刘敏

摘  要：目的  分析高血压脑出血疾病特点与患者康复护理需求，评价认知干预、康复护理干预对高血压脑出血患者整体康复状况的影响。方法  选择2019年5月～2020年6月赤峰市医院收治的80例高血压脑出血患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。两组均进行手术治疗，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上，配合认知干预联合康复护理干预。比较两组患者的整体康复状况，包括神经功能缺损、运动功能以及生活质量、情绪、护理满意度状况。结果  护理干预后，观察组患者运动功能、生活质量评分均明显高于对照组，神经功能、情绪评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  认知干预联合康复护理干预满足高血压脑出血手术患者康复护理需求，有助于患者神经功能、生活质量以及运动功能等改善，进而促进患者治疗预后，具有临床应用价值。

关键词：认知干预;康复护理;高血压脑出血;情绪;生活质量状况

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

高血压是常见慢性病，社会人口老龄化、人们不良饮食与不良生活习惯，是导致患病率增高的主因。高血压是心脑血管疾病发作独立风险因素，脑出血是其常见并发症类型，伴随高血压患病率的增加，高血压脑出血患者也随之增多。高血压脑出血需尽早诊断治疗，以挽救患者的生命安全。结合疾病治疗经验，给予高血压脑出血疾病优选手术治疗。经开颅、微创术式，夹闭出血点、血肿清除后保护患者的大脑、神经功能，从而提高患者的生存率。但是，基于疾病的特殊性，患者术后生命体征平稳后仍有明显的偏瘫、失语等后遗症，从而影响患者术后康复状况。另外，患者的心理负担较重，可加重患者的负性情绪，进而影响患者的术后康复效果。所以，提出了加强护理干预的重要性。结合临床护理经验，认知干预、康复护理干预助于高血压脑出血患者康复。基于此，本研究以2019年5月～2020年6月赤峰市医院收治的80例高血压脑出血患者为研究对象进行研究，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年5月～2020年6月赤峰市医院收治的80例高血压脑出血患者，均经MRI、CT等影像学检查确诊，行手术治疗，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男 27例，女13例;年龄43～76岁，平均年龄（54.50±6.50）岁;高血压病程3～15年，平均病程（10.50±2.50）年;出血区域：基底节区15例，丘脑15例，脑叶5例，脑干5例;文化程度：初中及以下10例，高中18例，大专及以上12例。观察组中男23例，女17例;年龄42～78岁，平均年龄（55.02±6.60）歲;高血压病程5～16年，平均病程（10.20±2.30）年;出血区域：基底节区17例，丘脑16例，脑叶5例，脑干2例;文化程度：初中及以下12例，高中17例，大专及以上11例。两组患者性别、年龄、病程、出血区域以及文化程度等基线资料接近，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书，本研究经赤峰市医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①病历资料完整，符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[1];②患者术后生命体征平稳;③患者术后认知、意识清楚。

排除标准：①凝血功能障碍、血液疾病等手术禁忌证者;②昏迷等丧失配合能力者;③其他严重器质性疾病者。

1.3  方法

对照组予以高血压脑出血患者常规护理。①术前护理。辅助患者检查，完善术前准备，告知相关注意事项，向患者家属进行疾病与手术知识教育，观察患者病情、监测生命体征。②术后护理。术后压疮与误吸等并发症情况多发，持续监测患者生命体征，异常情况及时上报，协助医生积极处理患者相关并发症。

观察组除上述护理外，予以本组患者认知干预、康复护理。①认知干预。患者恢复基本意识后，在家属陪同下进行治疗术式详细介绍，告知手术存在的相关风险，以建立患者、家属心理准备。术后第一时间告知家属手术情况，以缓解家属情绪。患者恢复期间根据患者的理解能力进行疾病知识、康复知识宣教，指导家属予以患者言语鼓励，沟通中对患者的错误认知、消极态度进行引导。鼓励患者主诉，介绍病区康复效果较好病例、常见并发症以及处理方式，从而增强患者治疗信心。另外，根据患者康复状况、身体状况进行营养干预，强调营养干预的重要性，制订食谱，告知患者出院后相关注意事项，以提高患者出院后自护能力。②康复护理干预。患者术后康复早期阶段，辅助患者摆放良肢位，指导患者患侧、健侧、仰卧交替调换，维持患者关节功能位。术后第2天从健侧口角给予饮水试验，呛咳者尽早进行吞咽功能训练，无呛咳、自主吞咽者逐渐增加饮水量，逐渐向普食过渡。予以患者上、下肢适当力度按摩，15 min/次、2次/d。术后3 d 协助患者进行关节内收、外展等被动活动，动作轻缓，15 min/次、2次/d;患者术后康复中期阶段，在早期康复活动的基础上延长运动时间，30 min/次、3次/d。视患者病情恢复情况进行床上主动运动，语言障碍者进行逐字、词、句训练，大小便失禁、尿潴留者，以按摩、热敷下腹部等方式促进患者排便、排尿;患者术后康复后期阶段，视患者康复情况辅助患者进行坐位平衡训练，逐渐延长训练时间。患者可以维持离位平衡后，进行单腿立位平衡训练，以提高患者的平衡能力，平衡能力恢复后进行步行训练，从旁做好辅助，以避免患者跌倒等风险。同时，指导患者进行洗漱、进食、穿衣等日常生活能力训练，通过循序渐进训练促进患者康复。

1.4  观察指标

①统计分析两组高血压脑出血手术患者的护理情况，包括负性情绪、生活质量以及运动功能、神经功能状况。另外，自制80份问卷进行护理满意度调查。总分0～100分，依据评分划定患者的满意程度，包括非常满意（≥90分）、基本满意（80～89分）、不满意（≤79分）。患者护理总满意度计算：（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。②以简式Fugl-Meyer运动功能（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）评估高血压脑出血患者的运动功能，患者的评分越高，运动功能恢复越好，呈正比关系[2]。③以神经功能缺损评分（NIH Stroke Scale，NIHSS）评估高血压脑出血患者的神经功能缺损程度，评分越高，患者的神经功能缺损程度越严重，呈正比关系[3]。④以健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估高血压脑出血患者的生活质量，取躯体功能、躯体角色、情绪角色、社会角色指标，评分越高患者的生活质量越好，呈正比关系[4]。⑤以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）（评分临界值53分）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）（评分临界值50分）评估高血压脑出血手术患者的情绪，总分均为百分制。评分、负性情绪呈正比关系[5]。

1.5  统计学分析

将高血压脑出血手术患者观察指标导入SPSS 19.0软件包进行统计学处理。其中，计数资料护理满意度以[n（%）]进行表示，对应检验值字2;计量资料观察指标评分以（x±s）进行表示，对应检验值t;P<0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者相关指标评分比较

观察组情绪及神经功能评分均低于对照组，运动功能评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

观察组患者各项指标评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

高血压脑出血是颅内局部微动脉血管壁长期血流动力学异常、血管壁变薄破裂所致的颅内出血并发症，严重影响患者的大脑神经功能。随着医疗技术水平的提升，高血压脑出血患者的救治成功率亦随之提升。但是患者语言、肢体功能等方面认知障碍情况仍不可避免，加重了患者恢复期的身心负担。为促进患者康复，需加强临床护理干预工作。经临床证实，患者术后恢复早期阶段开始强化护理干预工作，助于调节脑组织可塑性，可提高神经元细胞的活跃程度、促使脑组织非损伤区域生理功能重建，减轻患者神经功能损伤程度，促进患者康复。认知干预通过予以患者与家属手术准备、心理安慰、疾病与手术知识介绍、饮食指导等围术期健康教育，可以稳定患者身心状况，建立患者治疗信心，提高患者自护能力，满足患者对疾病与治疗、康复等方面的护理需求。康复护理干预通过予以患者术后康复早期阶段摆放良肢位、关节功能位变化、吞咽功能训练、肢体按摩等措施;中期阶段进行床上主动运动、语言障碍训练等措施;后期阶段坐位平衡训练、离位平衡训练、单腿立位平衡训练、日常生活能力训练，整体上促进患者康复，减轻患者的身体、心理负担。本研究结果显示，观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。由此说明，加强护理干预促进患者康复，满足患者护理需求，患者满意度高。观察组患者SAS评分、SDS评分、NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。由此说明，加强护理干预助于减轻患者恢复期间的心理负担，减轻患者神经功能缺损程度。观察组患者上肢运动功能评分以及下肢运动功能评分高、各项生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。由此说明，加强护理干预助于促进患者运动功能改善，进而提升患者的生活质量。康复护理联合认知干预适用于高血压脑出血手术患者，可以促进患者术后康复，满足患者的护理需求。刘艳等人研究指出，高血压脑出血手术围手术期护理中配合认知干预、康复护理干预提升了患者的生活质量，促进患者康复预后，具有临床护理价值[6]。

本研究结果与李秀玲研究结果有一致性，护理后，观察组上肢运动功能与下肢运动功能评分均高于对照组，组间各项观察指标差异具有统计学意义（P<0.05）[7]。

综上所述，伴随医疗技术的进步，有效挽救了高血压脑出血患者的生命。但是基于疾病的特殊性，患者后遗症情况明显，直接增加患者身心负担，影响患者的术后康复状况。所以，需加强患者围术期护理干预工作，以促进患者术后康复。康复护理联合认知干预满足高血压脑出血手术患者护理需求，有助于减轻患者心理负担，提升患者遵医行为，促进患者运动功能以及神经缺损功能改善，进而提升患者生活质量。

参考文献

[1] 骆明涛，伍聪，陶传元，等.《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》急救诊治解读[J].中国急救医学，2021，41（3）：185-190.

[2]龚丽娟，李梅.分析快速康复外科护理在高血压脑出血微创手术患者中的价值[J].科学養生，2020，23（10）：120.

[3]李慧.基于康复理念的针对性护理对高血压脑出血手术患者干预效果分析[J].当代护士（上旬刊），2019，26（12）：67-68.

[4]施春燕.对接受手术治疗的高血压性脑出血患者进行分期康复护理的效果探析[J].当代医药论丛，2019，17（21）：262-263.

[5]姜烨.脑出血护理中优质护理的应用效果分析[J].中国医药指南，2020，18（11）：217-218.

[6]刘艳，朴东顺，黄广为，等.认知干预和康复护理对高血压脑出血手术患者心理状态和生活质量的影响[J].黑龙江医药科学，2020，43（3）： 94-95，97.

[7]李秀玲.分期康复护理联合认知干预对高血压脑出血手术患者的影响[J].中国实用医药，2020，15（22）：172-174.

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