摘要： 探讨早期护理干预联合低频脉冲电治疗在脑卒中早期患者中的应用。方法 将92例早期脑卒中偏瘫患者随机分为实验组和对照组各46例，两组患者均行神经内科常规治疗，对照组行常规护理;实验组在常规治疗、护理基础上，入院首日即行早期积极制定个性化护理方案，并增加低频脉冲电治疗。比较两组患者治疗前后Barthel指数、Fugl-Meyer肢体运动功能评定量表及肢体肌张力Ashworth评定量表。结果 治疗后，对照组、实验组Barthel指数、Fugl-Meyer评分的指标均有提高，而实验组指标提高更为显著（P<0.05）;患侧肢体肌张力治疗前后实验组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论 对于早期脑卒中偏瘫患者，入院首日即开始行早期正规个体化护理干预联合低频脉冲电治疗有助于促进肢体运动功能的恢复，值得临床借鉴并进一步深入探讨。

关键词：早期脑卒中  治疗  低频脉冲电  效果

1 資料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2017年1月在我院神经内科康复科入院治疗的脑梗死偏瘫患者92例，所有患者均为初次、72 h内发病，入院前均行头颅CT及MRI检查，诊断标准依据《各类脑血管病诊断要点》。排除精神病及老年痴呆;且排除以下危重生命体征：①收缩压>200 mmHg或35次/min，血氧饱和度0.05）。

1.2护理、康复方法

两组患者均行神经内科常规治疗，对照组行常规护理，如监测机体各项生理指标，护理人员向患者及家属随机介绍偏瘫的注意重点，非对应式不定时运动训练。实验组在神经内科常规治疗基础上，入院首日即积极制定个性化护理方案，早期一对一指导定时运动训练，并增加低频脉冲电治疗，具体如下：

1.2.1入院时根据患者及家属、陪护具体情况制定个性化护理方案，根据可行性、经济性制定护理及康复对策，并落实对策的实施。

1.2.2早期心理护理 患者担心疾病带来经济负担，护理人员应尽早给予心理疏导，注意言语运用，主动与患者交流，消除其焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.3体位护理 患者入院当天卧床休息，采取良肢位摆放，避免肢体、关节出现孪缩、变形：①健侧卧位：患肩前屈90°②患侧卧位：患侧上肢和躯干呈90°，下肢膝关节微③平卧

1.2.4肢体运动功能康复护理 ①卧床期：肢体被动、主动运动，由健侧至患侧、由大关节至小关节，力量、幅度逐渐增大，3～5次/d，15 min/次，尽早进行自主活动;②离床期：密切监测血压，指导患者采用抬高床头30度③下床活动期：指导患者缓慢移动双下肢，由健侧至患，实现生活自理。

1.2.5饮食指导 疾病的恢复、运动康复训练的开展需要合理营养来支持，制定适宜的膳食计划，鼓励自主进餐，多食用高钙、富含维生素食物。

1.2.6低频脉冲电刺激治疗 操作前检查治疗仪导线连接是否正确，电极片是否紧密与导线相接。患者取平卧位，暴露治疗部位。将电极片分别放置在患侧上肢的肱三头肌、腕伸肌，下肢的股四头肌、胫前肌处，采用功能性电刺激处方，感觉舒适为宜，治疗量一般不宜超过40 mA，1次/d，持续20 min/次，7次/w，1个疗程4 w。

1.3观察指标

1.3.1评定患者日常生活能力 采用Barthel指数[4]（Modified Barthel Index，MBI），最高分为100分，20分以下为完全残疾，生活完全依赖他人;20～40分为重度残疾，明显生活依赖;40～60分为中度残疾，生活需要帮助;60分以上为良，生活基本自理。

1.3.2评定患者肢体活动能力 采用Fugl-Meyer运动功能评定量表[5]，主要评定上下肢肌肉、关节的运动、调节能力，满分为100分，得分越高表示功能越好，96～99分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，<50分为重度运动障碍。

1.3.3评定患者肌张力治疗疗效 采用Ashworth量表[6]对比治療前后患侧肌张力。0级：无肌张力增加，无痉挛;Ⅰ级：肌张力轻微增加;Ⅰ+ 级：肌张力轻度增加;Ⅱ级：肌张力明显增加;Ⅲ级：肌张力严重增加;Ⅳ级：关节僵直，不能活动。用Ashworth量表评价肌张力如无改善则为无效，如肌张力下降≥1级为有效，如肌张力下降≥2级为显著有效，如治疗后肌张力恢复正常则为治愈。

1.4统计学方法

用SPSS18.0软件对护理、康复前后的数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，Barthel指数、Fugl-Meyer评分治疗前后对照采用t检验;患肢体肌张力治疗前后有效率对照用？字2检验，以P<0.05为结果有统计学意义。

2结果

与治疗前相比，护理、康复治疗3个月后，对照组、实验组Barthel指数、Fugl-Meyer评分的指标均有提高，而实验组指标提高更为显著（P<0.05），患侧肢体肌张力治疗前后有效率对照（P<0.05）。

3讨论

脑梗死是临床常见的急性脑血管疾病，多见于中老年，发病率高，存活患者会出现各种后遗症，其中大部分出现不同程度的肢体运动功能障碍，严重影响患者日常生活。早期护理干预、康复治疗指在脑梗死患者入院早期就结合患者自身情况，制定合理且个性化的护理、康复计划，从而促进患者血液循环，促进中枢功能的重建，剌激神经及肌。本项研究中具体措施：进行早期心理护理干预，消除患者紧张、焦虑，增强患者对疾病康复的自信，积极配合临床治疗;进行体位护理，对抗肢体挛缩;实施肢体运动功能训练促进患肢功能的重建;实施患者饮食指导以提供疾病恢复所必需的营养。低频脉冲电治疗属于物理治疗方法，其特点是治疗作用深度大。对于早期脑卒中偏瘫患者，入院首日即行早期正规个体化护理干预联合低频脉冲电治疗有助于促进肢体运动功能的恢复，提高生活质量，改善预后，值得临床借鉴并进一步深入探讨。

参考文献：

[1]佟帅，苏李，吕海波.关键点针刺法配合康复治疗脑梗死后痉挛期偏瘫疗效观察[J].中国针灸，2013，33（5）：399-402.

[2]陈丽玲.早期康复指导及护理干预在偏瘫病人运动功能恢复中的应用[J].全科护理，2015，13（16）：1510-1512.

[3]潘鹏飞，石卫华.重症监护病房早期康复治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志，2015，30（4）：411-414.

作者简介：周凌杰（1982.11），女，汉族，山东济南，主管护师，大学本科，山东电力中心医院，临床护理。