杨慧 张丽

摘  要：目的 探究与分析升温毯在腹腔镜手术患者中应用的最佳保温温度及作用效果。方法  选取2019年6月～2021年6月新疆医科大学第一附属医院手术室收治的腹腔镜手术患者120例，采取随机数表法分为A组、B组及C组，每组40例。A组升温毯设置为32 ℃，B组升温毯设置为38 ℃，C组升温毯设置为43 ℃，比较三组患者在不同升温毯下不同时间点的体温监测结果、手术情况、围术期体温偏高以及相关并发症发生率。结果  A组从麻醉插管后、手术开始后30 min、60 min、90 min、120 min至手术结束时的体温变化较为平稳;B组从麻醉插管后、手术开始后30 min、60 min、90 min时，体温升高至最高点，超过37.5 ℃时停止使用升温毯，之后体温开始降低;C组从麻醉插管后、手术开始后30 min、60 min时，体温升高至最高点，超过37.5 ℃时停止使用升温毯，之后体温开始降低。三组患者的术中输液量、术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组分别与B组、C组比较，术中尿量较多、术后苏醒时间较短：B组与C组相比较，术中尿量较多、术后苏醒时间较短，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组分别与B组、C组比较，围术期体温偏高、心率异常、苏醒期躁动、血压降低发生率均较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  升温毯的温度设置在32 ℃时不仅可达到升温目的，同时也避免心率异常的出现，减少对血压、尿量等指标带来的不良影响，减少相关并发症发生率，加速麻醉苏醒，降低围术期各类并发症的发生风险。

关键词：升温毯;腹腔镜手术;最佳保温温度;围术期指标;并发症

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0098-04

当患者进入到手术室后，因室内温度较低，手术患者的衣服也较为单薄，同时加上麻醉类相关药物的应用以及暴露皮肤消毒等，均容易导致患者低体温的发生，不仅对机体正常的凝血功能以及麻醉药在患者体内代谢造成影响，甚至对患者的心血管系统功能也造成威胁[1]。尽管腹腔镜手术在当前的临床工作中因其微创操作、对机体造成的损伤较小等优势，得到了诸多的应用，但有报道指出，因腹腔镜手术操作的特殊体位，不仅对患者的血流动力学产生一定的影响，导致体温的降低，对机体循环系统造成不良影响，同时也增加了麻醉管理期的难度及围术期操作难度[2]。为进一步避免低体温情况的出现，新疆医科大学第一附属医院开始将升温毯应用于腹腔镜手术患者中，但究竟设定何种温度可达到最佳的保温作用，仍然值得探讨。本研究针对升温毯在腹腔镜手术患者中应用的最佳保温温度进行了分析，以此获得更好的保温效果，保证患者手术操作及术后恢复，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2021年6月新疆医科大学第一附属医院手术室收治的腹腔镜手术患者120例，采取随机数表法分为A组、B组及C组，每组40例。三组患者的年龄、性别、BMI值、ASA分级、手术室温度、手术类型等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。所有患者均对本研究内容知情，并自愿签署关于本研究的知情同意书。本研究已经通过新疆医科大学第一附属医院医学伦理会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①在新疆医科大学第一附属医院行临床症状及体征、影像学检查后符合《4K腹腔镜手术技术中国专家共识（2019版）》[3]中腹腔镜手术操作标准;②术前检查体温正常，近期无发热病史;③体内不存在明显的感染病灶;④不存在代谢分泌性疾病;⑤术前无低蛋白血症、血液学指标均正常。

排除标准：①合并术中大出血者;②手术时间在2.2～2.5 h之间;③凝血功能异常以及免疫功能指标异常等。

1.3  方法

三组患者在进入到手术室前，对手术室温度进行调整，控制在24～26 ℃之间，同时为患者准备好手术所需的小棉被，颈部保暖套等，事先对输液设备加温，消毒液等液体放在恒温箱中保温备用。三组患者均在实施麻醉诱导气管插管结束后开始其使用升温毯，本研究所用升温毯为美国生产的3M Bair hugger升温毯，共包括3个档位，分别是32 ℃、38 ℃、43 ℃。在实施基础保温的前提下，根据不同分组对升温毯的温度进行调节，A组升温毯起始温度设置为32 ℃，B组升温毯起始温度设置为38 ℃，C组升温毯起始温度设置为43 ℃，期间对患者的体温变化进行监测，三组患者若出现身体出汗、局部皮肤过高时需要对升温毯温度进行调整。

1.4  观察指标

比较三组患者在不同升温毯下不同时间点的体温监测结果、手术情况以及围术期体温偏高以及相关并发症发生率。①体温监测的时间点包括麻醉插管后、手术开始后30 min、60 min、90 min、120 min、手术结束。②手术情况观察指标包括术中输液量、术中出血量、手术时间、术中尿量、术后苏醒时间等。③常见并发症类型包括了心率异常（正常心率为60～100次/min）、苏醒期躁动、寒颤、血压降低等，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5  統计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析。计数资料用[n（%）]表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组比较采用F检验。以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  三组患者的体温监测结果比较

A组从麻醉插管后、手术开始后30 min、60 min、90 min、120 min至手术结束时的体温变化较为平稳;B组从麻醉插管后、手术开始后30 min、60 min、90 min时，体温升高至最高点，超过37.5℃时停止使用升温毯，之后体温开始降低;C组从麻醉插管后、手术开始后30 min、60 min时，体温升高至最高点，超过37.5℃时停止使用升温毯，之后体温开始降低。见表2、图1。

2.2  三组患者手术情况指标变化比较

三组患者的术中输液量、术中出血量及手术时间经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组分别与B组、C组比较，术中尿量较多、术后苏醒时间较短，B组与C组相比术中尿量较多、术后苏醒时间较短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  三组患者围术期体温偏高及相关并发症发生率比较

A组分别与B组、C组比较，围术期体温偏高、苏醒期躁动、血压降低发生率均较低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。三组患者寒颤、心率异常发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

围术期低体温被认为是临床工作中一类较为常见的问题，不仅会对患者的重要脏器功能造成一定的影响，同时增加各类并发症的发生率，例如手术切口感染、延长麻醉后恢复时间、影响疾病康复等，甚至可对高危患者的生命体征以及预后带来较大影响[4-5]。有报道指出，在实施腹腔镜手术操作期间，通常需要利用常温CO2以建立有效的气腹，在手术结束后使用0.9%氯化钠注射液对腹腔冲洗，一系列的应激操作均可引起患者的体温呈现出了不断降低的趋势，甚至出现低体温[6-7]。因此，采取有效的方法保护腹腔镜手术患者在术中的体温至关重要，旨在更好的维持患者的体温处于一个稳定的状态，以降低相关并发症发生风险[8-10]。

鉴于既往临床工作中，控制患者体温的方法仍然存在一定的劣势，现已开始将升温毯应用于腹腔镜手术工作中，而本研究所使用的升温毯为美国生产的3M Bair hugger升温毯，在保持供给均匀温度前提下弯曲贴合，被认为是一个理想的外科围术期保温方式，共包括3个档位，分别是32 ℃、38 ℃、43 ℃[12-14]。该升温毯的作用机制在于通过利用屏蔽对流及辐射等方式将升温毯的热量直接传递到患者皮肤，同时提供持续性加温，以保证患者的身体与冷空气彻底隔开，最终达到稳定升高患者体温的目的[15-17}。有临床资料显示，人体在经过一定高温之后，体温不仅升高，也会形成有效汗液，维持体内正常代谢[18-19]。

在本研究中，在为患者实施基础保温的前提下，根据不同分组对升温毯的温度进行调节，A组升温毯设置为32 ℃，B组升温毯设置为38 ℃，C组升温毯设置为43 ℃，期间对患者的体温变化进行监测。结果显示，A组的体温在不同时间点的变化较为平稳，围术期不良反应发生率较低，而B组及C组患者体温波动较大，围术期体温偏高、心率异常、苏醒期躁动、寒颤、血压降低发生率也相对较高，综合效果较差。而A组患者因体温整体变化较为平稳，心率及血压不会受到较大的影响，更好的保证肝肾血流灌注量以及药物的排除及代谢，缩短术后苏醒康复时间，与既往研究报道基本一致，证实32 ℃的设定能够更好的维持患者各项生理指标的平衡[20]。

综上所述，升温毯的温度设置在32 ℃时不仅可达到升温目的，同时也避免心率异常的出现，减少对血压、尿量等指标带来的不良影响，避免增加相关并发症发生率，更好的促进麻醉苏醒，降低围术期各类并发症的发生风险。在今后的研究中，可不断的增加并丰富保温措施，增加观察指标，以此获得更好的保温效果，保证患者手术操作及后续恢复。

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