罗林斌 朱斌 赵梅香

深圳市坪山区人民医院泌尿外科，深圳 518118

泌尿系结石属于最常见的一种疾病，发病率还在逐年上升，且复发率较高，经不完全统计，10年复发率可高达50%左右［1-3］。红外光谱法具有操作简单、敏感性高、鉴定结石准确等特点，已被广泛应用于结石成分的分析中。目前，为了了解坪山地区泌尿系结石患者的相关资料，探讨结石成分分析在坪山地区泌尿系结石患者预防中的应用价值，对比分析采取预防方案及未采取预防方案2种治疗方案在泌尿系结石患者中的应用效果，为预防泌尿系结石复发提供参考依据［4-5］。此外，为了明确结石成分分析在泌尿系结石治疗中的应用效果，总结不足，找出有待解决的问题，以便推广这一安全有效的方法，为坪山地区泌尿系结石患者治疗提供更多理想的选择，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析，选取2019年12月至2021年4月深圳市坪山区人民医院收治的坪山地区成人泌尿系结石患者200例作为研究对象，均行尿常规、血生化、泌尿系CT、腹部平片、泌尿系造影（IVU）、彩色多普勒超声等检查，按照随机数字表法分为两组，每组各100例。观察组男58例、女42例，年龄为20～88（55.56±10.33）岁，病程为1～9（5.11±1.57）年。对照组男60例、女40例，年龄为19～89（56.14±10.57）岁，病程为1～10（5.69±2.07）年。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究经深圳市坪山区人民医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）居住坪山地区超过2年，符合泌尿系结石诊断标准；（2）均为成年人；（3）临床资料齐全者；（4）无外伤史者；（5）患者对本研究知情，并签署同意书。排除标准：（1）合并有其他感染性疾病者；（2）有严重的心脑血管疾病者；（3）肝肾功能不全者；（4）治疗依从性差者；（5）临床资料不全者。

2、方法

2.1、医疗器械 所有患者均采用相应的治疗干预，即在治疗中选用的仪器有体外冲击波碎石机、输尿管镜、经皮肾镜、钬激光碎石机、液压灌注泵、输尿管镜取石钳、输尿管导管、结石成分分析仪等。

2.2、实施方法（1）观察组患者在明确病情后，开展针对性的碎石治疗，包括体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石，在碎石术后，留取部分患者的结石，开展结石成分分析，经分析发现结石的成分有2大类，其中包括：①钙结石。开展血液生化检查（甲状旁腺素），根据结果，如有必要指导用药方案，同时遵医嘱实施个体化的饮食预防指导；②非钙结石。开展24 h尿液成分检查分析与特殊血生化检查，即血镁、磷等，进行结石培养，根据结果对患者进行饮食预防指导，如有必要时，可采用药物辅助治疗，如枸橼酸氢钾钠颗粒，同时定时开展复查随访［6-8］。（2）对照组患者在明确病情后，开展针对性的碎石治疗，包括体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石，碎石术后不开展结石成分分析，也不开展饮食指导，只进行定期随访、提醒患者按时复查。

3、评价标准

统计两组患者泌尿系结石碎石术后复发率、健康知识掌握程度、生活质量，分析观察组患者的结石成分。（1）疗效评价标准。痊愈：泌尿系结石复发率<10%；显效：泌尿系结石复发率<15%；有效：泌尿系结石复发率<20%；无效：泌尿系结石复发率>20%［9-10］。术后复发率=无效率。（2）应用深圳市坪山区人民医院自制的工具，对患者健康知识掌握程度进行评价，包括发病机制、饮食状态、疾病复发、并发症知识等，每项100分，分数越高，患者健康知识掌握程度越高。（3）用生活质量评价量表工具对患者生活质量进行评分，包括社会功能、情感功能、心理功能、生理功能，每项100分，分数越高越好［11-13］。

4、统计学处理

使用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、术后复发率比较

术后复发率相比，观察组显效80例、有效16例、无效4例，对照组显效52例、有效30例、无效18例；组间比较差异有统计学意义（χ2=10.010，P=0.002）。

2、健康知识掌握程度比较

观察组发病机制、饮食状态、疾病复发、并发症知识掌握程度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 两组泌尿系结石患者健康知识掌握程度比较（分，±s）

表1 两组泌尿系结石患者健康知识掌握程度比较（分，±s）

注：观察组实施碎石治疗（体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石），碎石后留取结石行结石成分分析、饮食指导；对照组患者只实施碎石治疗（体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石），术后只开展定时随访观察

组别观察组对照组t值P值例数100 100发病机制92.85±3.69 83.18±4.15 17.413<0.001饮食状态93.16±4.15 84.65±5.22 12.761<0.001疾病复发94.15±3.85 85.67±4.11 15.058<0.001并发症知识95.10±3.99 86.34±4.62 14.350<0.001

3、生活质量比较

观察组社会功能、情感功能、心理功能、生理功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组泌尿系结石患者生活质量比较（分，±s）

表2 两组泌尿系结石患者生活质量比较（分，±s）

注：观察组实施碎石治疗（体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石），碎石后留取结石行结石成分分析、饮食指导；对照组患者只实施碎石治疗（体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石），术后只开展定时随访观察

组别观察组对照组t值P值例数100 100社会功能94.15±4.11 85.67±3.97 14.840<0.001情感功能94.26±4.00 86.15±3.97 14.284<0.001心理功能95.10±3.95 84.67±4.96 16.449<0.001生理功能94.97±4.10 85.16±4.99 15.190<0.001

4、观察组结石类型分析

分析观察组患者的结石成分，发现结石成分类型较多，其中单纯结石20例，单一结石中，无水尿酸结石8例；混合性结石80例，结石成分最多的为一水与二水草酸钙41例，之后为一水、二水草酸钙与碳酸磷灰石28例。见表3。

表3 观察组100例泌尿系结石患者结石成分分析

5、观察组结石成分检出率分析

观察组患者草酸钙结石、感染性结石、尿酸结石、其他结石者检出率男、女性别间比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 观察组100例泌尿系结石患者男、女性别间结石成分检出率比较[例（%）]

6、结石成分的年龄情况分析

观察组草酸钙结石患者年龄低于非草酸钙结石者，尿酸结石患者年龄高于非尿酸结石者，差异均有统计学意义（均P<0.05）；感染性结石与其他类型结石患者年龄相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表5。

表5 观察组100例泌尿系结石患者不同结石成分的年龄情况分析（岁，±s）

表5 观察组100例泌尿系结石患者不同结石成分的年龄情况分析（岁，±s）

注：观察组实施碎石治疗（体外碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石），碎石后留取结石行结石成分分析、饮食指导

类型草酸钙结石感染性结石尿酸结石其他类型是否是否是否是否例数77 23 15 85 8 92 5 95年龄53.54±13.54 62.57±13.91 52.15±10.34 51.69±12.95 62.32±13.57 50.95±13.15 49.27±13.76 53.68±12.66 t值2.789 0.176 3.550 1.373 P值0.006 0.860<0.001 0.173

讨 论

泌尿系结石属于泌尿外科最多见的一种疾病，其会引发感染、肾积水、肾功能损伤等，严重时还会引发肾功能衰竭、尿毒症等。据不完全统计，我国的泌尿系结石发病率在1%～5%，其中南方发病率在5%～10%，每年的新发病率在150～200/10万人，其中约有25%患者需要住院治疗［14-15］。近年来，随着人们生活习惯、饮食结构的不断改变，使得泌尿系结石发病率直线上升。目前，临床对泌尿系结石加大的研究力度，发现引发泌尿系结石的主要病因为代谢因素，而它的出现也是引发此病症的主要危险因素，目前受到了泌尿外科医生的重视。但研究表明，结石的复发会对患者的生活质量造成一定的影响，使结石复发的预防工作成为泌尿科的重点工作之一［16］。如应用有效的防治，复发率可以下降至10%～15%［4］。因此，了解泌尿结石的成分，按相关成分对患者进行有效指导，以此来减少泌尿系结石复发率、保护肾功能、提高患者生活质量［17］。红外光谱分析方法是我国目前常用的分析结石成分的方法，其是应用D-V型的红外线系统，对结石的成分进行全面的分析。此系统具有以下优点，如：分析标本小，可检测无机物、有机物，可检测晶体、非晶体，可快速分析出结石的结构、特点等，操作较为简单。

本次研究通过分析观察组患者的结石成分发现：草酸钙结石有一水草酸、二水草酸钙结石，单纯性结石中有40%的患者为无水尿酸结石。感染性结石患者中有一半的患者成分为磷酸灰石，混合性结石有一半的患者成分为一水草酸钙结石、二水草酸钙结石。尿酸结石患者其包含了单纯性无水尿酸，但混合性结石患者中约有50%以下的患者为无水尿酸。其他结石患者超过50%的成分为羟基磷灰石、二氧化硅［18］。通过结石成分分析，还可以发现草酸钙结石患者年龄低于非草酸钙结石者，尿酸结石患者年龄高于非尿酸结石者（均P<0.05）；男性发病率高于女性（P<0.05），多因男性饮水量少；观察组术后复发率低于对照组（P<0.05），由此说明，对患者进行针对性的饮食指导及必要的辅助药物治疗，加强患者健康知识宣传，提高患者生活质量可有效降低患者碎石术后复发率［19-20］。

综上，对坪山地区泌尿系结石患者的结石成分进行分析，对减少复发率具有积极的应用效果，值得推广。