施洪义 张义本 杨竞

摘要：口咽拭子行核酸检测是确诊新型冠状病毒肺炎的主要手段之一。主要介绍了环节管理在网格化新型冠状病毒肺炎口咽拭子标本采集中的实践经验，包括网格化管理、穿脱防护环节管理、口咽拭子标本采集流程管理、质量考核等，通过加强环节管理质量，保障核酸采样工作安全、有效、快速地完成。

关键词：网格化;新型冠状病毒肺炎;口咽拭子标本采集;环节管理

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

新型冠状病毒肺炎的疫情突然爆发，造成的大规模传播，并迅速扩散蔓延到世界各地，新型冠状病毒所引发的大规模疫情席卷全球。在疫情爆发期间，国家积极采取一系列措施来保护人民的生命安全。全国各省份都相应地开启了重大公共卫生事件一级响应。如何防止疫情在全国内交叉感染，是对国家内部有序管理的重大挑战。云南省德宏州瑞丽市西北、西南、东南三面与缅甸山水相连，村寨相望，毗邻缅甸国家级口岸城市木姐。目前，缅甸疫情形势严峻，导致瑞丽市输入病例频发，严重威胁着国内疫情的安全。故瑞丽市作为我国疫情防控的重要门户，当地的疫情防控工作显得十分重要。防止疫情传播扩散，及时确诊新型冠状病毒的感染患者，进而隔离治疗尤为关键。新型冠状病毒肺炎早期临床症状缺乏特异性，CT鉴别病原体困难，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》提出上呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道标本（支气管灌洗液、肺泡灌洗液等）、血液等标本行实时荧光聚合酶链式反应检测是诊断的金标准[1]。口咽拭子行核酸检测是确诊新型冠状病毒肺炎的主要手段之一。为了处理好新冠肺炎患者诊治工作和普通居民日常生活需求的关系，防止新冠肺炎在城市内扩散造成交叉感染，扩大疫情，瑞丽市构建了网格化管理，以各级网格为依据，明确各级网格的职责和任务，实现城市的精细化管理，保障人民群众的生命安全。网格化就是将城区行政性地划分为一个个的“网格”，使这些网格成为政府管理基层社会的单元。而网格化管理指的是依托数字化的平台进行的统一化管理，参照一定的标准可将辖区划分为若干个单元网格。网格化管理作为一种新的管理方式的变革，具有实施精细化、全面化、信息化的特点[2]。故网格化新型冠状病毒肺炎标本采集标本采集应运而生，现报告如下。

1.新冠病毒防控的网格化管理

1.1防控指挥部统一指挥，社区、抵边村寨均实施网格化管理，健全完善疫情防控工作防控指挥部统一指挥单位包干到抵边村寨及社区，以及物资分配、人员调动、车辆管理等防控工作，并安排医务人员到各采样点完成核酸采样工作。网格员加强对分散经营的重点场所的排查管理，明确要求责任人，及时向社区汇报备案。做好健康登记、宣传教育、信息告知、意见反馈等工作，将防控措施通知落实到户到人;对记录检查到的、疫情防控重点人员信息，做好联系随访和日常监测管理。不能存在人员排查漏洞，确保每一项工作都做到位，对社区所有居民负责。

1.2做好物资储备，充分发挥抵边村寨、社区的作用抵边村寨、社区储备防护服、面屏、手套、洗手液等防疫物资，随时随地做好标本采集的准备工作。各村、各社区根据人群密度、地理位置分设采样点，原则上一个采样点不超一千人，超过一千人的社区或村庄必须分设采样点，避免人员聚集过密，减少病毒的传播。

2.网格化病毒标本采集环节

2.1核酸采样医务人员的组建由防控指挥部统一领导，建立到社区、抵边村寨进行核酸采样的专业医务人员。该队伍涵盖了当地及周边地州市的医疗队，小到乡镇卫生院，大到州市三甲医院，共计600余人。医务人员在网格员的协同下，分别到指派地点完成核酸采样工作。

2.2采样人员做到二级防护

2.2.1穿防护服流程到达采样点后，挑选合适大小的防护服、手套，准备好用物，按顺序进行穿戴：①手卫生;②戴帽子;③戴N95口罩;④戴第一层手套;⑤穿防护服;⑦戴第二层手套;⑧戴面屏;⑨穿脚套。穿防护服过程中需注意的有：①戴口罩时系带不要压住耳朵，调整系带不扭曲，鼻夹按压塑型后切记进行呼吸测试，以保证口罩与面部密切贴合，但是防护服不能盖住口罩，避免紧贴嘴唇，从而导致口水湿润口罩，也会影响口罩密闭性;②第一层手套需扎紧工作服袖口，第二层手套需扎紧防护服袖口;③防护服要选择适合自己尺码，防护服的帽子必须要盖住内层帽子，穿好后做下蹲抱膝动作，检查是否有明显漏气。④面屏佩戴前用适量碘伏或洗手液涂抹内层防止起雾，确保视野清晰可见。

2.2.2脱防护服流程：①手卫生，脱面屏丢入医疗垃圾桶内;②手卫生，拉开防护服拉链，脱帽子，将防护服脱至双肩部，向后、向下、往外卷至裤腿，防护服连同脚套、外层手套一起脱了丢入医疗垃圾桶内;③手卫生，脱第二层手套丢入医疗垃圾桶内;④手卫生，脱口罩（不得接触口罩外面），拉住系带脱下;⑤手卫生，脱帽子丢入医疗垃圾桶内;⑥手卫生，戴外科口罩（见图2）。脱防护服过程中的注意事项有：①脱防护面屏，低头双眼紧闭，双手至头后方拉住系带撑大，轻轻取下;②脱防护服时边脱边向外卷，污染面向内;③脱脚套时，采用工字步[3]，一脚在前，一脚在后，拉开双脚距离，防止相互污染;④脱口罩的过程中，动作轻柔，避免系带回弹，以免产生气溶胶，同时紧闭双眼，以防口罩翻转污染眼睛[3]。

2.3标本采集环节管理制作网格化新型冠状病毒肺炎普筛口咽拭子标本采集流程图。⑴操作前：①物品准备：防护用品、桌椅、口咽拭子条、病毒保存液试管、电脑、条码打印机、患者信息条码、酒精喷壶、手消剂、试管架、生物安全转运箱、冰袋、感染性医疗废物垃圾袋、扎带。②标本采集人员用品准备：参见《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》[4]，密切接触疑似或确诊新冠肺炎患者时，采集人员必须行二级防护（戴N95口罩、防护面屏、防护服、手套、鞋套）标准以确保在采集标本时的安全。③网格员准备：网格员必须行一级防护，连接好电脑、打印机，召集市民有序排队，五人一组、一管、一条码，粘贴于病毒保存液试管，然后组织这五人进入采样点有序排队，人与人必须间隔1.5米，采样完的人员从另一通道走出，做好人员分流;④居民的准备：五人一组、备好德宏抗疫二维码，并有序排队，间隔1.5米。由于疫情爆发以来，当地居民被采核酸的次數已经近60余次，拥护政策执行，故绝大部分患者都能配合医务人员进行采样。（2）操作中：①普筛人员采用5：1混采混检、口咽拭子，将试管打开，放到试管架固定，取一根拭子条，右手拇指、食指、中指持笔式捏住拭子条尖端②让被采者做到凳子上，嘱拉下口罩、张嘴、伸舌、发出“啊”声，充分暴露悬雍垂、扁桃体、咽壁，采样者持拭子条沿咽后壁、两侧壁分别轻刷3次取样，迅速取出后，嘱患者戴好口罩，将拭子条伸入试管，并沿折痕折断，迅速轻拧瓶盖，手消，如此反复采满5人后，拧紧瓶盖。③采样期间，每30分钟酒精喷洒桌面、医疗垃圾桶，发现存在感染风险的情况时，可随时喷洒。（3）采样结束后：①网格员在防护下将采集好的试管进行打包，放到装有冰袋的生物安全装运箱内。②采样人员和网格员按要求脱掉防护用品，放至医疗垃圾桶内，喷洒酒精，湿润垃圾，避免产生气溶胶。③医疗垃圾要进行双层垃圾袋鹅颈式包扎，过程中注意袋口不准对向人。

3.标本质量管理

口咽拭子标本采集、处理和保存应遵循“早期采集、无菌操作、低温保存”的原则[5]，采样过程中避免阳光照射，样本采集结束后，由网格员系统统计，密封于两层一次性密封口袋，置于装有冰袋的生物安全转运箱内，再转运至村委会，汇总后统一运送标本至医院化验。

4.质量考评

制作《网格化新型冠状病毒肺炎普筛口咽拭子质量评价标准》进行质量评价。

5.小结

随着疫情防控逐步进入常态化、生产生活逐渐恢复常态化，社区作为疫情防控的重要阵地更应该精准防控措施，抓紧抓实抓细常态化疫情防控，进一步明确社区在疫情防控中的作用和职责[6]。在疫情时期，社区应该调整好自己的角色与功能，发挥网格化管理优势，结合社区、企业等主体，切实落实责任到位，把住入口关、严控传染源;运用“一户一档”“封条管控”“线上线下”等先进经验，严格落实社区封闭管理、凭证出入、体温监测等防控措施，要进一步加强值班值守，严格小区往来车辆人员核查登记，做好人员登记及体温检测推广，在社区出入口设置监测点采取逢人必测等举措。①引导社区居民提高防范意识;②通过移动客户端、有线数字电视推送信息、社区悬挂条幅等多种方式，引导居民少出门、不串门、不聚集，坚持做好社区网格化治理。科技对社区疫情防控的作用是显见、巨大的。基层政府开发“线上平台”提供给社区使用，指导社区全面准确掌握社区疫情概况[7]。德宏州瑞丽市三面临缅，承担着国家重要口岸任务。由于全球疫情爆发，缅甸疫情严峻，偷渡到瑞丽市的新冠肺炎病例屡禁不止，进而引起当地居民发生新冠肺炎感染，导致疫情传播。“网格化新型冠状病毒口咽拭子标本采集”是瑞丽市目前普遍和重要的疫情防控工作，在实践中取得了非常显著的效果。环节管理是保证标本采集质量必不可少的质控措施，对突发的公共卫生事件发挥着至关重要的作用。环节管理是非常有效的管理手段，能有效保证医院的持续发展和服务质量的稳固提升[8]。本文主要介绍了网格化新型冠状病毒肺炎口咽拭子标本采集工作各个环节的质量控制与管理，以促使标本采集工作达到科学化、规范化、标准化。实践证明，网格化新型冠状病毒口咽拭子标本采集环节的管理是核酸采样工作科学、高效进行的保障，值得进行推广。

参考文献：

[1]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知[EB/OL].（2020-02-04）[2020-02-17].http：//www.gov.cn/

zhengce/zhengceku/2020-02/05/content_5474791.htm

[2]王连伟.推动地方网格化治理不断走向深入[N].中国社会科学报，2020-05-06（008）.

[3]付立，常艳琴，陈丽珊，等.新型冠状病毒肺炎防治中个人防护装备穿脱流程的关键环节剖析[J].解放军护理杂志，2020，37（2）：1-3.

[4]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知[EB/OL].（2020-01-26）[2020-02-16].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/e71c5de925a64eafbe1ce790debab5c6.shtmltdsourcetag=s_pctim_aiomsg

[5]国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知.[EB/OL].（2020-01-28）[2020-02-17].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/29/content_5472893.htm

[6]人民日報评论员：对社区工作者的关怀要落实到每一个细节[N].人民日报，2020-03-07.

[7]何海兵.推进社区共同体建设[N].中国社会报，2020-03-30.

[8]冯志华.医疗重点环节质量管理的重要性及对策分析[J].中国卫生标准管理，2013，4（15-16）：59-60.

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