徐西英

【摘要】心源性休克是临床常见的危重病症之一，尽管使用血管活性药、机械辅助循环等，但是仍然有很高的死亡率，因此找到合适的治疗方法非常重要。本文以笔者父亲亲身经历的心源性休克为例，介绍治疗经过及治疗成功之处，供其他学者参考。

【关键词】持续性院前急救;心源性休克;心肌坏死;除颤;中医药疗法

心源性休克（CS）是因为心脏功能极度减退，造成心输出量明显减少而引发急性周围循环衰竭的症状。心源性休克时心泵衰竭的表现，当患者伴有心肌梗死（AMI）、扩张型心肌病（DCM）等疾病时候可能会诱发心源性休克的发生，国内报道显示心源性休克死亡率超过70%，及时、有效的抢救能提高患者的生存率。常见治疗心源性休克的方法包括血管活性药、机械辅助等。重症心源性休克患者除了使用外科手术，还需要借助体外机械循环。心源性休克常发生在老年人群体中，因为老年人身体机能退化，所以手术治疗和后期恢复都会受到影响。笔者以2021年10月26日父亲发生的心源性休为例进行介绍。

1.病例简介

患者，男，67岁，于2021年10月26日中午在一诊所陪友人就诊时突然昏倒在地，伴四肢抽搐。诊所医生立刻展开救治，心电图示室颤（如图1），持续采取心肺复苏，并给予去甲肾上腺素、多巴胺等药物帮助患者恢复自主心跳。同时呼叫120，120急诊人员到达现场发现患者呼吸心跳停止、血压测不出。120大夫在诊所立即采取电除颤、持续不间断地心肺复苏等抢救措施，待患者恢复自主心跳后（如图2）将患者转入就近医院急诊科继续救治。之后转入ICU予特级护理，生命体征监测，血氧饱和度监测，机械辅助通气，控制出入量;血管活性药物维持血压，控制心室率，营养心肌;改善脑代谢，减轻脑水肿等综合治疗和监测。在治疗过程中家属发现患者烦躁不安、面色苍白、大汗不止，与主治医生商定加用中药汤剂鼻饲配合治疗。经过不间断治疗6天后患者恢复自主意识，9天后转普通病房。

经过治疗之后患者病情好转，睡眠正常，饮食正常，大小便正常。于2021年11月7日出院，实际住院12天。

2.讨论

心源性休克是心脏泵血功能衰竭引起的疾病，病因包括心肌梗死、心包填塞、心律失常等。心源性休克是急性心肌梗死患者住院期间最常见的致死病因，也是老年群体中常出现的病例。引发心源性休克是梗死相关动脉形成血栓，造成心肌坏死，进而导致左心室泵功能受损，引发患者突然呼吸停止。本次此患者能够顺利救治，并且在短时间内出院主要得益于三方面：医生争分夺秒的抢救、当机立断的除颤、加用中医药疗法。

2021年10月26日中午患者突然呼吸心跳骤停，经过心肺复苏手术后转到上级医院治疗。在院前急救方面，患者室颤后诊所医生立刻察觉到问题，快速拨打120，等待救援期间不间断胸外按压及急救药物治疗。在接受到求助信息之后，120快速出动，并在去往医院之前就地选择除颤方式抢救，经过5次除颤后患者成功恢复自主心跳，这为之后的治疗打下基础。医院救治方面，患者进入ICU后家属不放弃治疗，ICU科主任医术高超且医德高尚主动多次与患者家属沟通治疗中的各种问题。在ICU中给予生命体征监测，血氧饱和度监测，机械辅助通气，控制出入量;血管活性药物维持血压，控制心室率，营养心肌;改善脑代谢，减轻脑水肿等综合治疗和监测，并果断加用中医药治疗。治疗6天之后患者恢复自主意识、大小便正常，9天后患者转入普通病房。但心源性休克的引发原因较多，例如心肌炎、心肌病、心包填塞、心肌梗塞等，救治成功患者往往并发缺氧性脑病，身体严重损伤，生活不能自理等。本病例中患者在ICU救治6天之后恢复自主意识，在9天之后转入普通病房，可见患者的好转离不开各级医生、护士的不懈努力。

在本次治疗过程中，患者家属发现患者烦躁不安、面色苍白、大汗不止，在与主治医生商议之后使用中医药疗法缓解患者病痛。中医认为心源性休克是临床危机病症，在患者体征平稳之后应该根据病因病机治疗。我国学者也对此进行诸多研究，例如孟春艳在研究中提出，在西医治疗的基础上加入参附汤能改善患者血压。谢有鑫将心源性休克患者分为两组，其中治疗组增加四逆汤，结果发现治疗组患者恢复时间更短。还有学者认为人参、冬麦、五味子中储藏的有效成分可以增加冠脉血流量，五味子中的五味子乙素能保护心脏。本次治疗使用菖蒲、丹参、五味子、人参、麦冬多种药材制成的中药液，能在一定程度上起到保护、增强血管活性的作用，这也是本次治疗效果较好的原因之一。但是从以往研究中学者主要是研究急性心肌梗死联合心源性休克方面，少有针对心源性休克的研究。

追踪原因发现首先患者有扩张性心肌病病史十余年，心室射血分数只有25%，非常危险;其次患者发病前突然停用一直服用的琥珀酸美托洛尔缓释片或是心率失常的诱发因素。本次治疗中医生除了快速采取正取的治疗手段，还在治疗中加入中药液，缓解患者症状。在患者出院之后医嘱要求健康的生活方式、少盐少油，每天定时吃药。由此可知，后期的家庭护理至关重要。患者需要形成自律的生活习惯，及时关注个人身体状况。

3.总结

本次心源性休克救治成功离不开医生持续性的院前急救、准确使用除颤、配合中药治疗等。在今后研究中本人会继续专注于此方面的研究，找出更可靠的治疗方法，在此也衷心的感谢参与家父救治的所有医护人员。

参考文献：

[1]吴华静， 张萍， 孙苏阳，等. 心血管重症病房急性心肌梗死心源性休克患者的臨床预后分析[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2016， 8（11）：4.

[2]刘洪凭. 老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会[J]. 医学研究， 2020， 2（2）：1.

[3]马国栋，刘锐锋，丁晓松，等.应用主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死并发心源性休克患者预后的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（9）：928-933.

[4]孟春艳，张付菊.参附汤治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（3）：113-114.

[5]谢有鑫，吴利军.四逆汤加味佐治心源性休克26例观察[J].浙江中医杂志，2015，50（11）：799-800.

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