邱艺燕 欧秀华 陈嘉祥 郑建利

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的传染性疾病，对全身免疫系统造成严重损害，该传染病病死率很高且目前没有疫苗，还无法有效治愈，其发病特点是变化较快，全国各地的流行特点差异较大，已成为全球性的公共问题和社会问题。至2018年度第三季度，我国报告HIV/AIDS病例84.9万例，死亡26.2万例，严重威胁着居民身心健康以及社会经济稳定[1]。国家对艾滋病的防、控、治都很重视，每年拨出大量的人力、物力、财力用来开展艾滋病防控工作，阻止艾滋病的蔓延。集美区自2003年度发现首例HIV感染病例以来，病例数逐年上升。为了充分了解集美区自愿咨询检测的HIV感染情况及流行特征、变化趋势，本研究对本中心2016—2020年度共1 057例自愿咨询者（voluntary consultant，VCT）HIV抗体检测结果及基本信息（性别、婚姻状况、文化程度、年龄、求询原因等）进行分析，为我区制定有针对性的HIV预防策略提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016—2020年度集美区疾病预防控制中心艾滋病防治科送到检验科的标本，包括近年来委托辖区社会组织“彩虹艾滋病咨询服务中心”开展干预宣教及血清监测的标本。

1.2 检测方法

从2016—2020年度，共采集5 mL的静脉血1 057份，按照《全国艾滋病检测技术规范》2015年度修订版操作，用酶联免疫试剂初筛HIV抗体，初筛HIV抗体阳性的标本再用金标法和酶联免疫法复检。两种方法一种阴性一种阳性或两种方法都阳性的标本再送厦门市CDC艾滋病确证实验中心用免疫印迹法确证。

1.3 试剂

ELISA法检测试剂、金标法检测试剂均由英科新创（厦门）科技股份有限公司提供，均在有效期内。检测全过程均有外部质控参与，并绘制质控图。实验室每年均参加省级质控考核并取得优秀成绩，检测人员均取得省级颁发的培训证书。

1.4 统计学处理

收集该1 057例就诊者的基本信息、咨询原因、婚姻状况、HIV抗体检测结果等信息，将数据录入Excel表格，用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料表示为（n，%），组间比较采用χ2检验，计量资料表示为（±s），多因素分析采用Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咨询者阳性率单因素分析

从2016—2020年度，共检测1 057份标本。其中男性961例（90.92%），女性96例（9.08%），两者阳性率差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05）。年龄2～74岁，平均年龄（30.71±9.56）岁，年龄以20～39岁为主，占77.67%；不同年龄组阳性率差异有统计学意义（χ2=8.06，P＜0.05），其中40岁及以上年龄段人群阳性率最高10.70%。文化程度分布情况：初中及以下学历占28.29%，高中或中专学历占11.35%，大专及以上文化程度占60.36%，其中小学文化程度阳性率最高，不同文化程度的阳性率差异有统计学意义（χ2=12.04，P＜0.05）。婚姻情况；未婚占67.36%，在婚占32.64%，在婚的阳性率高于未婚的阳性率，差异有统计学意义（χ2=4.59，P＜0.05）。男男性行为史（men who have sex with men，MSM）、配偶/固定性伴阳性者、商业异性性行为史、非商业异性性行为史4类人群的阳性率分别为7.88%、7.04%、6.25%、7.46%，差异无统计学意义（P＞0.05）。梅毒阳性人群感染HIV的风险高于梅毒阴性者（χ2=22.69，P＜0.05），详见表1。

表1 厦门市集美区CDC 2016—2020年度的HIV抗体检测人员基本情况

2.2 每年阳性率分析

共检测1 057份标本78份阳性，阳性率为7.38%。2016年度检测48份，2017年度检测132份，2018年度检测115份，2019年度检测124份，2020年度检测638份。从每年的阳性率来看，有上升趋势，2019年度阳性率最高，为13.71%。不同年份检出抗HIV阳性率差异有统计学意义（χ2=16.59，P＜0.05）。2018年度开始阳性率上升明显，2020年度阳性率较低。详见表2。

表2 厦门市集美区CDC 2016-2020年度的HIV抗体每年阳性率及梅毒结果情况

2.3 咨询者阳性率多因素分析

将单因素分析中有意义的变量纳入Logistic回归模型中，采用LR逐步向前法，梅毒检测阳性是HIV 抗体阳性的危险因素（OR=3.96，95%CI=1.39～11.26）。详见表3。

表3 厦门市集美区CDC 2016-2020年度的HIV抗体阳性率多因素分析

2.4 对78例HIV抗体阳性确证者分析

男男性行为史57例、配偶/固定性伴阳性者5例、商业异性性行为史女性6例，非商业非固定异性性行为史10例；男性71例，女性7例；＜25岁的年龄组占24.36%（19/78），25～40岁年龄组占50.00%（39/78），41～60岁年龄组占23.08%（18/78），＞60年龄组占2.56%（2/78）；初中及以下学历占37.18%（29/78），高中及以上学历占62.82%（49/78）；未婚占56.41%（44/78）。经询问调查多以性传播为主，男男同性传播占73.08%（57/78）。

3 讨论

自愿咨询、自愿检测制度是预防和控制艾滋病传播的重要策略和措施，为特定人群或高危行为人群提供了咨询、免费检测窗口[2]。分析结果显示：2016—2020年度集美区共检测自愿咨询标本1 057份，检出HIV抗体阳性78份阳性，阳性率为7.38%（78/1 057）。从年龄分布来看，年龄以20～39岁为主占77.67%，20～39岁人群处于性活阶段，得艾滋病的风险也相对较高。本研究显示，HIV确诊阳性的男女比例为10.14∶1，男性确证人数远高于女性，年龄≥40岁的虽然只占17.69%（187/1 057），但阳性率最高，为10.70%，与其他年龄组的阳性率差异有统计学意义（χ2=8.06，P＜0.05），这一结果也反映了我国艾滋病近年来的流行态势，50岁及50岁以上人群中艾滋病的感染率不断攀升[3-4]。这可能与中老年人缺乏主动检测意识、HIV防治知识水平低有关，也可能与随着年龄增加导致免疫功能降低有关[5]。中老年男性是感染HIV的高风险人群，不能忽略对中老年男性的宣传教育和筛查[6]。男性与女性艾滋病的阳性率差异无统计学意义，但男性咨询者人数远多于女性，女性来检测的人数较少，说明女性患者可能因社会歧视、隐私等因素，检测意愿不强，提示应加强女性的宣传教育及筛查检测。另外，调查发现女性抗体阳性者主要集中于固定性伴阳性或者配偶阳性的咨询者中，配偶/固定性伴阳性的咨询者感染HIV的风险较高，建议加大对阳性配偶告知、检测和干预工作的力度，早期发现艾滋病感染者，减少家庭成员间的传播。从学历来看，咨询者以大专文凭为主占60.36%，其文化程度较高，防治知识知晓率较高，但安全套坚持使用率较低，存在认知与行为偏离。不同文凭间的阳性率差异有统计学意义，其中小学文凭阳性率最高，与宋丽华等[7]的研究结论一致，分析原因可能与本地区为经济特区，外来务工人员较多有关，外来务工人员以青壮年工人为主，文化程度相对较低，文化程度较低的咨询者艾滋病防治知识也会相对匮乏，危险意识相对较差，建议采用更加通俗易懂、简单明了的方式加强对该人群的健康宣传教育。

从每年的阳性率来看，有上升趋势，2018年、2019年进入快速增长阶段，除了疫情本身的上升因素，也与近年来集美区落实国家“五扩大六加强”综合防控措施，通过购买服务委托辖区社会组织“彩虹艾滋病咨询服务中心”参与干预宣教和HIV快速筛检有关。分析结果显示：男男性行为史、配偶/固定性伴阳性者、商业异性性行为史、非商业异性性行为史4类人群的阳性率分别为7.88%、7.04%、6.25%、7.46%，差异无统计学意义（P＞0.05），但各人群的检测数差异很大，以男男性行为史（MSM）为主，占68.4%（723/1 057）。另外，HIV抗体阳性确证患者中，通过男男性行为感染HIV的占73.08%，提示男男性行为传播已成为集美区HIV主要传播方式，与思明区相同[8]。既往研究[9]发现，2012年集美区新发男性病例同性传播比例高于异性传播，并且逐渐上升；此外，男性学生病例中，同性传播比例较高，需要引起足够重视，与相关研究结果相似[10-12]。集美区MSM人群HIV阳性率为7.88%，略低于思明区[13]，其文化程度较高，且以未婚、20～39岁年龄为主。MSM人群一般集中于性活跃人群，有研究[14]显示，该人群具有坚持使用安全套比例较低、有些人还存在吸食新型毒品、滥用酒精、多性伴侣等问题。调查发现，MSM人群主要是通过VCT途径来咨询检测的，MSM人群上门检测意识较强，VCT途径是发现MSM人群是否感染HIV的重要窗口。建议加强对MSM重点人群的宣传教育和干预措施，推广安全套使用，鼓励减少或改变危险行为，尽早发现感染者，早期干预、早期治疗，减少艾滋病的传播。

多因素分析结果显示，梅毒检测阳性是HIV抗体阳性的危险因素（OR=3.96，95%CI=1.39～11.26），与周小毅等[15]的研究结果一致，原因可能是感染梅毒的患者较容易导致皮肤黏膜破损，HIV容易通过破损黏膜入侵人体，所以梅毒患者感染HIV的风险相对较高。

综上所述，艾滋病自愿咨询检测制度是预防、控制艾滋病发生、流行的重要防控措施。VCT门诊已成为发现艾滋病感染者和对高危人群进行行为干预的重要的窗口，在艾滋病防控工作中取得有效的成果[16]。当前，中国仍有约1/3的HIV感染者尚未被诊断发现[17-18]，检测是了解HIV感染状况的唯一途径，检测发现是艾滋病防控工作的重点。因此，集美区应进一步加强疾控中心VCT的宣传与检测，特别是MSM人群应成为集美区HIV宣传和干预的重点人群，通过主动咨询检测和被动筛查检测，扩大HIV检测覆盖面，让更多有高危性行为的人主动到VCT门诊咨询检测，及早发现HIV病例，将VCT服务转变为有效的干预措施，实现防治结合，遏制艾滋病的传播。