赵贞贞

郑州市心血管病医院郑州市第七人民医院麻醉科，郑州 450000

颅内动脉瘤也称为脑动脉瘤，是人体颅内动脉局部损伤导致血管壁异常膨出的一种脑血管疾病，介入手术是目前临床治疗颅内动脉瘤的最有效手段之一。介入手术治疗颅内动脉瘤的优势明显，通过介入手术对患者病灶进行操作可有效改善颅内动脉功能及结构异常症状，绝大部分患者经及时手术治疗后均可获得良好预后，且介入手术可避免患者健康组织大范围损伤，但介入术后患者发生并发症的报道也较为常见，影响患者预后质量［1］。全身麻醉是目前颅内动脉瘤介入术中的主要麻醉方式，该麻醉方式麻醉深度及患者舒适性高，被临床广泛应用于各种手术的麻醉之中，但全身麻醉易对患者循环功能产生一定影响，术中循环不稳定可增加患者手术风险［2］。盐酸右美托咪定对维持全身麻醉患者循环系统稳定性具有良好效果，其可短时间内使患儿达到脑血平衡状态，安全性久经临床证实［3］。本研究探讨盐酸右美托咪定麻醉对颅内动脉瘤介入患者生命体征、苏醒质量及并发症的影响。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析，选取郑州市心血管病医院2020年1月至2021年8月收治的60例接受介入手术治疗的颅内动脉瘤患者作为研究对象，根据麻醉方案不同将患者分为对照组与研究组，各30例。对照组男17例、女13例，年龄为51～74（57.21±6.33）岁，美国麻醉医师学会（ASA）分级［4］：Ⅰ级14例（46.67%）、Ⅱ级16例（53.33%）；研究组男18例、女12例，年龄为50～76（57.38±6.42）岁，ASA分级：Ⅰ级13例（43.33%）、Ⅱ级17例（56.67%）。两组颅内动脉瘤患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。患者及家属均知情同意，且签署知情同意书；本研究经郑州市心血管病医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识（2013）》［5］中颅内动脉瘤诊断标准；（2）磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）血管造影或数字减影血管造影（DSA）检查报告完整清晰；（3）符合弹簧圈介入栓塞术手术指征［5］。排除标准：（1）临床资料缺失；（2）既往曾接受过颅脑手术治疗；（3）其他部位器质性创伤；（4）凝血功能障碍；（5）呼吸系统功能损伤；（6）术前曾接受过其他方案治疗。

2、方法

两组均接受弹簧圈介入栓塞术治疗，除麻醉方式（盐酸右美托咪定应用与否）差异外其余治疗方案均完全相同，术中对患者收缩压（SBP）、脑电双频指数（BIS）、心率（HR）进行常规监测。全身麻醉方案：诱导采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，规格2 ml∶10 mg）0.05～0.10 mg/kg诱导，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格10 ml∶20 mg），患者入睡后给予舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格1 ml∶50μg）0.5～5.0μg/kg、苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格10 mg）0.15 mg/kg。对照组采用瑞芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20030197，规 格1 mg）0.2～0.4μg/（kg·min）、丙 泊 酚（Aspen Pharma Trading Limited.Ireland，进口药品注册证号H20171275，规格50 ml∶500 mg）4～12 mg/（kg·h），苯磺顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/（kg·h）进行术中麻醉维持。研究组在对照组基础上联用维持剂量右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格2 ml∶200μg）0.5μg/（kg·h）进行术中麻醉维持。

3、观察指标

（1）生命体征指标：对比两组麻醉诱导前（T0）及麻醉维持后15 min（T1）、30 min（T2）时的SBP、HR及平均动脉压（MAP）；（2）术后苏醒质量：对比两组患者术后开眼时间（手术结束至首次开眼）、恢复室停留时间（麻醉后恢复室内停留时间）、拔管时间（手术结束至拔管）及苏醒时的BIS；（3）麻醉并发症：对比两组患者治疗期间气道痉挛、苏醒延迟、术后认知障碍、血压异常等麻醉相关并发症。

4、统计学方法

统计分析以SPSS 22.0软件完成，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、手术期间生命体征指标比较

T0时，两组颅内动脉瘤患者HR、SBP、MAP比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；T1时，研究组MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组颅内动脉瘤患者HR、SBP比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；T2时，研究组HR、SBP、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组颅内动脉瘤患者手术期间生命体征指标比较（±s）

表1 两组颅内动脉瘤患者手术期间生命体征指标比较（±s）

注：对照组接受常规全身麻醉，研究组接受右美托咪定全身麻醉；T0为麻醉诱导前，T1为麻醉维持后15 min，T2为麻醉维持后30 min；HR为心率，SBP为收缩压，MAP为平均动脉压；1 mmHg=0.133 kPa；与本组T0时相比，a P<0.05

组别研究组对照组t值P值例数30 30 HR（次/min）T0 72.88±6.25 72.43±6.47 0.364 0.716 T1 71.65±5.24 70.54±3.65a 1.261 0.210 T2 69.52±6.27a 66.43±5.29a 2.737 0.007 SBP（mmHg）T0 156.47±8.02 155.43±7.69 0.681 0.497 T1 152.33±6.77a 151.02±6.54a 1.013 0.314 T2 146.33±5.67a 143.77±3.57a 3.462<0.001 MAP（mmHg）T0 97.40±3.15 97.55±3.22 0.182 0.856 T1 99.35±10.62 87.45±4.80a 5.527<0.001 T2 98.12±7.69 89.38±4.62a 7.059<0.001

2、术后苏醒质量比较

研究组开眼时间、恢复室停留时间、拔管时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组颅内动脉瘤患者苏醒时BIS比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组颅内动脉瘤患者麻醉苏醒情况比较（±s）

表2 两组颅内动脉瘤患者麻醉苏醒情况比较（±s）

注：对照组接受常规全身麻醉，研究组接受右美托咪定全身麻醉；BIS为脑电双频指数

组别研究组对照组t值P值例数30 30开眼时间（min）16.37±2.03 24.28±4.95 10.974<0.001恢复室停留时间（min）35.20±10.07 54.43±12.86 8.499<0.001拔管时间（min）12.28±2.38 24.20±6.71 11.906<0.001苏醒时BIS 90.39±3.08 90.53±2.97 0.238 0.812

3、麻醉并发症比较

两组颅内动脉瘤患者麻醉并发症比较，差异无统计学意义（χ2=0.577，P=0.448），见表3。

表3 两组颅内动脉瘤患者麻醉并发症比较[例（%）]

讨 论

颅内动脉瘤解剖学结构不同，临床表现也存在差异，未破裂动脉瘤常无显著特征，仅表现为轻微头痛、眼睑下垂、视物重影等症状；而破裂性动脉瘤则会出现颅内渗血或出血的情况，危险系数较高［6］。颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管疾病中致死率较高，且各年龄段人群都可发病，但临床患者多见于40岁以上的人群。与常规肿瘤不同，颅内动脉瘤组织常不会自行扩散，但患者颅内动脉瘤破裂后会增加颅内组织受累风险，严重威胁患者生命安全，且治疗费用较高，增加患者的家庭经济负担［7］。近年来，随着神经外科手术技术的不断发展，介入微弹簧圈栓塞术已基本取代了传统开颅手术，在颅内动脉瘤治疗中广泛应用，但介入治疗弹簧圈置入会增加患者循环系统负担，若麻醉方式选择不当可延长患者术后康复时间，对患者整体治疗效果有一定影响［8-9］。右美托咪定是纤支镜检查中的常用麻醉药物，其具有麻醉稳定性好的优势［10］。本研究探讨右美托咪定麻醉对颅内动脉瘤介入患者生命体征、苏醒质量及并发症的影响。

研究结果显示，研究组患者手术期间生命体征指标（HR、SBP、MAP）波动幅度小于对照组，与张君婷等［11］研究基本一致，这表明右美托咪定麻醉可提高脑动脉瘤介入手术患者生命体征稳定性。这是由于右美托咪定是一种α2受体激动因子，其麻醉作用迅速，可使患者较快达到理想麻醉状态，缩短患者达到脑血平衡状态时间，而与常规麻醉维持药物复合给药后能进一步维持患者麻醉睡眠状态稳定性，抑制海马突触的长时程传递，维持患者术中生命体征稳定。结果还显示，研究组患者术后开眼、恢复室停留及拔管时间均短于对照组，与李敏等［12］及韩明杰和张凌宇［13］的研究相似，这表明右美托咪定麻醉可提高脑动脉瘤介入手术患者术后苏醒质量。这是由于相比常规全身麻醉，联合右美托咪定麻醉维持后患者具有更加稳定的镇静镇痛效果，从而降低了介入栓塞手术对患者循环系统及神经中枢的影响，提高了患者术后苏醒质量。

综上所述，盐酸右美托咪定在颅内动脉瘤介入手术中的麻醉效果良好确切，患者术中生命体征平稳，术后苏醒质量较高且并发症发生率低，对降低患者手术风险，促进术后身体康复具有积极作用，值得临床推广应用。

利益冲突 作者声明不存在利益冲突