刘思绘

【摘要】肺炎是一种小儿常见疾病，由于小儿肺功能未发育成熟，并且自身抵抗力较弱等，使其更容易出现肺炎。患儿发病后病情进展较快，容易形成重症肺炎，病情凶险，如果未得到及时的干预，会导致窒息、呼吸衰竭等严重情況的发生，甚至危及生命安全，对于重症肺炎患儿而言，其气道护理是非常重要的，临床已有了较多的研究。本文针对小儿重症肺炎气道护理进展展开分析。

【关键词】小儿;重症肺炎;气道护理;进展

肺炎已经成为了一种严重威胁小儿健康的疾病，由于小儿气道相对狭窄，发病后常存在炎症水肿的情况，痰液粘稠、量多，尤其是一些年龄较小的患儿，其不会主动的咳出痰液，进而呼吸道中滞留较多的分泌物，并且患儿表达能力差，常无法配合临床工作，不仅加大护理难度，还会导致危险情况的发生。小儿重症肺炎情况较为严重，在疾病治疗中，必须加强气道护理，及时清理痰液，保持呼吸道通畅，提高治疗效果。

一、一般护理

保持室内空气流通，避免对流，室内温度、湿度保持在18℃至20℃、50%至60%。患儿保持卧床，为其选择棉质衣服，被子应轻、暖，避免对其呼吸造成影响。各种操作需集中进行，并且进行轻柔的操作，尽可能为患儿提供安静的环境，避免对其形成刺激而导致耗氧量增加。观察患儿精神反应状态、呼吸等。有研究表明，低血高、窦性心动过速、早产、营养不良等为重症肺炎患儿危险因素，因此，发现患儿出现以上情况时需进一步加强监护，一旦出现呼吸衰竭，需给予人工呼吸器。观察患儿情况，如果出现呼吸困难、憋喘等不良症状，需要考虑其可能出现呼吸道痰液阻塞，需立刻吸痰、供氧。

二、雾化及吸痰时机的选择

在重症肺炎治疗中，呼吸道通畅是非常重要的，在此状态下才能较好的完成气体交换与分泌物的排除。气道护理所包含的内容较多，传统护理模式主要遵医嘱进行气道护理，一般为每2小时一次，并且具体护理过程中，护理人员执行较为机械，缺乏灵活性及针对性。在到达吸痰时间时，如果患儿气道痰液不多，或处于休息状态，又或者存在凝血功能障碍、肺动脉高压等情况，若进行过多的气道护理，不仅无法发挥效果，还会导致病情加重，引发肺出血等。因此，必须严格掌握重症肺炎患儿吸痰及雾化时机。有学者认为，吸痰操作需根据患儿情况适时进行，主要表现在4个方面，患儿咳嗽或呼吸窘迫，呼吸机气管压力升高有报警，病床旁听到胸部有痰鸣音，或氧分压、氧饱和度突然降低，以上4个方面出现其中任何一种情况时均需立刻吸痰。由于患儿情况不同，有些为1h吸痰一次，而有些则为4小时吸痰一次。气道护理时间的选择还需考虑患儿基础疾病评估情况，如其存在肺动脉高压，应尽可能减少吸痰次数，减少对患儿的刺激。

三、雾化吸入护理

雾化吸入为重症肺炎患儿常用干预方式，药物能在雾化吸入器的负压空间中变成气雾，并且通过气溶胶的沉降、凝集等作用，利用接触面积大、流动性强等特点，在药物吸入后沉降至下呼吸道、肺泡，并且在相应的部位发挥作用，促进痰液稀释、松动，有利于改善患儿呼吸道梗阻情况。雾化吸入能使药物直接到达病灶，使用简答，且具有较高的局部病灶药物浓度。患儿雾化吸入时应保持半卧位或坐位，控制好雾化吸入液的温度，避免患儿受到冷刺激，一般与人体温度相近，防止出现气道平滑肌痉挛的情况，避免咳嗽加剧，每天2次，每次10至15min。

四、排痰护理

雾化吸入能稀释痰液，这种情况会导致终末支气管或细支气管堵塞的情况，特别是一些年龄较小的患儿，其不会进行自主咳嗽，进而无法较好的排出痰液，因此，雾化吸入后还需加强呼吸道分泌物的清理。通过拍背的方式能促进呼吸道分泌物的排出，同样需掌握技巧，应自上而下进行叩击，同时保持力度均匀。有研究中对重症肺炎患儿采用振动排痰机进行排痰，其能松弛、液化肺部及呼吸道黏液及代谢物，并且其具有深穿透性特点，进而有利于深度痰液的排出，且效果明显。进行痰液抽吸操作时，需要将吸痰管深入气管导管，严格遵循无菌操作，边旋转边吸引，在此期间需保持动作轻柔，且保证吸痰管进入气管、支气管内，每次吸痰时间在15s以内，不能过长，操作期间对患儿情况进行观察，查看有无缺氧等症状，避免出现氧分压快速降低的情况。

五、呼吸机护理

在患儿出现呼吸衰竭的情况下，人工呼吸机的应用对病情改善具有重要意义，其有利于患儿换气功能通气功能改善，使其缺氧状态得以缓解，而且有利于二氧化碳潴留情况得以纠正。呼吸机应用期间通过选择合适的通气模式，能避免出现肺泡萎缩的情况，帮助患儿度过危险期，整体效果显著。因此，在患儿呼吸机辅助呼吸期间，如果发现其存在躁动情况，可进行适当镇静，同时做好气管插管固定工作，能降低不良事件发生风险。定期做血气分析，然后汇报各项辅助呼吸参数。针对年龄较大的患儿，可与其进行交流，安抚其情绪，给予鼓励，增强通气治疗及康复信心，同时，询问患儿自觉感受，保持温柔的态度与患儿握手、说话，取得更好的配合。

结束语：

重症肺炎对患儿危害较大，不仅要加强其治疗，还应重视临床护理，尤其是气道护理，通过雾化吸入的方式降低患儿排痰难度，并且通过扣背、振动排痰机等有效排出痰液，使其呼吸道分泌物得以清除，而且做好呼吸机护理，保证患儿康复效果，同时，护理期间还需严格遵循无菌操作，进一步提升护理效果。

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