李清

牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整，由于缺失牙的数量与部位不同，患者受影响的程度与方面也存在明显差异，不仅会影响辅助发音、咀嚼功能、美观度，还会影响口颌系统的健康[1]。目前，为了恢复牙列缺损所致的口颌系统健康损伤与功能性障碍，临床普遍采用人工替代材料予以修复，例如覆盖义齿、可摘局部义齿、固定义齿、种植义齿，以便恢复缺失牙的生理功能与解剖形态[2]。传统修复牙列缺失的方法主要采用可摘义齿以及固定义齿技术，虽然在很大程度上改善了患者面部美观度，促使其发音功能与咀嚼功能恢复，但却存在固位不准确、固定不良等问题[3]。近年来，种植修复作为一种新型口腔修复技术，在牙列缺失治疗中得到了广泛应用，且备受患者青睐。口腔种植修复是使用生物或非生物材料制备成人工牙根，植入到牙槽骨内，可以减少或避免基托，不仅具有良好的固位效果，还提高了患者的舒适度。本研究对2016年11月—2019年11月本院76例牙列缺损患者应用口腔种植治疗，分析其修复情况，以期为本病患者的治疗方案提供可靠参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年11月—2019年11月德州市陵城区人民医院口腔科收治的牙列缺损患者152例为研究对象。纳入标准：X线检查证实存在牙列缺失；牙列缺损处修复空间、骨质量符合口腔种植标准；患者全身健康状况良好，符合牙列缺损手术指征；患者知情同意本研究。排除标准：严重肝肾功能障碍者；心脑血管疾病者；免疫系统疾病者；凝血功能障碍者；口腔种植禁忌证者；伴有疱疹、溃疡等口腔疾者；颌骨肿瘤者；认知功能障碍或有精神疾病史者。152例牙列缺损患者以随机数字表法划分成两组。对照组76例，男40例，女36例；年龄29～65岁，平均（42.6±4.6）岁；缺失原因：外伤21例，牙周病35例，牙体缺损20例；患牙部位：磨牙15颗，前磨牙16颗，上颌55颗，下颌57颗。研究组76例，男41例，女35例；年龄27～64岁，平均（42.8±4.8）岁；缺失原因：外伤19例，牙周病38例，牙体缺损19例；患牙部位：磨牙17颗，前磨牙15颗，上颌53颗，下颌58颗。两组性别、年龄、牙齿缺失原因、患牙部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规修复。清洁并消毒牙列缺损部位，对患牙残留部位进行清理，搔刮拔牙窝直到无残留，待拔牙窝全部愈合后，预备牙体，排龈。使用硅橡胶取模，设计并制作临床牙冠，之后灌制石膏模型，根据模型形状制作烧瓷冠。固定制作好的烤瓷冠，调整位置直至咬合适宜，粘结。完成后重点向患者讲解如何清洁与佩戴义齿以及相关注意事项。研究组接受口腔种植技术治疗。常规清洁并消毒口腔以及术野处皮肤，之后给予浸润麻醉，使用引导板确定植入牙齿的部位，切开黏骨膜一侧骨面，将骨面与黏骨膜进行剥离，呈一个孔洞，测量黏骨膜的厚度，充分暴露出牙槽骨后进行钻骨，制作种植窝，无张力缝合种植窝内的种植体。完成手术后使用抗生素预防感染，并向患者讲解口腔的清洁方法。术后观察3～6个月，期间注意种植体是否发生松动，当达到骨性结合后开展二期手术。二期手术过程中，首先置入基台，之后环抱式缝合牙龈创口，术后7 d拆除缝线，制作种植义齿并给予种植义齿修复。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据《口腔科学》第9版[4]中的标准评价两组患者的临床疗效。显效：牙列致密、完全、整齐，语言、咀嚼功能与固位情况正常，牙齿无并发症且无异常感受；有效：牙列整齐，语言、咀嚼功能与固位情况正常，基牙偶尔存在疼痛或不适感，但可以耐受；无效：牙列缺损未修复，咀嚼功能无变化，牙齿有刺激性疼痛。总有效率=显效率+有效率。（2）采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[5]评价两组患者治疗前后的咀嚼功能、语言功能、美观度。VAS量表评分为0～10分，评分越高说明咀嚼功能、语言功能、美观度越佳。（3）评价两组患者治疗前后牙龈指数变化，采用钝头牙周探针进行检测，将其缓慢置入龈袋或龈沟骨，检查唇颊面，以及牙舌腭部位的中间、远、近中位点，选择所有患牙6个点位的评分均值作为最终结果。牙龈健康，未见炎症或出血计0分，有炎症改变但探诊无出血计1分，呈点状的出血计2分，沿牙龈缘散的出血计3分，大量出血并溢出龈沟计4分，无接触出血计5分。（4）对比两组术后并发症情况，包括桩核脱落、刺痛感、龋病、牙周红肿、牙龈炎等。

1.4 统计学分析

数据资料均以SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，治疗前后咀嚼功能、语言功能、美观度、牙龈指数组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，疗效与并发症的组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为94.74%，较对照组的80.26%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后的咀嚼功能、语言功能、美观度比较

治疗前，两组咀嚼功能、语言功能、美观度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组咀嚼功能、语言功能、美观度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后的咀嚼功能、语言功能、美观度比较（分， x- ±s）

2.3 两组治疗前后牙龈指数比较

治疗前，研究组牙龈指数为（2.42±0.30）分，对照组为（2.45±0.28）分；治疗后，研究组牙龈指数为（1.06±0.12）分，对照组为（1.75±0.20）分。治疗前两组牙龈指数比较，差异无统计学意义（t=0.637，P=0.525），治疗后研究组牙龈指数较对照组更低，差异有统计学意义（t=25.790，P=0.000）。

2.4 两组并发症情况比较

研究组并发症发生率为3.95%，较对照组的15.79%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况比较

3 讨论

牙列缺失在口腔科就诊患者中十分常见，不仅影响患者面部美观度，且严重影响患者发音与进食功能，严重者可诱发口腔黏膜、神经肌肉、颞下颌关节的病理性改变[6]。现阶段针对牙列缺失，临床主要采用局部可摘义齿与固定义齿修复，其中固定义齿是多数患者的首选治疗方案，但为了保证固位体具有充分的就位道以及扩展空间，往往需要处理龋牙与基牙，给予牙体预备。同时，为了提高覆盖黏膜与修复体之间的吻合程度，部分患者还需要接受牙髓治疗，以便预防食物嵌塞[7]。需要注意的是，过紧吻合极大程度上增加了黏膜的压力，甚至会造成压迫性萎缩，可能诱发继发性感染、坏死以及慢性炎症改变[8]。虽然可摘义齿能够提高咬合力，但却难以保障牙槽内的功能，且基托与牙槽嵴吻合不良时会促进牙槽嵴的吸收[9]。同时，基牙与可摘义齿之间的覆盖黏膜有一定的间隙，极易造成食物嵌塞，滞留细菌，使其覆盖黏膜形成病变，造成龋坏、基牙松动、牙石形成与牙龈出血等问题[10]。此外，可摘义齿的固位力缺失，而通过调整基托面积增强固位力会使患者感受到明显的异物感，甚至会对发音造成影响[11]。因此，探寻一种新型的修复技术，以确保牙列缺失患者的咀嚼功能、语言功能、美观度十分必要。

近年来，种植修复作为一种新型口腔修复技术，在牙列缺失治疗中得到了广泛应用，且备受患者青睐。口腔种植修复技术在一定程度上增强了黏骨膜的张力，并牢固且紧密的嵌合于骨质形成处，有效预防食物残渣嵌塞以及细菌滋生侵入骨内等问题，使种植体骨段与附近组织有效结合[12-13]。同时，口腔种植修复技术可以向下颌骨传递咬合力，对于附近骨组织形成良性刺激作用，保障牙槽嵴的稳定性，且不需要预备邻牙，具有广泛的临床适应范围，进一步提高了修复成功率，降低牙髓病、根尖周病、龋病等风险[14]。本研究结果显示，研究组总有效率为94.74%，较对照组的80.26%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示口腔种植修复在牙列缺损中具有显著的应用效果。口腔种植修复人工牙结构与正常的天然牙齿十分相近，且具有天然牙的应力，可有效避免牙槽出现萎缩与疏松等情况。治疗后，研究组咀嚼功能、语言功能、美观度评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。口腔种植修复技术中，义齿主要由种植体给予支持与固位，无需制备基牙与磨损残牙，有利于提高患者修复后的咀嚼功能、语言功能与美观度[15-16]。此外，口腔种植体修复时严格按照种植体植入方向、规格等选用合理的基台与冠修复，提高了牙齿的吻合度[17-19]。有研究发现，牙齿修复可诱发细胞免疫反应，促使牙周发生局部微生态变化，并产生刺激感、牙周红肿、牙龄炎、龋病等问题[20]。本研究结果显示，治疗后，研究组牙龈指数较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.01）；研究组并发症发生率为3.95%，较对照组的15.79%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示口腔种植修复后，患者牙龈状况得到明显改善，有效减少了并发症发生风险，具有显著的应用安全性，利于患者耐受。

综上所述，牙列缺损患者应用口腔种植进行修复可取得满意的效果，能保障牙齿美观度，改善咀嚼与语言功能，降低并发症发生率，适用于临床。