块方法可以缩短手术时间,相应减少了手术风险。患者术后机体功能恢复较好，住院时间缩短,减轻了患者的经济负担。有效地缓解了患者的术后不适,提高了舒适度。

对于异位妊娠并腹腔内出血腹腔镜手术,最怕遇到的是出血时间相对较长的凝血块,这些凝血块一旦黏附于肠管、腹膜等位置的时候,既难吸又难取,增加了手术难度,耗费了大量的手术时间。而且这样的情况,取出凝血块的效果也并不好,容易取不干净。基于多种因素,凝血块可能无法吸净,这些难以吸净的凝血块在腹内会慢慢吸收,然而,对于附着在肠管表面的患者,则会使得患者发生术后不适的情况,患者术后会增加恶心呕吐、腹胀等情况的发生,严重者影响肠管蠕动和排气,日后还增加了发生粘连和梗阻等情况的风险。

FSH水平可以评估卵巢储备功能,其水平的升高,表明机体的卵巢储备功能有所下降,甚至会发生卵巢不排卵的情况[8]。E2、LH则协同作用,形成黄体,并且分泌孕激素。当这二者的水平同时升高的时候,会存在卵巢衰竭的风险[9-10]。本研究采取开腹用强力吸引器连接普通吸引管在子宫前后方吸出凝血块的方法,对于机体激素水平的影响较小。

本研究结果显示，观察组的优势比较明显,患者的手术时间比较短,术后排气时间、下床时间均较早,而且还能够缩短患者的住院时间,相对减轻了患者的经济压力。尽管一系列的操作较多,但对患者的激素水平影响较小,患者激素水平无明显变化。分析其原因,在进行腹腔镜下异位妊娠术中凝血块取出的时候,采取的是强力吸引器,将其连接在普通吸引管上,然后将凝血块吸出,在游离血液的吸取方面,通过5 mm微型吸引器压在纱块上吸取,可以获得较好的血液清除效果。最终,患者在各个方面都得到了较好的干预效果。

总之,腹腔镜下异位妊娠术凝血块取出法中,采取开腹用强力吸引器连接普通吸引管在子宫前后方吸出凝血块的方法,效果较好,可以缩短手术时间和术后排气时间、术后下床时间、术后住院时间,减轻术后不适情况的发生,对激素水平影响较小。