臧丽芹 高飞飞

摘  要：目的  探讨在小儿肠套叠复位治疗后辅以康复护理的干预价值。方法  选取2020年6月～2021年7月在烟台市莱阳中心医院接受小儿肠套叠复位治疗的肠套叠患儿100例，以随机数表法分为两组，分别在术后应用常规护理（对照组，50例）与康复护理（观察组，50例）。比较两组患儿围术期指标、术后并发症总发生率、复发率、血清炎性因子水平变化及家属满意度。结果  观察组术中失血量低于对照组，且术后首次进食时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率及疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组家属护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿血清炎性因子术后明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  术后实施康复护理干预，可缩短患儿进食时间及住院时间，降低术后并发症发生风险，同时还能够减少疾病复发，提高患儿家属满意度，降低血清炎性因子水平，适宜深入研究与临床应用。

关键词：小兒肠套叠复位;肠套叠;术后康复护理;血清炎性因子水平

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

小儿肠套叠作为临床普外科常见一种急腹症，指的是肠管套入至其它相连肠腔中，促使肠内容物通过发生障碍，多发于婴幼儿群体中，临床表现以不明原因阵发性哭闹、精神不振、大便出血、呕吐及面色苍白等症状为主，病情严重者还有可能出现中毒性休克、脱水、肠管坏死等情况，严重危及患儿生命安全[1-2]。目前，临床在治疗该类疾病患儿时，主要采取非手术方式，借助X线透视实施盐水灌肠复位，具有较高复位率[3]。然而仍有少数患儿在成功复位后，易出现复发情况，且术后所需恢复时间较长;而空气灌肠疗法具有创伤小、术后恢复快等特点，可满足医护人员及患儿家属的需求。除了积极治疗，术后的高效护理是促进患儿康复的关键辅助因素，与常规护理方式相比，术后康复护理能在早期便为患儿进行被动活动，减少患儿发生并发症的概率。对缩短患儿恢复时间、降低疾病复发起着积极意义[4]。本研究目的是探讨在患儿行肠套叠复位治疗后辅以康复护理的价值，现展开具体分析与汇总。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为2020年6月～2021年7月烟台市莱阳中心医院收治的100例患有肠套叠疾病的患儿，采取随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄1～10岁，平均年龄（5.20±2.14）岁;病程1～8 h，平均病程（5.84±1.09）h;男28例，女22例。观察组年龄1～10岁，平均年龄（5.17±2.20）岁;病程1～7.5 h，平均病程（5.70±1.15）h;男30例，女20例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过烟台市莱阳中心医院医学伦理会批准后开展，患儿家属知情且同意参与研究。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经《中国小肠胶囊内镜临床应用指南》[5]中相关诊断标准确诊为小儿肠套叠;②接受小儿肠套叠复位治疗;③病历资料齐全。

排除标准：①合并肠道功能性疾病;②合并肠道先天性畸形疾病;③凝血功能存在障碍;④智力异常、精神障碍或言语障碍;⑤中途退出试验。

1.3  方法

两组患儿均接受小儿肠套叠复位治疗，在术前叮嘱患儿禁食3 h;在开展手术前0.5 h，注入5～10 mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（生产企业：新乡市常乐制药公司，国药准字H41023771）。由肛门处将Folley（福利）氏管插入5～7 cm，将20～30 mL的气体注入至球囊中，避免气体由肛门泄漏而造成导管脱落;在固定后将患儿肛门捏紧，借助X线定位由肠道内注入7 kPa压力，查看肠套叠具体情况;密切观察患儿腹部肠腔胀气及肠壁结构等情况，必要时可将压力增加到9 kPa，以不间歇注气法来解除肠套叠;若患儿肠壁水肿情况较为严重，套鞘坚固且肿块处于回盲部时，可将压力调整到12 kPa，并结合腹部手法进行按压，以此来提升肠套叠成功复位率，保留导管10 min之后缓慢进行排气。两组患儿在手术前均注重健康教育和心理护理，同时关注患儿家长的情绪，多安抚家长，使其处于放松的状态，让其用乐观、正确心态面对手术和疾病，让患儿主动掌握术后护理知识，增强家庭护理能力;为促进手术安全性提升，术前加强各种检查，对手术禁忌证是否存在明确，询问患儿病史情况，做好术前准备，积极准备手术器械;在手术过程中，正确摆放患儿体位，抚摸患儿，减轻患儿恐惧感，在手术过程中，准备好抢救设备，以应对紧急情况;术中将保暖工作做好，对低体温进行预防，奠定术后康复基础。

常规组患儿术后提供常规护理，在其还未清醒前，对患儿四肢进行按摩，结合患儿情况按照医嘱予以布洛芬（生产企业：湖北百科格莱制药公司，国药准字H42020998）等药物止痛;在术后4 h时，可指导患儿进食、少量饮水;对于无呕吐、恶心及腹痛症状发生者，可于术后24 h给予患儿肠内营养，以此来加快肠蠕动，促进胃肠功能恢复，之后逐渐过渡至正常饮食。

观察组则在对照组基础上提供术后康复护理，待患儿各项生命体征趋于平稳状态后，协助患儿展开康复训练，若患儿年龄比较小，可协助其展开股四头肌、踝关节旋转及伸屈运动，以此来促进其下肢静脉回流，每天定时帮助患儿进行按摩，促进患儿四肢的循环;若患儿年龄较大，可指导其自主展开握拳、肘关节、肩关节等运动，15 min/次，3 次/d，根据患儿的康复情况，制订康复训练计划，并指导和辅助其进行康复练习，在患儿活动时护理人员要做好保护，避免患儿出现跌倒摔伤等现象。对患儿家属进行康复训练指导，使其明白早期康复训练的积极意义，避免家属害怕患儿痛苦而抵触练习。在术后要注重患儿的心理问题和心理康复，在康复过程中需多鼓励患儿，通过积极与患儿和家长沟通，使其多关心和鼓励患儿，提升康复训练的依从性和配合度，促进患儿康复。

1.4  指标观察

①统计各项围术期指标，包括术中失血量、术后首次进食时间、首次排气时间及住院时间。②统计术后并发症，包括粘连性梗阻、吻合口瘘、切口裂开及切口感染;总发生率=（粘连性梗阻+吻合口瘘+切口裂开+切口感染）例数/总例数×100%。③统计术后复发率，对两组患儿展开为期3个月随访干预，统计并记录疾病复发情况。复发率=复发例数/总例数×100%。④统计家属满意度，以NSNS纽卡斯尔护理满意度量表评价，总分95分，分为不满意（得分≤59分）、基本满意（得分在60分～84分）与满意（得分>84分）。满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。⑤对比术后血清炎性因子，主要包括血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5  统计学分析

本研究数据使用SPSS 18.0软件进行分析。所涉及的计数资料以[n（%）]表现，并通过字2检验进行验证;所涉及的计量资料以（x±s）表现，并通过t检验进行验证。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿围术期指标比较

观察组术中失血量低于对照组，且术后首次进食时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  兩组患儿并发症与复发率比较

比较两组并发症总发生率及复发率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿满意度比较

比较两组家属满意度，观察组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿术后应激反应比较

与对照组对比，观察组患儿应激反应明显较轻，差异显著（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肠套叠也被称作直肠黏膜内脱垂，可发生在任何年龄人群中，小儿作为疾病高发人群，一旦患病，不仅易诱发其出现一系列并发症，同时还有可能危及患儿生命安全，故而尽早予以有效治疗干预显得尤为重要[6-7]。伴随病情进展，套叠会越来越严重，会剧烈疼痛、缺血，甚至会死亡。该病致病原因在临床上还不明确，相关因素主要为回盲部解剖、病毒感染、饮食改变等，一般通过影像学检查，回肠末端系膜肿大淋巴结>1 cm时，建议实施手术治疗，而针对发作时间在24 h之内，轻度病情者，一般需实施空气灌肠（X线）或水压灌肠（彩超）复位治疗，可获得90%以上复位成功率。然而有的患儿经过空气灌肠复位治疗，会发生复位失败，在治疗后也会有很多并发症发生，要再次实施手术治疗，但是实施开腹手术会有较大的创伤性。近些年来，伴随微创技术的不断发展，小儿肠套叠复位术利用腹腔镜辅助，呈现较高的成功率，具有较小的创口，防止发生切口疝、伤口裂开、切口感染等情况，同时几乎不会复发。小儿肠套叠复位术作为临床首选治疗方案，在肠套叠患儿治疗中有着显著疗效，且复位成功率较高，然而该治疗方案属于侵袭性治疗，在一定程度上易对患儿机体带来创伤，导致其术后发生一些并发症，不利于疾病恢复。

在此背景下，本文针对小儿肠套叠复位联合术后康复护理在小儿肠套叠治疗中的应用价值展开研究。观察组术中失血量低于对照组，且术后首次进食时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），同时观察组术后并发症总发生率及疾病复发率低于对照组（P<0.05）。究其原因，主要是因为腹腔镜手术具有微创特点，因而创伤小，术中失血少，术后恢复更快;在腹腔镜下具有较广阔的视野，能够全面探查整个腹腔，及时、准确地找到肠套叠的发病原因，加快患儿术后恢复[8-9]。除此以外，因患儿年龄尚小，无法清晰表达临床症状，也无法充分表达自己的情绪，负性情绪的存在不但影响治疗依从性，同时对术后康复也造成直接的影响。既往临床大多以常规护理方案对患儿实施术后护理，虽然可起到改善患儿病情作用，促进其胃肠功能恢复，然而整体疗效并不理想，不仅无法满足患儿护理需求，同时还易延长患儿住院时间，增加治疗费用。

在康复护理过程中，通过在术后早期对患儿展开肢体运动、关节运动等锻炼，既能够预防其发生关节僵硬，促进下肢静脉回流，同时还能够加快患儿机体功能恢复速度，根据患儿的实际恢复情况制订康复计划，能够有针对性的对患儿进行康复训练，使其康复速度得到提升，对降低其术后发生并发症，改善患儿预后起着积极意义[10]。在手术后实施康复训练效果良好，便于让患儿尽早进食，将管道尽早拔除，将术后创伤减少，以便尽早下床活动，进而缩短康复时间，尽快恢复各组织器官功能，避免发生并发症 ，避免发生复发情况。

本项研究还指出，观察组家属护理总满意度比对照组高（P<0.05）。主要由于在手术后利用康复训练，有效安抚患儿，避免患儿产生负性情绪，比如哭闹等，避免由于肢体挣扎造成切口裂伤情况发生。同时术后的常规护理也便于恢复器官功能和肢体功能，将复发率和并发症发生率降低，使恢复时间缩短，促进治疗效果提升，患儿家长的满意度自然随之提高。

最后，观察组患儿血清炎性因子术后明显低于对照组（P<0.05）。主要是因为腹腔镜复位手术产生的创伤较开腹手术更小，机体应激反应强度较一般手术轻，对患儿生理功能的干扰较小，避免了创伤引起的炎性反应，因而炎性指标HMGB1、IL-6、TNF-α较传统手术患儿更低。

综上所述，术后联合常规护理与康复护理，在早期指导患儿展开运动锻炼，对预防患儿关节僵硬，加快下肢静脉回流速度，促进患儿肢体及机体功能器官恢复起着积极意义。

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