钟桂连 林敏 林爱丹 朱爱红

甲状腺结节是临床常见疾病，好发于中年女性，其中良性结节占比较高，主要表现为颈部肿物、颈部疼痛等症状，部分患者表现为气管、食管受压症状，若治疗不及时易出现继发性甲状腺功能亢进、喉返神经损伤等并发症，严重影响患者身体健康[1]。甲状腺结节可通过药物及手术切除治疗，但药物治疗所需时间较长，传统手术切除治疗存在创伤较大、美观度较差等弊端[2]。近年来微波消融术日渐成熟，在肿瘤疾病的治疗中均有广泛应用，其对甲状腺结节的治疗成为当前消融技术临床应用的研究热点[3]。微波消融术尽管疗效确切，但作为一种直接针对患者的应激源，难免导致患者出现疼痛、紧张焦虑等不适反应，难以配合后续治疗工作，影响康复进程，因此需要对患者进行有效护理干预。集束化护理针对患者围术期出现的相关问题制订针对性护理干预，明确护理服务的实践性、序贯性及目标性，提升护理质量，减轻患者痛苦，降低术后并发症发生风险[4]。为了改善患者的心理状态及生活质量，加快患者康复进程，本研究对2018年8月—2019年8月在本院接受微波消融术治疗的120例甲状腺良性结节患者进行对照研究，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年8月在本院接受微波消融术治疗的120例甲状腺良性结节患者为研究对象。纳入标准：（1）患者及其家属均知情同意本研究，且签字确认；（2）经检查均为甲状腺良性结节，最大结节＜3 cm；（3）均符合《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》[5]中相关诊断标准；（4）沟通交流无异常，阅读理解能力正常；（5）临床资料完整可查。排除标准：（1）精神异常不能配合本研究者；（2）检查结果为恶性甲状腺肿瘤者；（3）患有其他严重的器官、系统病变；（4）有颈部手术史者。将符合纳入标准的患者随机分为研究组与对照组，每组各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均接受微波消融术治疗。治疗过程中对照组患者实施包括健康教育、心理干预、知识宣讲、饮食运动指导及出院指导等在内的常规护理。

研究组在常规护理基础上给予集束化护理干预，具体方案及步骤如下。（1）建立集束化护理团队。成员为1名护士长，2名带教组长及15名护理经验丰富的护士，按时对团队成员进行集束化护理标准化培训，包括理论知识及各项措施的具体操作方法，培训后进行考核，考核通过后安排护理任务。（2）心理护理。护理人员在患者入院时积极主动了解患者的家庭经济状况、文化层次及各项身体指标，明确患者心理状态，为患者讲述术前、术中及术后相关注意事项，普及相关心理卫生知识及应对方法，对患者围手术期的心理状态变化进行针对性疏导，缓解其不良情绪，建立医患双方之间的信任。（3）并发症护理。术前检索相关资料，明确微波消融术治疗甲状腺良性结节易出现的常见并发症，术后为患者提供经济实惠的病房，固定每天家属探视时间，保持病房安静整洁，定时为患者进行肩背部按摩、耳廓穴位按摩，给予患者冰敷降温，补充电解质及水分，并密切观察患者生命体征及穿刺点敷料渗出情况，降低并发症发生风险；对于术后出现心率加快、喘憋、颈部肿胀进行性加重等症状的患者，立即通知医师，必要时协助医生进行手术治疗，并叮嘱患者遵医嘱按时用药，将并发症危害降至最低。（4）饮食护理。依据患者的体质量状况、劳动强度及饮食习惯制订个性化食谱，指导患者增加新鲜蔬果、优质蛋白质摄入量，禁食油腻、辛辣、刺激性食物，保证患者营养需求。（5）运动护理。护理人员结合患者的性别、年龄、身体状况、个人爱好等基本情况制订科学合理的个性化运动方案，术前进行体位训练，术后按时进行发音训练。（6）健康宣教。根据对患者及家属的评估结果以及患者所处的康复阶段，责任护士每天口头为患者讲述关于疾病及康复知识，与此同时，向患者发放微波消融术、甲状腺疾病及术后康复知识手册，便于患者及家属全面、深刻了解恢复要点，促使患者遵医嘱按时用药。（7）知识讲座。请相关领域的权威专家开展知识讲座，并邀请已经康复痊愈的患者进行经验分享，鼓励患者积极发言提问，增加医患之间、患者之间的交流，帮助患者获得更多知识，增强患者康复信心。（8）定时随访。护理人员通过微信、电话等形式按时对患者进行随访，了解患者的心理状态、饮食情况、运动状况及用药情况，并针对患者的问题及时进行指导纠正，叮嘱患者按时进行复诊，促进患者康复。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者入院时及术后3 d数字疼痛评定表（numerical rating scale，NRS）评分[6]：共4个评分等级，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；（2）比较两组患者入院时及术后3 d一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分[7]：共10个条目，每个条目均为1～4评分，满分为40分，得分＜10分为自信心很低，甚至有点自卑，10～20分为自信心偏低，有时会感到信心不足，21～30分为自信心较高，＞30分为自信心非常高，得分越高提示自我效能感越强；（3）比较两组患者入院时及术后3 d健康促进策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）评分[8]：共3个维度27个项目，正性态度14项、自我减压10项、自我决策3项，每个项目均为1～5评分，总分135分，得分越高提示患者自我管理能力越强；（4）比较两组患者入院时及术后3 d心理状态评估量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）评分[9]：共38个条目，每个条目均为1～4分，满分152分，得分越高提示患者负面情绪越严重；（5）比较两组患者术后10 h颈部肿胀发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NRS评分比较

入院时，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组患者NRS评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者NRS评分比较（分， x- ±s）

2.2 两组患者GSES评分比较

入院时，两组患者GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组患者GSES评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患者GSES评分比较（分， x- ±s）

2.3 两组患者SUPPH评分比较

入院时，两组患者SUPPH量表中正性态度、自我减压、自我决策评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组患者上述项目评分均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

表4 两组患者SUPPH评分比较（分， x- ±s）

2.4 两组患者MSSNS评分比较

入院时，两组患者MSSNS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组患者MSSNS评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表5。

表5 两组患者MSSNS评分比较（分， x- ±s）

2.5 两组患者术后颈部肿胀发生率比较

术后10 h，研究组与对照组患者颈部肿胀发生率分别为3.33%（2/60）、16.67%（10/60），研究组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.926，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺良性结节恶性病变概率较低，但逐渐增大的结节会对周围组织造成压迫，结节内部可能存在出血、囊化及钙化情况，影响患者吞咽、呼吸等功能，在一定程度上还会影响患者的美观，给患者造成巨大心理压力，影响身心健康[10]。因此，积极干预治疗具有重要临床意义。

甲状腺结节的手术治疗一直是临床研究的重点课题，传统手术通过切除部分甲状腺组织进行治疗，手术耗时较长，创伤较大，容易损伤腺体，影响甲状腺正常生理结构功能，且术后并发症发生风险较高，不符合部分患者追求美观的理念，效果不甚理想[11]。微波消融术是治疗甲状腺良性结节的微创方法，通过将微波消融电极置入患者结节组织，利用电磁波产生的微波能量使周围组织中的水分子振荡撞击，进而摩擦生热，并将温度控制在适度范围内，有效碳化周围组织，切断结节血供，促使局部良性组织发生坏死，随后坏死结节组织被机体组织吸收，从而达到临床治疗效果[12]。值得关注的是，微波消融术后患者仍会因为腺体周围组织出血、渗出等因素出现颈部组织肿胀等并发症，并伴有一定的疼痛不适感，进而产生焦虑、紧张等负面情绪，影响治疗效果。因此给予患者适时、适度的护理干预显得尤为重要。

集束化护理干预由一组有循证基础的治疗及护理措施集合而成，用以处理某种难治的临床疾病，该组措施中的每一项干预都经过临床证实能改善患者结局，能有效帮助医务人员尽可能为患者提供更加优化的医疗护理服务，针对性、目的性、自主性较强，现已被广泛地应用于临床实践中[13]。沈凤等[14]将集束化护理应用于老年患者压疮护理中，结果显示对老年压疮患者进行集束化护理，能提高压疮治疗效果和患者满意度。丁文霞等[15]探讨了集束化护理策略在无痛胃肠镜联合检查患者安全管理中的临床价值，发现对无痛胃肠镜联合检查患者实行集束化护理策略有助于确保患者安全，提高肠道准备质量，降低不良事件发生率，改善医疗护理服务质量。

本研究将集束化护理应用于微波消融术治疗的甲状腺良性结节患者中，结果显示，与入院时比较，两组术后3 d的NRS、GSES、SUPPH、MSSNS评分均有所改善，且研究组改善程度优于对照组，研究组术后10 h颈部肿胀发生率低于对照组，与甘婷等[16]研究结果类似，提示集束化护理对于微波消融术治疗的甲状腺良性结节患者具有良好效果，可减轻患者痛苦，提高患者自信心，改善患者心理状态，降低术后并发症发生率。究其原因，集束化护理团队对患者实施心理护理，可切实有效地缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，更好地建立医患信任关系；并发症护理为患者提供了良好的康复环境，并给予患者按摩、冰敷等服务，能降低术后并发症发生风险，并协助医生治疗已经出现并发症的患者，有效控制患者术后病情发展，确保患者生命安全；饮食护理及运动护理保证患者的营养需求，加强患者体魄，有助于患者更好地恢复；健康宣教、知识讲座、定时随访等措施使患者及家属全面系统地了解疾病有关知识，促进医患之间的交流，增强患者战胜疾病的信心，加快患者康复进程[17]。

综上所述，对微波消融治疗甲状腺良性结节患者实施集束化护理效果显著，能有效减轻患者痛苦，增强自信心，改善心理状态，减少术后并发症。但如何通过有效的护理措施减轻患者并发症的严重程度，提高患者术后生活质量尚待更深入的临床研究。