多元化护理在手外科病房中的实施效果

2022-03-18康淑贞杨金玲

中华养生保健 2022年5期

康淑贞杨金玲

摘要：目的探讨多元化护理在手外科病房中的实施效果。方法选取2020年1月～2020年7月滕州市中心人民医院收治的100例手外科需手术住院治疗患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用多元化护理，比较两组患者并发症发生率、自我效能评分以及对护理工作的满意度。结果观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组自我效能、对护理工作的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多元化护理可以明显提高手外科手术患者的自我效能，减少并发症发生率，提高护理满意度，临床应用价值较高。

关键词：多元化护理;手外科;并发症;自我效能;满意度

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

手是人们日常生活中应用频次最多的器官，手部一旦受到损伤往往伴随神经、血管等损害，若未及时给予最佳治疗，将严重影响患者的工作、学习和生活[1-2]。因手部血管、神经分布丰富，损伤后通常表现为剧烈疼痛、创口愈合延迟及感染，因此，手部损伤后及时有效的治疗与护理具有重要意义，目前手术治疗为主要的治疗措施[3]，而基础护理、用药护理、心理护理等常规护理效果不佳[4]，临床实践表明，将康复护理、延续性护理等多元化护理应用于手部损伤患者效果显著。多元化護理是以维持患者生命、减轻患者疼痛、促进患者康复为主要目的，可极大提高患者的遵医行为[5]。为探讨多元化护理在手外科病房中的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2020年7月滕州市中心人民医院收治的100例手外科需手术住院治疗患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中，男27例，女23例;年龄18～65岁，平均年龄（51.32±2.21）岁;病程1～60 d，平均病程（26.52±2.13）d;损伤部位：腕部损伤19例，掌部损伤15例，手指损伤16例;疾病类型：骨关节损伤13例，断肢再植10例，肌腱损伤12例，神经损伤及皮瓣转移10例，其他5例;致病原因：机器碾压伤18例，物体砸伤12例，切割伤20例。观察组患者中，男25例，女25例;年龄19～66岁，平均年龄（51.20±2.23）岁;病程2～58 d，平均病程（26.38±2.15）d;损伤部位：腕部损伤20例，掌部损伤13例，手指损伤17例;疾病类型：骨关节损伤15例，断肢再植9例，肌腱损伤13例，神经损伤及皮瓣转移8例，其他5例;致病原因：机器碾压伤20例，物体砸伤10例，切割伤20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经山东省滕州市中心人民医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均接受影像学检查确诊为手外伤[6];②认知、交流正常。

排除标准：①手部先天异常者;②合并肾、肝、心等重要脏器损害者[7];③伴严重代谢性疾病、精神异常等影响康复效果者;④听力障碍者;⑤依从性差者。

1.3 方法

对照组实施一般护理：包括生活护理、心理干预、用药监护、病情观察、健康教育以及相关检查的护理配合等。

观察组实施多元化护理：首先设立专题培训小组，由护士长任组长，成员有副主任护师以及3名责任护士构成，护士长担任小组成员的培训工作，负责对手外伤相关新知识、康复锻炼等技术进行培训，考试通过后才可上岗。①全面评估：对新入院的每例患者从年龄、学历、性别、病史、发病时间、原因、程度、心理状况、自护能力、接受程度等进行全面评估，查看有无感染、末梢血运以及生命体征情况，同时迅速建立静脉通道，告知患者术后可能发生的并发症。对相关知识了解较少及自护能力、接受程度较差的患者有医护人员全程陪同观看相关知识及手术视频。②用药护理：告知患者药物的药理作用、不良反应，以及按时、按量进行服用的重要性。针对行静脉输液的患者要严格掌握药物的配伍禁忌、输液速度、严密检测生命体征，观察心率及血氧饱和度的变化，一旦出现异常应立即通知医生快速进行处理。③基础护理与病情观察：早期卧床、制动、稳定患者情绪，注意监测患者生命体征，观察其神志、意识、瞳孔、末梢血运，手部皮肤颜色，监测血糖水平，控制血糖，防止术后愈合延迟等，同时做好眼、耳、口腔、皮肤等护理。定时轻柔翻身，防止坠积性肺炎及褥疮的发生。观察睡眠、大小便情况。④饮食护理：患者术后应增加蛋白质及维生素的摄入，多食蔬菜、水果，配合动物肝脏、排骨等。⑤心理干预：因患者对手外伤相关知识了解甚少，加上出血、伤口的暴露、严重的疼痛等，患者常伴有恐惧、紧张等不良心理，甚至引起血压升高、休克等情况的发生[8]。此时小组成员应该积极与患者及其家属进行沟通，建立起患者与家属、亲戚、朋友及社会的关注与支持，主动向患者及家属展示康复成功的案例，提高治疗信心。⑥生理护理：抬高患肢，用软垫托付，健侧卧位，减轻患肢肿胀。⑦疼痛护理：术后由于麻醉药效逐渐降低，患者的疼痛也逐渐增强，责任护士需严密观察患者面部表情，多给予安慰与鼓励，可指导患者深呼吸，放舒缓的音乐，或者通过亲切交谈，分散患者注意力，以达到缓解患者疼痛的目的。如患疼痛剧烈，应告知医生，必要时行药物止疼。⑧康复锻炼：在患者病情相对稳定时，小组成员开始对患者受伤部位进行有计划的循序渐进地康复指导，在音乐的伴随下，先做感知觉的功能训练，通过物体的质地、软硬度训练感觉，并通过腕、指的屈伸运动等进行功能训练。责任护士还应根据患者个体病情的恢复情况，制定针对性的康复方案。对患者要进行一对一的床旁指导，凭触摸、拼图等来验证患者恢复情况。后期还可以辅以趣味游戏，使患者在玩乐游戏中恢复手部功能[9]。⑨延续护理：对于即将出院的患者，逐一发放宣教册，并设立微信联络群，定期发放关于康复训练的相关知识及最新治疗与护理动态，并进行一对一康复指导练习，告知患者坚持锻炼，尽早回归社会。出院后定时电话随访，了解患者恢复情况，存在的问题及需求，并给以逐一耐心解决。

1.4 观察指标

比较两组患者并发症发生率、自我效能以及对护理工作的满意程度。①并发症：包括肌腱粘连、感染、关节僵硬、瘢痕挛缩、肌肉萎缩等[3]。②自我效能：采用疾病自我管理效能测量表[10]，共11条题目，评分分为1～5级，总分11～55分，总分28～55分为高自我效能，总分19～27分为中等自我效能，总分<18分为低自我效能。③采用山东省滕州市中心人民医院自制的护理满意度调查表进行家属满意度调查[11]，评分为0～100分，≥90分为非常满意，70～89分為满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为12.00%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者自我效能评分比较

护理后，观察组自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组对护理的满意度为90.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手外伤患者大部分需要进行手术治疗，但术后常遗留功能障碍，严重影响其身心健康，给生活和工作带来诸多不便，且在临床护理过程中不难发现，传统的护理模式远远不能满足临床护理工作的需要，因此，积极医治加以合理高效的护理措施以及康复锻炼，对促进预后具有重要意义。渐进性地康复锻炼为术后患者康复最好的方式，因此，护理人员应加强相关方面的指导，使患者尽早恢复正常功能，早日回归正常工作、学习和生活[12-13];另外，还可以辅以物理疗法以促进功能的恢复[14]。手外伤患者应保持积极乐观的态度，合理饮食，制订规律完善的食谱信息，并采取科学合理的护理措施，以最大程度地降低其致残率，研究表明多元化护理目前已广泛应用于精神科、ICU，可明显提高临床护理效果[15-16]。

多元化护理先对患者病情进行全面评估，并采用基础护理出发结合用药护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、病情稳定后的康复锻炼、即将出院的以及出院后的延续护理等。通过饮食护理能保证患者充足的营养支持;通过用药护理，可使药物通过最佳途径，并达到最快的治疗效果;通过稳固的基础护理可有效降低感染;通过早期的卧床休息及规范谨慎的操作护理，减少了刺激，降低不良事件发生率;通过严密的病情观察并采取积极有效的对症处理，可减少相关并发症的发生;通过细心、耐心、贴心地知识输入可使患者及家属对该病进行系统的了解，做好充分的思想准备;通过趣味游戏、音乐支持与心理护理，使患者放松心情，既拉近了护患距离，又可有效缓解患者的恐惧心理，积极愉快地配合治疗与护理;通过康复锻炼与延续护理，使患者神经功能恢复加快，改善生存质量。

本研究结果显示，护理后，观察组自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明使用多元化护理后能够显著增强患者锻炼的决心与信心。通过电话随访和微信群沟通可以明显缩短患者和医务人员间的距离，术后详细地康复训练指导，以及适时的鼓励和劝解，可增强患者康复的信心，提高依从性（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明通过积极评估与观察病情，并制订护理与康复目标，可消除隐患事件，并通过疼痛护理，心理护理、生理护理提高患者舒适度。通过康复与延续护理，可保障患者后期康复，降低并发症发生率，提高护理服务满意度，与沈望平等[17]研究结果一致。

综上所述，多元化护理运用于手外伤患者的护理中能明显提升护理质量，提高手外伤患者的护理效果，降低并发症发生率，改善其生存质量，提升护理满意度，值得临床应用。

参考文献

[1] 刘屏，胡晶晶，蒋红.手外科患者术后多样性护理方法的探讨[J].护士进修杂志，2018，33（7）：625-628.

[2] 苗吉梅，董新利，刘晗，等.手部毁损伤术后行家庭专科康复指导的延续性护理经验[J].中国伤残医学，2017，25（18）：92-93.

[3]陈连娣，区洁崧，黄平艳，等.延续性护理对手外伤患者术后功能康复的效果评价[J].中国医药科学，2018，8（14）：152-154.

[4]郭梅，王水飞.延续护理对毁损性手外伤患者术后康复质量的影响[J].中华全科医学，2017，15（5）：899-901

[5]吴海珍，周洁.早期多元化护理干预对ICU获得性衰弱的影响[J].护理研究，2017，31（2）：251-253.

[6]王彬兰.护理干预对减轻手外科病人术后疼痛的效果观察[J].当代护士，2019，26（24）73-76.

[7]韩金梅.手外科患者护理过程中存在的风险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（9）12-14.

[8]李莉，李文婕.护理风险管理在显微手外科中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（3）238-240.

[9]蒋超英，王慧，金艳君，等. 循证护理结合PBL教学模式在骨科护理带教中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（6）：104-105.

[10]吴彩萍.输卵管切除患者术后的社会支持及自我效能与创伤后成长的关系[J].当代护士，2017，24（11）：67-69.