分级心理护理对轻型脑卒中患者人文关怀体验及神经功能的影响

2022-03-18贾争艳

中华养生保健 2022年5期

贾争艳

摘要：目的探讨分级心理护理对轻型脑卒中患者人文关怀体验及神经功能的影响。方法选取2020年1月～2021年6月淄博市妇幼保健院收治的轻型脑卒中患者100例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者治疗期间给予常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予分级心理护理。分别采用广泛性焦虑量表（GAD-7）、抑郁情绪量表（PHQ-9）评估两组患者焦虑和抑郁情绪，并比较两组患者人文关怀体验水平、神经功能缺损程度评分（NFDS）、日常生活活动能力量表（Barthel指数）评分及护理满意度。结果观察组PHQ-9评分、GAD-7评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者人文关怀体验量表各维度以及量表总分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者NFDS评分低于对照组，且Barthel指数评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论分级心理护理对缓解轻型脑卒中患者负性心理具有积极的作用，有助于提高患者人文关怀体验水平，促进神经功能恢复，提高护理满意度。

关键词：分级心理护理;轻型脑卒中;人文关怀体验;神经功能;负性情绪

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-03

脑卒中是临床高发性脑血管疾病之一，主要致病因素为脑血管血液循环中有形成分附着于动脉内膜形成血栓，造成血管堵塞而引发脑部缺血、缺氧、坏死等情况的发生[1]。近年来，随着我国老龄化進程加快，脑卒中发生率逐渐升高，给患者生命安全、日常生活质量带来了极大的不利影响。在临床治疗方面，大多数脑卒中患者出院后仍然存在不同程度的神经功能障碍，容易导致负性情绪，不利于后续康复治疗。有研究指出，有效的心理护理可以缓解脑卒中患者负性情绪，提高患者康复治疗依从性，促进神经功能恢复，改善患者预后[2]。基于此，本研究选取2020年1月～2021年6月淄博市妇幼保健院收治的100例轻型脑卒中患者为研究对象，探讨了分级心理护理对轻型脑卒中患者的实际应用效果。现将研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年6月淄博市妇幼保健院收治的轻型脑卒中患者100例，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例;年龄45～79岁，平均年龄（61.54±5.31）岁;病程3～12 d，平均病程（6.71±2.03）d。

观察组中男29例，女21例;年龄42～80岁，平均年龄（60.19±5.46）岁;病程3～11 d，平均病程（6.63±1.97）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知晓，并自愿签署知情同意书，本研究已获得淄博市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）》中对脑卒中的诊断标准[3];②经临床诊断以及相关影像学检查确诊为轻型脑卒中;③临床资料齐全;④依从性良好，可积极配合本研究护理措施及病情评估。

排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并精神病或严重意识障碍症者;③长期服用抗抑郁药物治疗者;④正在参与其他临床研究者;⑤治疗过程中因病情变化、强烈抵抗情绪等因素导致脱落者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理干预，主要包括：①患者入院后，责任护理人员为其介绍病房管理制度及医院环境，尽快让患者熟悉环境，缓解陌生感;②术前做好访视，详细介绍疾病、手术方式以及相关流程，告知患者和家属术后注意事项及护理方式;③为患者及家属介绍病因、评估恢复情况，共同探讨制订康复护理计划，为患者提供科学、适量的放松训练和功能锻炼;④做好出院指导，嘱咐患者及家属定期复查，发放院外健康宣教资料，并在出院后一个月内做好随访工作。

观察组患者在常规护理的基础上，实施分级心理护理，具体如下：①加强培训。组织本科室护士进行心理疏导指导培训，培训内容主要涉及负性情绪管理、压力觉察、情绪觉察与识别、自我认识、压力应对等。同时，充分了解分级心理护理的概念和必要性，掌握分级心理护理的实施环节，考核通过后才可复岗开展护理措施。②采用广泛性焦虑量表（GAD-7）[4]评估本组患者负性情绪，该量表一共包括7个条目，每个条目根据患者回答计0～3分，满分为21分，得分越高说明患者负性情绪越严重，心理级别越低。根据评估结果，<5分为四级心理护理，5～9分为三级心理护理，10～14分为二级心理护理，≥15分为一级心理护理。③分级心理护理措施：a.四级心理护理即为普通心理护理，在实践中认真倾听患者倾诉，对其想法表示充分尊重和同情，予以更多关心与鼓励，建立良好护患关系，由临床责任护理人员完成。b.三级心理护理措施是基于普通心理护理开展的支持性心理护理，以结构式团队心理疏导为核心，实施团队健康教育、团队功能锻炼、团队式放松、团队式交流和分享等措施。实施7 d后，评估患者实际需求和情况，决定进一步治疗或终止治疗。c.二级心理护理是基于三、四级心理护理实施的技术性心理指导，由心理健康护理人员为患者实施家庭或个体治疗，除此以外，患者需要参与催眠治疗、团队放松等心理治疗。经7 d护理后，对患者进行二次评估，根据评估结果及患者表现，调整下一步治疗方案。由心理健康护理人员完成此级护理实践。d.一级心理护理的实施需在二级护理基础上，转介精神科/身心科专家，在其协助下由心理健康护理人员完成。

1.4 观察指标

①采用GAD-7和抑郁情绪量表（PHQ-9）[5]评估两组患者护理前后的焦虑状态和抑郁状态，其中PHQ-9包含9个条目，每个条目根据患者回答计0～3分，满分为27分，得分越高说明患者抑郁状态越严重。②参考中文版慢性病患者人文关怀体验量表（NHCES-NCDP）[6]评估两组患者治疗期间人文关怀体验水平，该量表包含生命质量的促进、个人独特性的支持、选择的认可和支持3个维度，共24个条目，每个条目根据患者回答计1、2、3、4、5分，满分为100分，得分越高说明患者人文关怀体验水平越好。③采用临床神经功能缺损程度评分量表（NFDS）[7]评估两组患者护理前后神经功能缺损的严重程度，该量表满分为45分，得分越高说明患者神经功能缺损越严重。④采用日常生活活动能力量表（Barthel指数）[8]评估两组患者护理前后日常生活能力，评估内容包括修饰、进食、如厕、转移、活动、上下楼等方面，得分越高表示患者日常生活能力越好。⑤采用本院自制的《护理满意度调查表》调查两组患者和家属的满意度，由患者自行填写或家属协助填写，共分为非常满意、满意、不满意3个层级。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用字2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PHQ-9评分、GAD-7评分比较

护理前，两组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者PHQ-9评分、GAD-7评分均明显降低，且观察组PHQ-9评分、GAD-7评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗期间人文关怀体验水平比较

治疗期间，观察组患者人文关怀体验量表各维度及量表总分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后NFDS评分和Barthel指数评分比较

护理前，两组患者NFDS评分、Barthel指数评分比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者NFDS评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中是一种致死率、致残率较高的疾病，因血管壁异常改变，影响脑血管血液正常循环，血液黏稠度增加，促使血栓形成，进而导致脑组织出现缺氧、缺血性坏死症状。有研究表明[9]，住院的脑卒中患者中，存在焦虑情绪者占比约10.1%，其中高达76.00%的患者希望通过与医护人员沟通，得到心理疏导和帮助，62.00%的患者表示多与医护人员沟通对自己有很大帮助。文献报道[10-11]，高血压、脑卒中、恶性肿瘤、急性心肌梗死等疾病的发生、发展与心理因素密切相关。因此，在院治疗期间及时采取针对性心理干预措施缓解患者焦虑、抑郁情绪对改善患者预后至关重要。本研究结果显示，护理后观察组患者PHQ-9评分、GAD-7评分低于对照组（P<0.05），提示分级心理护理有助于缓解患者负面心理，这与李佳等[12]研究结果相符。有研究指出[13-14]，对脑卒中患者实施针对性的心理护理干预能让患者掌握正确宣泄情绪方法与自我调节技巧，应对情绪变化，进而减轻负性情绪。

临床认为，常规护理模式更侧重于患者跌倒、生活自理能力及病症对症治疗等，对患者心理状况的关注较少，难以满足临床实际需求。随着人们日常生活水平的提升，更多的患者对医疗服务质量也提出了更高的要求，更注重住院期间的人文关怀体验。本研究结果显示，护理后观察组人文关怀体验量表各维度及总分均高于对照组（P<0.05），提示分级心理护理可有效提高轻型脑卒中患者治疗期间的人文关怀体验。分析其原因在于：分级心理护理模式是近年来一种新型的心理护理模式，主要是以“患者”为中心，根据患者心理状态及评估结果，选择适当心理干预方式，护理人员从专业角度向患者传达疾病、治疗、预后等相关信息，让患者获得支持性的专业心理护理，降低其对疾病、环境的恐惧感，进而减轻负性情绪的影响，提高人文关怀体验。

另外，本研究结果显示，护理后，观察组患者NFDS评分显著低于对照组，Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05），表明分级心理护理有助于促进患者神经功能恢复，提高患者日常活动能力。原因可能为：①分级心理护理更具针对性，能够有效改善患者心理状态，进而提高患者治疗和康复锻炼的依从性[15]，这对改善患者神经功能和日常生活能力至关重要;②分级心理护理可将人文关怀理念充分落实到日常护理中，以患者为中心，护理工作均围绕实际需求开展，进而提高患者日常生活能力;③分级心理护理可以减少心理应激反应对患者精神状态和情绪的影响，维持患者血压、心理等生命体征平稳，促进神经功能恢复。由结果可知，观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05），说明分级心理护理的实施获得了绝大多数患者和家属的认可，这对后续工作的开展具有指导意义。

综上所述，分级心理护理对缓解轻型脑卒中患者负性心理具有积极作用，可提高患者人文关怀体验水平，促进神经功能恢复，且患者及家属接受高，值得临床实践应用，使更多患者从中获益。

参考文献

[1]石丹，李錚，杨坚，等.脑卒中患者症状体验及其对生活质量的影响研究[J].护士进修杂志，2018，33（14）：1266-1269.

[2]路信，李敏，赵玉洁，等.心理干预与人文关怀护理应用于脑卒中后抑郁患者的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（17）：2066-2067.

[3]中国老年医学学会急诊医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国卒中学会急救医学分会，等.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）[J].临床急诊杂志，2018，19（6）：351-359.

[4]王瑜，陈然，张岚.广泛性焦虑量表-7在中国综合医院住院患者中的信效度研究[J].临床精神医学杂志，2018，28（3）：168-171.

[5]李振华，肖亚洲，谢知，等.病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）在农村社区老年人群中的应用[J].中国临床心理学杂志，2011，19（2）：171-174.

[6]汪晔，房丽，吴晓华，等.老年糖尿病患者人文关怀体验与健康行为能力的相关分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（34）：4171-4174.

[7]魏学志，王汉春，张路，等.用综合康复训练疗法对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2020，18（6）：58-59.

[8]张继红，田开语，李雪松，等.MMSE量表联合Barthel指数在老年脑卒中患者认知障碍评价中的应用[J].中国伤残医学，2012，20（5）：30-32.

[9]王宇华，周曼.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁患者的康复效果及神经功能缺损情况探讨[J].山西医药杂志，2020，49（6）：767-768.

[10]唐运兰，陈明翠，刘家骥，等.病情和家庭情况对脑卒中患者心理状态的影响及对症心理护理干预研究[J].国际精神病学杂志，2017， 44（2）：315-317.