赵利梅 张雪好 余玲

15%～35%的成年人存在睡眠质量问题，睡眠障碍造成的有关精神、躯体疾病及意外事故、工作效率低等一系列问题也已经得到广泛的关注[1]。然而，据相关研究显示从事医疗卫生相关工作人员这一比例更高，其中，护士群体睡眠障碍发生率高达41.25%，尤为突出[2]。护士群体由于其高负荷、高风险的工作压力及长期频繁的夜班问题，极易出现睡眠障碍等一系列心理健康问题[3]，这些问题不仅会对护士自身产生负面影响，如睡眠障碍不利于免疫和代谢变化，增加慢性疾病的发病风险[4]；还会对护理工作的展开产生不同程度的影响，已有研究表明睡眠质量是影响护士职业倦怠的重要因素[5]。因此，本研究通过对临床护士进行相关调查，了解临床护士睡眠质量现状，并分析其影响因素，为指导并改善临床护士睡眠情况，促进其身心健康发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用便利抽样法于2020年10—12月对厦门市某三甲综合医院的在职临床护士进行问卷调查，共纳入320名。纳入标准：（1）临床在职护士；（2）自愿参加者。排除标准：（1）调查期间因请假、公休及外出学习等不在医院者；（2）他院进修护士；（3）孕期及哺乳期护士。

1.2 方法

本研究采用问卷调查法，进行匿名调查。共发放问卷320份，回收问卷315份，回收率98.4%。其中规律作答问卷5份，填写不完整问卷9份，故最终有效问卷301份，问卷有效率为94.1%。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料调查问卷 一般资料调查问卷为研究者在阅读大量相关文献的基础上进行编制，包括年龄、性别、工作年限、BMI、文化程度、职称、月收入及有无子女共8个条目。

1.3.2 睡眠拖延量表（bed time procrastination，BPS） 该量表由Kroese编制，包括9个条目，采用 Likert 5点评分，从1～5分，其中4个条目（2、3、7、9）需进行反向评分，得分越高，表明其越容易出现时间拖延的行为。该量表的内部一致性系数为0.88[6]。

1.3.3 匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI） 该量表由匹兹堡大学精神科医生Buysse编制而成，主要用于评价睡眠质量[7]。PSQI包括睡眠质量（6）、入睡时间（2、5a）、睡眠时间（4）、睡眠效率（1、3、4）、睡眠障碍（5b～5j）、催眠药物使用（7）以及日间功能障碍（8、9）七个维度，每个维度可分别计分，各维度累计得分为本量表的总分，总分范围为0～21分，＞7分表示睡眠质量较差，≤7分表示睡眠质量较好[8]。

1.3.4 自我控制能力量表（self control scale，SCS） 该量表是由Tangney等于2004编制，后经谭树华修订，测量的是个体控制自己行为的能力[9]。量表包括冲动控制（7、9、10、16、17、18）、健康行为（2、3、6）、抵制诱惑（1、5、11、15）、专心工作（12、13、14）及节制娱乐（4、8、19）五个维度，共19个项目。量表采用Likert 5点评分，从1～5分，总分范围为19～95分，其中条目1、5、11、14为正向计分，其余为反向计分，得分越高，说明个体的自我控制能力越低。该量表的内部一致性系数在0.806～0.952，分量表的内部一致性系数取值范围0.79～0.94[10]。

1.4 统计学方法

双人录入Excel数据库并核查，采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析，计数资料采用率（%）表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征临床护士睡眠质量得分比较

分析可能影响临床护士睡眠质量的因素显示，年龄、工作年限、BMI、月收入、职称、文化程度及有无子女7个条目的临床护士睡眠质量得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别的临床护士睡眠质量得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同特征临床护士睡眠质量得分比较（n=301）

2.2 临床护士各量表得分情况

调查显示PSQI≤7分的护士为164名（54.5%），＞7分的护士为137名（45.5%），见表2。

表2 临床护士各量表得分情况

2.3 临床护士睡眠质量相关性分析

通过对临床护士睡前拖延行为与睡眠质量进行相关性分析，结果显示睡眠质量与自我控制能力呈负相关（r=-0.147，P＜0.05）关系，与睡眠拖延呈正相关关系（r=0.215，P＜0.01）。见表3。

表3 临床护士睡眠质量相关性分析

2.4 临床护士睡眠质量回归分析

以临床护士睡眠质量作为因变量，以表1、2结果中有统计学意义的变量（包括年龄、工作年限、BMI、月收入、职称、文化程度、有无子女、自我控制能力及睡眠拖延）作为自变量进行多元逐步回归分析，具体赋值见表4。在逐步多元回归分析中有四个预测变量进入回归方程，R为0.394，调整R2为0.144，表示4个预测变量可以解释影响睡眠质量14.4%的变异量。见表5。

表4 一般资料变量赋值

表5 临床护士睡眠质量影响因素分析

3 讨论

3.1 临床护士睡眠质量现状分析

本研究调查显示厦门市某三甲医院临床护士睡眠质量得分为（6.63±2.99）分，与十堰市三甲医院临床护士得分（6.16±2.26）分[11]水平相当，虽低于南昌市神经外科护士得分（8.22±1.83）分[12]，但与全国常模平均得分3.88分[11]相比，临床护士睡眠质量得分较高，睡眠情况相对较差。这可能与临床护士本身的工作性质和工作环境相关，一是护士群体时刻陪伴在患者身边，需时刻观察患者的病情，当出现病情变化时，需及时快速的给予相应的急救措施，这使得护士常处于警惕状态，精神紧张；二是护士的三班轮换制度使得其夜班频率高、夜班职业生涯漫长，这种长期不规律的作息导致其生物钟紊乱，不仅夜晚的持续睡眠被打破，日间的补充睡眠时间与持续性也难以保证，尤其是已婚及有子女的护士家庭更为严重。表2显示，高达137名临床护士（45.5%）睡眠质量得分＞7分，近一半的调查对象睡眠质量较差，提示这种现象普遍存在。这一结果略低于甘肃某三级甲等医院护士的调查结果（71.08%）[4]。可能与沿海城市相对经济发达，护士家庭压力相对较小及先上夜（17：00～00：00）后下夜（00：00～08：00）或先下夜后上夜的整夜夜班分开模式等弹性排班制度的实施有关。

3.2 临床护士睡眠质量影响因素分析

3.2.1 年龄 随着年龄的增加，临床护士的睡眠质量得分呈现出递增的趋势，且＞40岁的临床护士组得分为（7.894±2.600）分，睡眠质量处于较差状态，与李艳[13]的研究相一致，这可能与此阶段处于不仅要工作，还要面临赡养老人、照顾子女等更多方面的生活压力源的年龄段有关，而有子女的护士睡眠质量得分为（7.069±3.288）分，也证实了这一点。

3.2.2 BMI 体质量过重及肥胖的临床护士所占比例虽相对较低（11.0%），但其睡眠质量得分分别为（9.167±2.808）分、（9.205±3.266）分，远高于正常组及偏瘦组，睡眠质量水平较低，与林延敏[14]的研究结果趋势相一致，多与肥胖患者微觉醒增多，睡眠连续性难以维持有关[15]。肥胖作为影响睡眠障碍的危险因素之一[16]，与睡眠质量呈双向作用的关系，长此以往会形成恶性循环，需引起重视。

3.2.3 自我控制能力及睡眠拖延 自我控制能力及睡眠拖延作为影响睡眠质量的相关因素（P＜0.05），与游志麒[6]的研究结果相一致，可能与个体在结束一天忙碌之后，倾向于延长睡前时间以带来短暂即时的休闲满足感有关，以至于其忽略了睡眠的长期效益。良好的自我控制能力可以直接通过自我调节、减少日间疲劳达到改善睡眠质量的目的[17]，也可以间接通过抵制睡前诱惑、减少睡眠拖延、增加睡眠时长以改善睡眠不足等睡眠质量问题[6]。

综上所述，临床护士的睡眠质量现状形势不佳，而欠佳的睡眠质量会导致临床护士一定程度的职业紧张[18]及注意力下降、反应速度减慢与负面情绪增多等，从而导致工作投入不足[19]的不良结果。目前，虽已认识到年龄、BMI、自我控制能力及睡眠拖延行为是影响睡眠质量的危险因素，但临床干预研究仍较少[20]。为了使护士在面对频繁夜班、随时抢救及各种不同突发应激事件时，能够更好地发挥其职业技能与使命，可以从BMI、自我控制能力及睡眠拖延行为等可调整因素着手，加强干预措施，促进护士睡眠质量的改善，以期整体提高该群体睡眠质量，降低睡眠障碍的发生率。