陈启波

摘要：目的 研究中医针灸康复疗法在脑梗死恢复期中的应用效果，以及对患者神经功能、生活质量的影响。方法 选取2019年4月～2022年4月在我院接受治疗的76例脑梗死恢复期患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例。对照组单纯应用四肢屈伸、步行等常规康复训练，观察组在对照组基础上应用中医针灸康复疗法。比较两组治疗前后的症状积分（口舌歪斜、半身不遂、神志不清）、神经功能改善情况、生活质量改善情况。结果 治疗后，两组口舌歪斜、神志不清等症状积分均低于治疗前，且观察组各项症状积分均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组SSS评分均高于治疗前，且观察组治疗1周、2周后的SSS评分均高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组SS-QOL评分均高于治疗前，且观察组治疗1周、2周后的SS-QOL评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 对脑梗死恢复期患者应用中医针灸康复疗法可缓解其病理症状，减轻神经功能损伤，提升生活质量。

关键词：中医针灸康复疗法；脑梗死；恢复期；症状；神经功能；生活质量

脑梗死又称缺血性脑卒中，是以脑组织局限性缺血性坏死、软化为主要特征的一类脑部血液循环障碍类疾病。处于恢复期的脑梗死患者脑部血液循环异常虽得以纠正，但此阶段仍需要注意预防脑组织功能恶化，导致梗死部位血管再次闭塞。脑血液供应障碍往往会累及关联神经，引发局部神经功能异常[1]。脑梗死恢复期治疗以语言训练、自理能力训练等为主，上述康复训练虽有助于稳定治疗群体的生理状况，但对于修复神经损伤的针对性作用较弱。为加快脑梗死恢复期发病人群神经损伤修复速度，有学者发现[2]可采取中医针灸疗法，通过刺激脑梗死所致脑组织损伤相关穴位来改善脑部微循环，促进中枢与邻近神经建立联系。本研究旨在探讨。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2022年4月在我院接受治疗的76例脑梗死恢复期患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例。对照组男22例，女16例；年龄52～79岁，平均年龄（66.47±5.81）岁；病程1～7个月，平均病程（4.08±1.31）个月；合并高血压病8例，合并颈动脉硬化病13例，合并糖尿病8例。观察组男24例，女14例；年龄54～76岁，平均年龄（66.53±5.68）岁；病程为1～9个月，平均病程（4.12±1.25）个月；合并高血压病10例，合并颈动脉硬化病11例，合并糖尿病7例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：经颅脑CT、中医查体等证实，且符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[3]中脑梗死诊断标准；病情处于恢复期，满足中医气虚血瘀证辨证标准，出现感觉障碍、神志不清等典型症状；患者及家属已签署知情同意书。排除标准：因脑部外伤、开颅手术史、原发性血液系统疾病等其他原因所致的脑梗死；合并严重内分泌疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组单纯应用四肢屈伸、步行等常规康复训练

分阶段评估患者运动功能，循序渐进地開展被动、主动、精细化的康复训练。（1）四肢训练：初期在床上由护士协助完成肢体伸展、屈曲、旋转训练，后续逐渐增大肢体活动幅度，15～30 min/次，2次/d。后期可转为主动训练模式，患者自行按照护士设计的训练方案完成四肢训练，训练后可由护士或其自行按摩肢体，5 min/次。（2）步行训练：初期在平整地面行走，10～15 min/次，2次/d；后期尝试在鹅卵石道路行走或增加爬楼梯活动，以100 m/次的频率逐渐延长步行距离，15～20 min/次，2次/d。（3）语言训练：围绕听说、书写、理解等重点，开展一对一对话、口唇肌肉训练，期间可开展唱歌、朗读等活动，60 min/次，1次/d。（4）自理能力训练：训练融入患者日常行为当中，指导其完成洗漱、进食等生活行为。

1.2.2 观察组在对照组基础上应用中医针灸康复疗法

取足三里、丰隆、百会、印堂、内关、水沟、四神聪穴施灸，取0.35 mm×25 mm毫针，采用平补平泻法针刺印堂穴；取0.35 mm×40 mm毫针，采用平补平泻法针刺四神聪穴；取0.35 mm×40 mm毫针，采用平刺法针刺百会穴；取0.35 mm×25 mm毫针，采用雀啄法斜刺水沟穴；取0.35 mm×25 mm毫针，采用平补平泻法针刺足三里及丰隆穴；取0.30 mm×40 mm毫针，采用写法径直刺入内关穴。得气后留针0.5 h，期间10 min捻转一次毫针，1次/d。

1.3 观察指标

（1）参考《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》，比较两组治疗前1 d、治疗2周后的症状积分（口舌歪斜、半身不遂、神志不清）：无症状赋予0分；若存在症状，则根据严重程度由轻至重依次赋予1～4分。（2）分别于治疗前1 d、治疗后1周、治疗后2周参考斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）评分[4]标准来评估神经功能改善情况。SSS从肢体肌力、意识、眼球运动等9个方面评估，分值为0～45分，分数越高表示神经功能受损程度越轻。（3）分别于治疗前1 d、治疗后1周、治疗后2周使用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）[5]评估生活质量改善情况。SS-QOL从家庭角色、活动能力、个性、自理能力等12个方面评估，百分制计分，分数与生活质量成正相关关系。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组症状积分比较

治疗前，两组口舌歪斜、半身不遂、神志不清比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组口舌歪斜等症状积分均低于治疗前，且观察组各项症状积分均低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组SSS评分比较

治疗前，两组SSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周、2周后，两组SSS评分均高于治疗前，且观察组治疗后的SSS评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组SS-QOL评分比较

治疗前，两组SS-QOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、2周后，两组SS-QOL评分均高于治疗前，且观察组治疗后各时间点SS-QOL评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

脑梗死是一种进展迅速、病残率较高的脑部疾病。有研究指出[6]，脑梗死所致脑组织损伤会影响皮质脊髓束及关联神经功能，急性发病期的治疗虽能够缓解脑部缺血性病变，但仍会遗留脑部血流灌注异常所引发的神经损伤，需在恢复期加以修复。常规的肢体、自理能力康复训练周期较长，只进行常规康复训练的治疗群体往往需长时间保持枯燥的训练，若长期训练但成效甚微则易导致干预对象依从性降低。临床需在常规训练基础上，联合其他有利于神经功能恢复的治疗措施，改善患者预后。

中医针灸康复疗法可抑制脑梗死恢复期内循环紊乱对神经功能恢复活动造成的损害。相关文献指出[7]，脑梗死恢复期患者受急性发病期脑组织微循环异常影响，正气亏损、脏腑失调，导致气滞血瘀、经络痹阻。中医针灸疗法具有行气活血、通经活络之效，可针对脑梗死恢复期内循环紊乱这一特征进行调理。针刺印堂穴可解除气血不通状态，行气活血；针刺内关穴可活血化瘀、开窍醒脑；针刺水沟穴可调和阴阳、清热开窍；针刺百会穴可开窍醒脑，对于缓解神志相关疾病有重要作用；百会配伍四神聪可缓解气滞血瘀、经络痹阻所致头晕及头痛；针刺足三里穴可补充亏损正气，调和阴阳；针刺丰隆穴可调节紊乱气机，起到通经活络之效。针刺上述穴位，可改善局部神经功能受损区域血液循环，促进脑组织整体微循、细胞代谢改善。研究指出[8]，脑细胞代谢改善，可增强脑神经细胞活性，加快侧支循环建立。通过针灸改善脑部细胞代谢，可促进神经传导通路重新连接，进而恢复神经功能。神经功能受损是脑梗死恢复期的重要病理表现，利用针灸缓解这一病变，对加快脑梗死病情转归尤为重要。本研究结果显示，观察组脑梗死恢复期症状改善情况优于对照组。说明在常规康复训练改善肢体血运的基础上发挥针灸行气活血、通窍醒脑作用，可减轻气滞血瘀所致腦组织代谢异常，调动其残存肢体、神经功能促进脑络畅通，防止气血阻滞引发神志不清等症状。此外，观察组生活质量改善程度与对照组相比较显著，与喻凤文等[9]研究结果相近，可验证中医针灸康复疗法的有效性。

综上所述，处恢复期的脑梗死患者应用中医针灸康复疗法可修复受损神经功能，促进症状转归，改善患者预后。

参考文献

[1] 张亚君，林楠，陈茜茜，等.针刺对急性缺血性卒中继发脑心综合征患者心脏自主神经功能失衡和儿茶酚胺的影响[J].上海针灸杂志，2020，39（2）：131-136.

[2] 刘海燕，刘红建.中药结合康复、针灸综合疗法治疗脑梗死恢复期的临床疗效分析[J].贵州医药，2021，45（9）：1452-1453.

[3] 高长玉，吴成翰，赵建国，等.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）[J].中国中西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.

[4] 郭俐，邓慧琳，袁莉.振幅整合脑电图结合斯堪的那维亚卒中量表在急性脑梗死患者中的预测价[J].中风与神经疾病杂志，2022，39（8）：704-708.

[5] 姚永坤，张志强，祁鸣，等.缺血性脑卒中患者发病后不同时期生活质量的影响因素研究[J].中国全科医学，2021，24（33）：4200-4205.

[6] 杜韬，张威.黄芪通络汤联合眼针治疗气虚血瘀证脑梗死恢复期患者临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（2）：84-87.

[7] 杜宝坤.中药针灸辅助康复训练对脑梗死后偏瘫病人神经功能和肢体运动功能的影响[J].贵州医药，2021，45（9）：1440-1441.

[8] 刘芳雅，余婷.针灸对脑梗塞患者神经功能和认识功能的影响[J].辽宁中医杂志，2021，48（12）：154-157.

[9] 喻凤文，戚秩铭，谯智泉.针灸联合康复训练对中风后偏瘫患者下肢运动功能及生活质量的影响[J].四川中医，2020，38（3）：200-203.