早期语言康复护理在缺血性脑卒中运动性失语患者中的应用效果

2022-03-18于慧

中华养生保健 2022年5期

于慧

摘要：目的探讨早期语言康复护理对缺血性脑卒中运动性失语（MA）患者语言功能与生活质量的影响。方法 92例研究对象均为2018年8月～2021年7月新泰市人民医院收治的缺血性脑卒中MA患者，按照随机数表法进行分组，其中对照组与研究组各纳入患者46例。对照组施以常规护理，在常规护理的基础上，研究组患者在确诊后立即采取早期语言康复护理。干预前后，针对两组患者的语言能力（采用汉语标准失语症检查量表评估）、生活质量[采用脑卒中失语症生活质量评估表（SAQOL-39g）评估]进行评价与比较。同时，针对两组患者家属的护理满意度情况进行调查与比较。结果干预前，两组患者的复述能力、自发谈话、口语理解、命名能力评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的复述能力、自发谈话、口语理解、命名能力评分明显高于对照组（P<0.01）。干预前，两组患者的SAQOL-39g量表评分结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的SAQOL-39g量表评分明显高于对照组（P<0.01）。在护理总满意率对比中，研究组明显高于对照组（P<0.05）。结论缺血性脑卒中MA患者接受早期语言康复护理能够有效改善语言功能，保障生活质量，且可提升护理满意度，具有临床应用价值。

关键词：运动性失语;语言康复护理;缺血性脑卒中

中图分类号：R741 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-04

运动性失语（motor aphasia，MA）是指患者神智与先天意识正常，发音与构音器官无障碍，但脑语言功能区病变致使舌窍失灵，主要表现为语量稀少，说话不流利、费力、呈电报式[1]。据相关调查显示，MA在缺血性脑卒中患者中的发生率高达20%～30%。由于语言是日常沟通的主要手段，MA在一定程度上加重了缺血性脑卒中患者的心理负担，给其自理能力与生活质量带来了巨大的影响[2]。因此，亟需通过有效的护理方案提高缺血性脑卒中MA患者的语言表述能力，保障其整体康复效果。部分研究发现，缺血性脑卒中发病早期对语言中枢神经的损伤具有可逆性，尽早开展针对性的语言训练能够对受损中枢神经通路进行良性刺激，提高神经活性，促进语言神经中枢恢复[3-4];反之，未经干预的语言中枢神经缺少良性刺激，脑皮质细胞活性差，不利于表达能力与语言功能的恢复[5]。基于此，2018年8月～2021年7月期间，新泰市人民医院对92例患者分别应用了常规护理、常规护理基础上联合早期语言康复护理，探讨早期语言康复护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

92例研究者为2018年8月～2021年7月在新泰市人民医院住院治疗的缺血性脑卒中MA患者，按照随机数表法进行分组，其中对照组与研究组各纳入研究对象46例。对照组有男性26例，女性20例;年龄48～78岁，平均年龄（55.65±7.52）岁;病程3～21 d，平均病程（13.50±2.02）d;完全MA 9例，不完全MA 37例;文化水平为高中及以上10例，初中15例，小学21例。研究组中男性27例，女性19例;年龄46～78岁，平均年龄（55.59±7.50）岁;病程3～23 d，平均病程（13.48±2.15）d;完全MA 8例，不完全MA 38例;文化水平为高中及以上11例，初中15例，小学20例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究方案经新泰市人民医院伦理委员会审核批准，所有患者家属对于本次研究方案知情，已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①缺血性脑卒中根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2018版[6]中标准诊断;②采用《汉语标准失语症检查量表》[7]证实为MA;③首次发病;④母语为汉语;⑤患者生命体征平稳。

排除标准：①患有其他脑部病变;②脏器功能损伤;③发病前存在语言功能障碍;④发音器官受损或其他原因所致的失语;⑤恶性肿瘤;⑥患有精神疾病。

1.3 方法

对照组施以常规护理，内容为：遵医嘱使用药物治疗;加强患者的病情与生命体征的巡视与观察;定期实施皮肤与口腔护理工作;指导患者摄入高营养且易消化的食物，注意预防便秘;以通俗易懂的语言向患者与其家属进行疾病知识指导，重点说明疾病的诱发原因、治疗方法与注意事项等。在此基础上，研究组患者在确诊后立即采取早期语言康复护理，具体方法如下。①心理护理：早期语言康复护理融入了针对性的心理护理措施，护理人员通过耐心且温柔的语言对患者的不良情绪进行疏导，说明语言康复训练对于语言功能的影响，使其以积极且乐观的状态配合进行语言康复训练。同时，向患者列举成功康复的案例，增强其对医疗服务的信任感，提高语言康复训练的配合度。鼓励家属耐心对待患者，并从身心上给予全面的照护，使其感受到关爱与温暖，坚定康复信心，为后续语言康复训练提供良好的支持。②语言康复护理：a.口腔功能训练：指导患者进行舌部后伸、前伸、卷舌，以及舌部上下拍动;闭嘴唇腭运动，例如：吹口哨与叹气等;下颌与面颊运动，例如：张开/闭上嘴巴、模仿咀嚼、鼓腮等;上述训练5 min/次，4～6次/d。b.构音训练：根据患者的方言与文化水平，护理人员结合音位类型与音节难易程度设计发音训练方案。通常情况下，先由舌前音与唇齿音开始训练，之后尝试发单音单节，护理人员进行发音示范，要求患者在镜子前面进行发音训练，注意观察发音时的口形与部位，及时发现与改正错误的发音方式。待单音单节发音精确后逐渐增加难度，过度至双音节、短句、长句，并运用字卡、照片、物品等提高患者的记忆能力，鼓励患者高声诵读，30 min/次，3次/d。c.阅读训练：首先将不同单词与句子的字卡放在患者面前，嘱其按照单词、短句、长句、小短文的顺序进行朗读，最后指导其听广播练习读报，训练30 min/次，3次/d。d.实地场景训练：鼓励在病房等公共场所，例如：医生办公室、护士站、走廊等区域与医护人员或患友进行沟通。同时，护理人员为患者设计生活中沟通的场景，例如：超市购物、食堂吃饭等，鼓励患者独立进行语言表达，完成购买与点餐等行为。上述训练持续干预1个月，期间注意勞逸结合，避免患者产生抗拒与烦躁情绪。

1.4 观察指标

①通过汉语标准失语症检查量表[7]比较两组患者干预前后的语言能力。量表包括口语理解（230分）、自发谈话（60分）、复述能力（100分）、命名能力（52分），分值越高说明语言功能越佳。②通过汉化脑卒中失语症生活质量评分（SAQOL-39g）[8]比较两组患者干预前后的生活质量。量表共计39个条目，分别生理、沟通、心理社会3个方面，每个条目采用0～5分6级评分法，评分范围为0～195分，评分越高说明生活质量越佳。③自拟护理满意度调查问卷，评价两组患者家属对本次护理工作的满意度。问卷项目由护理操作能力、护理人员态度、服务主动性、人文关怀、护理效果构成，评分范围为0～100分，其中>90分为满意，80～90分为基本满意，<80为不满意。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件处理数据资料，计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的语言能力对比

干预前，两组患者的复述能力、自发谈话、口语理解、命名能力评分对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的复述能力、自发谈话、口语理解、命名能力评分明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组干预前后的生活质量对比

干预前，两组患者的SAQOL-39g量表评分结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组患者的SAQOL-39g量表评分明显高于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组护理满意率对比

在护理总满意率对比中，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

缺血性脑卒中具有致残率与死亡率高等特点，给人们的健康与生命安全带来了巨大的威胁[9]。近年来，随着临床对脑血管疾病认知的不断加深，以及相关诊疗技术的完善，缺血性脑卒中的死亡率也随之降低，但多数患者却遗留语言、吞咽、运动等相关功能障碍[10]。MA作为缺血性脑卒中的后遗症之一，主要与语言功能部位脑组织损伤所导致的表达功能与交际理解能力减退有关，不仅降低了患者的社交与自理能力，且易增加自卑心理、孤独感，产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，严重影响了后续康复效果[11]。因此，通过可靠的措施改善MA患者的语言能力，保障其生活质量。

常规护理工作中主要根据临床经验对患者开展照护服务，缺少针对性的语言康复干预措施，致使多數患者的语言功能恢复效果并不理想[12]。早期语言康复护理在患者确诊早期循序渐进地开展语言功能训练，从多角度、多方位保障了语言功能的恢复效果[13]。有研究指出，缺血性脑卒中患者脑左半球额叶Broca区受损后易引起MA，且极难根治，但因发病早期语言中枢神经具有可逆性，所以尽早实施语言康复训练可以刺激受损中枢神经恢复[14]。由于缺血性脑卒中属于突发性疾病，加之MA症状的出现，多数患者易出现焦虑、悲观等情绪，甚至丧失了治疗信心，处于自我封闭的状态[15]。早期语言康复护理融入了心理护理，通过耐心的疏导纠正患者的不良情绪，为后续语言康复训练提供良好的支持。早期语言康复护理中口腔护理能够提高患者唇舌与面部肌肉的灵活度;构音训练有效利用视听觉，增强了患者对语言肌肉的控制力，使吐字更加清晰与准确;阅读训练与实地场景可以提高患者的复述力与理解力，不断强化语言功能，促使其尽早回归社会。此外，从简到难是MA患者语言康复训练的关键，早期语言康复训练过程中从简单的语音语调，之后循序渐进地过渡至词组与句子，通过不断提高的训练难度可以帮助患者树立训练信心，增强训练配合度[16-17]。本文研究结果显示，干预后，研究组患者的口语理解、自发谈话、复述能力、命名能力评分与SAQOL-39g量表评分均明显高于对照组（P<0.01）。结果说明，早期语言康复护理能够有效改善患者的语言功能，且随着语言与沟通能力的提升，进一步保障了生活质量。从护理满意度来看，研究组家属护理的总满意率较对照组明显更高（P<0.05）。可见，早期语言康复护理不仅取得了满意的应用效果，且细致、完善的护理内容得到了患者家属的普遍认可，继而提升了护理满意度。

综上所述，缺血性脑卒中MA患者应用早期语言康复护理能够有效改善语言功能，保障生活质量，且提升了护理满意度，具有临床应用价值。

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