车启富 何丽杰

佳木斯市中医院呼吸循环内科，佳木斯 154000

支气管扩张是由于病毒、细菌、结核等因素，导致肺部支气管出现病理性扩张而引起的一类呼吸道疾病［1］。其主要的临床症状为反复咳嗽、咳痰、咳黄痰，严重者会出现咯血、胸闷、气促、呼吸困难等，危及患者生命安全［2-3］。目前临床上以保守治疗为主，常用抗生素进行治疗，但是由于气道梗阻，药物在病灶处的浓度较低，使得疗效往往不佳。支气管镜下肺泡灌洗术虽然能够局部给药，但是许多病原菌的耐药较强，抗生素往往作用不起效［4］。然而，中医认为［5］，支气管扩张属于“肺络张、肺痈”的范畴，是由于正气受损，免疫下降，肺脾两虚，引动伏痰、咳嗽所致。同时桔芩汤具有宣肺气、祛痰排脓的作用［6］。鉴于此，本文为了分析桔芩汤联合支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张患者临床效果，选取2021年3月至7月佳木斯市中医院收治的80例支气管扩张患者进行研究，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2021年3月至7月佳木斯市中医院收治的80例支气管扩张患者，依据随机数字表法均分为常规组和联合组，各40例。常规组男21例、女19例，年龄为48～68（58.36±8.97）岁，病程为2～8（4.83±1.27）年；联合组男22例、女18例，年龄为48～68（58.40±9.01）岁，病程为2～8（4.84±1.30）年。两组支气管扩张患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，且签署知情同意书；本研究经佳木斯市中医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）依据《成人支气管扩张症诊治专家共识（2012版）》［7］中的诊断标准，并经胸部CT确诊为支气管扩张患者；（2）病程在1年以上者；（3）临床资料收集完整者。排除标准：（1）对本次研究用药有过敏史者；（2）伴有心脑血管疾病，肝肾功能不全者；（3）与医护人员无法正常沟通者；（4）呼吸衰竭，需要机械通气治疗者。

2、方法

常规组实施支气管镜肺泡灌洗术治疗。首先对患者鼻咽喉位置滴注5 ml 2%利多卡因进行麻醉，滴注3次，然后取仰卧位，经鼻腔电子支气管镜清理呼吸道分泌物，重点清理病灶位置，在病灶位置注入2 ml 2%利多卡因进行局部麻醉；接着把1 mg肾上腺素、10 mg地塞米松加入100 ml无菌生理盐水，分5次灌洗气道，边灌洗边吸出；术中常规鼻导管吸氧，术后常规吸氧，并给予雾化吸入氨溴索排痰；2次/周，连续治疗4周。联合组在常规组基础上加用桔芩汤治疗。取鱼腥草30 g、侧柏叶和桔梗各20 g、黄芩15 g、杏仁12 g、甘草10 g，用水煎至200 ml，早晚各服100 ml，1次/剂，连续治疗4周。

3、观察指标

（1）临床疗效［8］：患者治疗后痰量明显减少，咳嗽、胸闷、气促及肺部啰音消失，CT胸部扫描显示病灶完全吸收判定为显效；患者治疗后痰量减少，咳嗽、胸闷、气促及肺部啰音好转，CT胸部扫描显示病灶部分吸收判定为有效；患者治疗后痰量，咳嗽、胸闷、气促及肺部啰音无变化或恶化，CT胸部扫描显示病灶无吸收判定为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）痰液性状指标：收集两组患者治疗前后1 d痰液量；并依据0分-液体、1分-较为黏稠、2分-非常黏稠给予痰液密度评分；0分-黏液性，1分-黏液脓性或浅黄色黏液，2分-脓性或深黄色给予脓性黏液评分。（3）肺功能：利用德国耶格肺功能仪测试两组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、用力呼气中期流速（PEF25%～75%）。（4）炎症指标：抽取两组患者治疗前后空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min速度离心5 min（离心半径为10 cm）后取血清，利用酶联仪通过酶联免疫吸附法测试白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、人分泌型磷脂酶A2-X（sPLA2-X）。（5）不良反应发生情况：包括腹泻、恶心、皮疹、眩晕。

4、统计学方法

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、临床疗效

联合组临床总有效率为97.50%（39/40），高于常规组80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013），见表1。

表1 两组支气管扩张患者临床疗效比较[例（%）]

2、痰液性状指标

治疗前，两组支气管扩张患者痰液量、痰液密度、脓性黏液比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，联合组痰液量、痰液密度、脓性黏液均明显低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2 两组支气管扩张患者治疗前后痰液性状指标比较（±s）

表2 两组支气管扩张患者治疗前后痰液性状指标比较（±s）

注：常规组实施支气管镜肺泡灌洗术治疗，联合组在常规组基础上加用桔芩汤治疗；与同组治疗前相比，a P<0.05

组别常规组联合组t值P值例数40 40痰液量（ml）治疗前199.54±19.95 202.18±20.22 0.588 0.558治疗后135.29±13.53a 109.54±10.95a 9.357<0.001痰液密度（分）治疗前1.39±0.31 1.42±0.32 0.426 0.671治疗后0.78±0.16a 0.51±0.14a 8.032<0.001脓性黏液（分）治疗前1.37±0.30 1.38±0.31 0.147 0.884治疗后0.72±0.15a 0.49±0.12a 7.573<0.001

3、肺功能指标

治疗前，两组支气管扩张患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%指标均高于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3 两组支气管扩张患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表3 两组支气管扩张患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：常规组实施支气管镜肺泡灌洗术治疗，联合组在常规组基础上加用桔芩汤治疗；FVC为用力肺活量，FEV1为第1秒用力呼气容积，FEV1/FVC为第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，PEF25%～75%为用力呼气中期流速；与同组治疗前相比，a P<0.05

组别常规组联合组t值P值例数40 40 FVC（L）治疗前1.20±0.31 1.19±0.30 0.147 0.884治疗后1.71±0.41a 2.21±0.50a 4.891<0.001 FEV1（L）治疗前2.10±0.35 2.08±0.34 0.259 0.796治疗后2.46±0.38a 2.82±0.43a 3.968<0.001 FEV1/FVC（%）治疗前57.14±8.86 57.21±8.82 0.035 0.972治疗后69.51±10.79a 78.37±11.63a 3.532<0.001 PEF25%～75%治疗前52.06±3.26 51.97±3.25 0.124 0.902治疗后54.06±3.40a 56.11±3.61a 2.615 0.011

4、炎症指标

治疗前，两组支气管扩张患者IL-8、TNF-α、sICAM-1、sPLA2-X指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，联合组IL-8、TNF-α、sICAM-1、sPLA2-X指标均低于常规组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

表4 两组支气管扩张患者治疗前后炎症指标比较（±s）

表4 两组支气管扩张患者治疗前后炎症指标比较（±s）

注：常规组实施支气管镜肺泡灌洗术治疗，联合组在常规组基础上加用桔芩汤治疗；IL-8为白介素-8，TNF-α为肿瘤坏死因子-α，sICAM-1为可溶性细胞间黏附分子-1，sPLA2-X为人分泌型磷脂酶A2-X；与同组治疗前相比，a P<0.05

组别常规组联合组t值P值例数40 40 IL-8（pg/ml）治疗前62.54±6.28 62.60±6.30 0.043 0.966治疗后57.25±5.48a 52.11±4.98a 4.390<0.001 TNF-α（pg/ml）治疗前12.03±1.54 12.11±1.57 0.230 0.819治疗后10.98±1.27a 9.54±1.05a 5.527<0.001 sICAM-1（ng/L）治疗前384.56±38.46 385.77±38.58 0.141 0.889治疗后202.55±20.26a 178.44±17.84a 5.649<0.001 sPLA2-X（ng/L）治疗前398.15±9.22 399.28±9.30 0.546 0.587治疗后209.51±8.34a 127.85±7.84a 45.120<0.001

5、不良反应发生情况

两组支气管扩张患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.157，P=0.692），见表5。

表5 两组支气管扩张患者不良反应发生情况比较[例（%）]

讨 论

支气管扩张是呼吸系统疾病中常见的化脓性疾病，具有较高的发病率［9］。目前临床上治疗支气管扩张的基本原则为预防或抑制慢性、急性支气管感染，提高纤毛黏液清除率，减少肺结构疾病影响［10］。其中支气管镜肺泡灌洗术是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术，能够有效清除气道内分泌物，使气道通畅，并收集肺泡表面有效液体进行细菌培养和药敏试验，以指导临床合理用药，同时可局部用药，提高药效［11-13］。但是由于机体对抗生素的耐药性，治疗效果往往不佳。

中医认为，支气管扩张是由于脏腑功能失调，肺络受损，内邪入侵于肺，引起瘀血、痰浊、热毒等［14-15］。同时桔芩汤以桔梗为君药，起开宣肺气、祛痰排脓的功效；黄芩为臣药，起清热燥湿、泻火解毒的作用；加上鱼腥草清热、解毒、利湿；侧柏叶清热止咳、凉血止血；杏仁止咳平喘；甘草润肺止咳、泻火解毒、调和诸药，多药共奏祛痰排脓、清肺泄热、理气止血的效果。故本次研究发现，应用桔芩汤联合支气管镜肺泡灌洗术治疗患者的总有效率为97.50%，明显高于应用支气管镜肺泡灌洗术治疗患者的80.00%。

另外，痰证贯穿于支气管扩张各个阶段，桔梗中含皂甙，在口服时能够刺激咽喉黏膜，反射引起呼吸道黏膜分泌亢进，使痰液稀释，促使其排出，进而降低痰液量、痰液密度和脓性黏液评分［16］。故本次研究发现，应用桔芩汤联合支气管镜肺泡灌洗术治疗患者的痰液量、痰液密度和脓性黏液评分均明显低于应用支气管镜肺泡灌洗术治疗患者。并且长期的肺部不畅，痰液瘀积，损伤肺部组织，产生炎症，使IL-8、TNF-α、sICAM-1、sPLA2-X等炎性因子增加，加速肺功能恶化。而桔梗能够增强白细胞杀伤力和巨噬细胞吞噬能力，发挥抗菌作用；黄芩可有效抑制肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌；鱼腥草具有广谱抗菌作用等，有效降低患者炎性反应。故本次研究发现，应用桔芩汤联合支气管镜肺泡灌洗术治疗患者IL-8、TNF-α、sICAM-1均明显低于应用支气管镜肺泡灌洗术治疗患者。

同时痰液难以排出是引起支气管扩张患者气道不畅、肺功能下降的重要原因。而痰液排出并稀释，会使气道通畅，改善患者肺功能；有效降低患者炎性反应，减轻肺部组织损伤，进而修复肺部组织，进一步改善患者肺功能。故本次研究发现，应用桔芩汤联合支气管镜肺泡灌洗术治疗患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%均明显高于应用支气管镜肺泡灌洗术治疗患者。并且本次研究还发现，应用支气管镜肺泡灌洗术治疗患者和应用桔芩汤联合支气管镜肺泡灌洗术治疗患者的不良反应发生率分别为7.50%和10.00%。这说明2种治疗方式均具有较高的安全性，与王建伟［17］研究的痰热壅肺型支气管扩张采用桔芩汤联合西医治疗可缩短临床症状缓解时间，提升临床疗效，且不增加不良反应，安全性较高相似。

综上所述，对支气管扩张患者应用桔芩汤联合支气管镜肺泡灌洗术治疗效果显著，明显改善患者痰液性状指标、肺功能，降低炎症指标，安全性较高，值得推广。