张颖

精神分裂症是临床常见的精神类疾病，其中以青壮年患者为主，主要是此类患者承担的工作和家庭压力过大所致，多表现为认知障碍、情感障碍、行为障碍和精神活动不协调等不良症状，并且具有较高的致残率，对患者健康和生活质量非常不利[1-3]。针对恢复期患者，焦虑是其伴随的主要症状，焦虑情绪存在严重影响患者的社会和认知功能，严重降低患者生活质量。因此针对此类患者采取有效的治疗措施，降低焦虑、抑郁情绪对患者的影响，改善患者不良症状，提升患者的社会和认知功能，改善患者的生活质量和日常生活和工作具有重要意义。临床针对此类患者多应用西医药物进行治疗，但治疗效果有限，很多患者仍伴有较严重的焦虑症状，生活质量较低。很多研究表明中医在此疾病治疗中有较好的效果[4-5]，本研究针对此类患者采取中医辨证治疗，根据不同中医证型对患者辨证论治，以促进患者的有效恢复。对此本研究探究中医辨证治疗在精神分裂症恢复期患者治疗中的应用效果，以为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月—2021年3月，依据入选标准选取我院82名精神分裂症恢复期患者进行研究，并按照单盲法将患者分为两组，其中对照组（n=40）男女患者比例为22：18，平均年龄（38.51±5.69）岁，平均病程（19.34±4.79）月；观察组（n=42）男女患者比例为23∶19，平均年龄（39.03±5.74）岁，平均病程（19.54±4.82）个月。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者均满足精神分裂症的诊断标准；患者均为精神分裂症恢复期患者；患者均同意本次研究。排除标准：对研究药物过敏的患者；入组前服用对研究结果造成干扰药物的患者；处于妊娠期或哺乳期的女性患者；合并恶性肿瘤患者；合并其他重要脏器疾病患者。

1.2 方法

对照组应用西医药物治疗，采用的药物为利培酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格：1 mg×20片），给药方式为口服，给药剂量为每次1 mg，每天给药2次，连续给药3个月。

观察组在对照组基础上进行中医辨证治疗，针对痰火扰心型患者采用清心汤加减治疗，此方剂中包含礞石、远志、大黄、灯芯草、菖蒲、朱砂、黄连、郁金、白芍和黄芩等中药；针对痰湿内阻型患者采用归脾汤加减治疗，此方剂中包含益智仁、木香、黄芪、五味子、白术和菖蒲等中药；针对气滞血瘀型患者采用柴胡疏肝散加减治疗，此方剂中包含茯神、枳壳、香附、当归、柴胡、枣仁、甘草、陈皮、川芎、白芍、红花、赤芍和桃仁等中药；针对阴虚火旺型患者采用天王补心汤加减治疗，此方剂中包含柏子仁、丹参、五味子、天冬、桔梗、人参、生地、麦冬、茯苓、远志、枣仁、玄参、当归及茯神等中药；针对阳虚亏损型患者采用温阳兴奋汤加减治疗，此方剂中包含黄芪、淫羊藿、菖蒲、桂枝、人参、郁金、附片、龟板、炙甘草、熟地、远志、大芸和干姜等中药。水煎服，日一剂，分为早晚服用，所有患者均连续服药3个月。

1.3 观察指标

对两组疗效、阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome，PANSS）评分、社会功能评分、生活质量评分、认知功能评分、焦虑和抑郁评分及不良反应发生情况进行测评对比。具体指标如下。

1.3.1 治疗效果 依据患者症状自觉情况以及日常生活情况对患者疗效进行测评和划分[6]，共分为治愈、显效、有效和无效4个等级，其中患者干预前的自觉症状在干预后完全消失，并且患者日常生活和工作完全恢复正常，疗效为痊愈；患者干预前的自觉症状在干预后明显好转，且部分症状完全消失，疗效为显效；患者干预前的自觉症状在干预后有一定程度好转，但部分症状无明显改善，疗效为有效；患者未达到前述等级标准，疗效为无效。痊愈、显效和有效患者在小组中占比即治疗有效率，对两组进行对比分析。

1.3.2 阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome，PANSS）[7]评分 此评分用于测评患者的精神症状，分为阳性症状量表、阴性症状量表和一般精神症状量表3个分量表，其中阳性症状量表包含7个测评条目，阴性症状量表包含7个测评条目，一般精神症状量表包含16个测评条目，另外包含3个附加症状测评条目，分别在干预前后应用此量表对患者进行测评，分值越高表明患者精神症状越严重。

1.3.3 社会功能评分 依据个人与社会表现量表（personal and social performance scale，PSP）[8]对患者的社会功能进行测评，此量表分别从个人关系和社会关系、自我照料等4个领域进行测评，测评分值介于0～100分，分别在干预前后应用此量表对患者进行测评，分值越高表明患者社会功能越好。

1.3.4 生活质量评分 依据生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[9]对患者的生活质量进行测评，量表分别从躯体功能、物质生活状态等4个维度进行测评，测评分值介于0～100分，分别在干预前后应用此量表对患者进行测评，分值越高表明患者生活质量越好。

1.3.5 认知功能评分 依据简易智力状态检查量表（minimental state examination，MMSE）[10]对患者的认知功能进行测评，量表分别从定向力、回忆能力等5个维度进行测评，测评分值介于0～30分，分别在干预前后应用此量表对患者进行测评，分值越高表明患者认知功能越好。

1.3.6 焦虑和抑郁评分 依据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]对患者的焦虑和抑郁症状进行测评，其中量表均采用4级评分法测评，分别在干预前后应用量表对患者进行测评，分值越低表明患者焦虑、抑郁程度越低。

1.3.7 不良反应发生情况 统计两组干预期间和干预后出现头晕、皮疹、便秘、失眠及恶心呕吐等不良反应患者数量，其在小组中占比即不良反应发生率，并对两组不良反应发生率进行对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0分析，计数数据以率（%）表示，采用χ2检验，计量数据以（±s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组阳性和阴性症状量表（PANSS）评分对比

干预前两组患者PANSS量表各项评分和总评分对比差异均无统计学意义（P＞0.05），且干预后各项评分和总评分均优于干预前（P＜0.05），干预后观察组患者阴性量表评分、一般症状量表评分和总评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组阳性和阴性症状量表（PANSS）评分对比（分， x- ±s）

2.3 两组社会功能评分、生活质量评分、焦虑和抑郁评分及认知功能评分对比

干预前两组患者社会功能评分、生活质量评分、焦虑评分、抑郁评分和认知功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），且干预后各项评分均优于干预前（P＜0.05），干预后观察组患者各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 （续）

表3 两组社会功能评分、生活质量评分、焦虑和抑郁评分及认知功能评分对比（分， x- ±s）

2.4 两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比

3 讨论

精神分裂症是多发于青壮年的一种精神类疾病，其主要临床症状包含幻觉、错觉、思维混乱、行为思想异常、焦虑等，其中对于恢复期患者，焦虑是其伴随的主要症状，焦虑情绪存在严重影响患者的社会和认知功能，严重降低患者生活质量。针对此类患者临床主要通过利培酮等西医药物进行治疗，其中利培酮是强有力的D2拮抗剂，可以改善精神分裂症的阳性症状，但其引起的运动功能抑制，以及强直性昏厥都要比经典的抗精神病药少[12-13]，但临床实践表明单纯应用西医药物的治疗周期较长，治疗效果有限，治疗后很多患者仍伴有不同程度的焦虑症状，生活质量较低。其中很多研究指出中医在此类患者治疗中也具有较好的应用效果，本研究结合相关研究结论对精神分裂症恢复期患者实施中医辨证治疗，根据不同精神分裂症恢复期患者的中医证型辨证用药，以有效改善精神分裂症恢复期患者的焦虑等不良症状，提高患者的生活质量。

精神分裂症患者的中医证型不同，其临床症状也存在较大的差异，其中临床常见中医证型包含痰火扰心型、痰湿内阻型、阴虚火旺型、气滞血瘀型、阳虚亏损型等。前三种中医证型多表现出神经不协调性兴奋、易激惹、意志活动增强，与西医中的阳性症状相一致；后两种证型多表现出情感淡漠、精神活动迟缓、意志减退，与西医中的阴性症状相似[14]。针对不同证型患者可采用不同的中医药物进行干预，以有效改善患者伴有的临床症状，本研究中针对痰火扰心型患者应用具有清热化痰开窍醒神作用的清心汤[15]加减进行治疗；针对痰湿内阻型患者应用具有理气化痰、开窍醒神作用的归脾汤[16-17]加减进行治疗；针对气滞血瘀型患者应用具有行气活血，宁神开窍作用的柴胡疏肝散[18]加减进行治疗；针对阴虚火旺型患者应用具有滋阴清热，养血安神作用的天王补心汤加减进行治疗；针对阳虚亏损型患者应用具有温阳开窍作用的温阳兴奋汤加减进行治疗。本研究结果显示，在常规西医治疗基础上对精神分裂症恢复期患者进行中医辨证治疗，患者疗效明显高于单独西医治疗患者，中医辨证治疗精神分裂症恢复期患者阳性和阴性症状量表（PANSS）中的阴性症状量表评分、一般症状量表评分和总评分显著低于单独西医治疗患者，提示中医辨证治疗能够有效改善精神分裂症恢复期患者的临床症状，促进患者日常生活能力的恢复。本研究结果也显示，中医辨证治疗精神分裂症恢复期患者的社会功能评分、生活质量评分、焦虑评分、抑郁评分及认知功能评分显著高于单独西医治疗患者，提示中医辨证治疗能够有效提升精神分裂症恢复期患者的社会功能、认知功能，改善患者的焦虑、抑郁情绪，进而提升患者的生活质量。另外中医辨证治疗精神分裂症恢复期患者的不良反应发生率显著低于单独西医治疗患者，提示中医辨证治疗对于改善患者的不良反应具有较好效果，治疗安全性较高。

综上所述，中医辨证治疗可提升精神分裂症恢复期患者疗效，提升患者社会功能、认知功能和生活质量，改善患者的焦虑、抑郁情绪，并且治疗安全性较好，对于精神分裂症恢复期患者治疗具有较好的应用效果，值得推广应用。