彭超华* 程清洲 史艳莉 刘 立 桂 艳

（武汉轻工大学医学与健康学院 湖北·武汉 430023）

目前国外康复解剖学教学内容体系发展非常迅速，各专科康复方向的解剖学教材也纷纷出现。基于此，本研究立足我国康复治疗师临床岗位胜任的知识需求，回顾性对基础课程《人体解剖学》知识点进行分层问卷，并利用互联网+教育信息技术将核心知识点制作成教学微视频用于远程辅助教学，期望促进康复治疗学专业《人体解剖学》的教与学。

1 材料与方法

1.1 调查对象

为了从康复岗位临床实践角度对《人体解剖学》本科教学内容体系开展问卷调研，本研究用便利抽样法选取我校康复治疗学专业自2010年以来、在二甲以上医院工作的本科毕业生120人进行电子邮件形式的问卷。

1.2 调查问卷

本研究所用的知识点调查问卷由执教康复治疗学专业《人体解剖学》10年以上的专任教师起草，参阅《中国康复治疗师规范化培训专家共识》[3]和“康复治疗师全国卫生专业技术资格考试大纲[4]”，经临床康复工作观察，与康复专业课教师逐一讨论筛选确定。具体问卷包括：一般情况五项。被调查者年龄、职称、工作年限、专科方向、医院等级；按系统罗列人体解剖学教学知识点，每个知识点后列三个选项——重要、一般和不重要，供被调查者做单项选择。具体包括：

（1）运动系统：骨的概述、躯干骨的组成、椎骨的一般形态及特征、颅骨的组成与形态、四肢骨的位置形态及主要结构；骨连结的概述、躯干骨连结、颅骨连结、四肢骨连结；肌学概述、头颈肌、躯干肌、四肢肌。

（2）内脏学：内脏概述、消化系统（消化管、消化腺）；呼吸系统（呼吸道、肺、胸膜）；泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道）；生殖系统（男性生殖、女性生殖）；腹膜。

（3）心血管系统：心血管总论、心的位置外形与内构、心传导系、心的血管与神经、心包膜、心的体表投影；肺循环的动静脉、体循环的动静脉；淋巴系统器官、淋巴导管、部分器官的淋巴引流、胸腺、脾。

（4）感觉器：概述、视器（眼球、眼副器、眼的血管神经）、前庭蜗器（内耳、中耳、外耳）、其他感受器。

（5）神经系统：概论、脊髓的位置外形、脊髓内构、脊髓的功能与损伤、脑干的位置外形与内构、间脑的位置结构、端脑的形态与皮质功能定位、小脑的位置外形与内构、31对脊神经、12对脑神经、内脏神经、神经传导通路、脑的被膜血供与脑脊液。

（6）内分泌系统：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体、胸腺、生殖腺。

1.3 质量控制

被调查者事先电话或者网络聊天沟通、说明调查意图，电邮或QQ收发问卷；问卷以记名方式进行，一般能做到一周内完成问卷。双人数据录入，如遇到连续重复选项问卷，经电话回访确认后，由研究者决定是否剔除。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据统计，计算某一知识点不同选项人数的百分比（%）。考虑系统误差，参考统计学95%可信区间，如果某一知识点有90%受访者选择“重要”，则该知识点在教学目标上被认为要求“掌握”；如果某一知识点有50%受访者选择“不重要”，则该知识点在教学目标上被认为仅作一般“了解”即可；介于二者之间的知识点，被认为是教学目标要求“熟悉”的内容。

1.5 知识点微视频的制作与发布

采用EV录屏软件（版本3.6.4）录制微视频，具体是制作知识点多媒体课件，按软件操作规程录制，保存为mp4格式文件，在面授课后通过互联网发布于班级群和在线课程，用于辅助教学。

2 结果

2.1 问卷回收情况

本调查共发放问卷120份，实际回收有效问卷106份，规定时间内未收到反馈问卷9份，未完成的问卷和无效问卷共5份。

2.2 被调查者情况

在有效的106位受访者中，工作年限3年以下者占34%，3-5年者占50.9%，5-10年者占15.1%；职称情况：中级占比26.4%，高级占比3.8%，其余为初级；就职专科方向：物理治疗师（PT）44.3%，作业治疗师（OT）34%，言语治疗师17%，其他包括小儿康复治疗师、心肺康复师等4.7%；所在医院等级：三级甲等以上占比76.4%。

2.3 知识点分层问卷结果

2.3.1 运动系统

被认为需要“掌握”的知识点有：脊柱的构成与连结、肩部的结构与运动、髋关节的结构、膝关节的构成、肌的起止、配布和作用、颈肩部的肌肉、腰背部的肌肉、臀肌、大腿肌肉前外侧群。

被认为需要“熟悉”的知识点有：关节的基本结构与辅助结构、肘关节的结构、腕关节的构成、足关节的构成、肌的辅助装置、手掌的肌肉、膈肌的运动、小腿后部的肌肉。

被认为仅需要“了解”的知识点有：骨的构造与理化成分、颅骨的构成与连结、头肌、胸部的肌肉、腹部的肌肉、盆底的肌肉、足底的肌肉。

2.3.2 内脏学

被认为需要“掌握”的知识点有：胃的位置与分部、喉的构造、肺与胸膜。

被认为需要“熟悉”的知识点有：大肠（直肠）、肝、胆管、胰腺、气管与支气管、肾脏与输尿管、膀胱。

被认为仅需要“了解”的知识点有：口腔、咽、食管、小肠、鼻、纵膈、尿道和生殖系统、腹膜。

2.3.3 心血管系统

被认为需要“掌握”的知识点有：体循环、肺循环、心听诊区、冠状动脉、椎动脉、肱动脉、桡动脉。

被认为需要“熟悉”的知识点有：心传导系、心的腔室、腋动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、脾、体检常用淋巴结。

被认为仅需要“了解”的知识点有：心的构造、胸部的动脉、腹部的动脉、盆腔的动脉、静脉、淋巴、胸腺。

2.3.4 感受器

被认为需要“掌握”的知识点有：晶状体的位置、结构与功能、眼球外肌。

被认为需要“熟悉”的知识点有：房水的产生与循环、光的传导途径、声音的传导途径、内耳的构造。

被认为仅需要“了解”的知识点有：眼球壁、眼的血管和神经、外耳中耳的结构。

2.3.5 神经系统

被认为需要“掌握”的知识点有：脊髓的内构与功能、脑神经核与脑神经（动眼神经、三叉神经、面神经、舌咽神经、舌下神经）、臂丛神经分支、股神经、坐骨神经、内囊、浅感觉传导通路、深感觉传导通路、神经系统运动传导通路、瞳孔对光反射、牵涉性痛、下丘脑的结构与功能、小脑分叶与功能。

被认为需要“熟悉”的知识点有：脊髓的节段、视神经、滑车神经、三叉神经、展神经、端脑的皮质功能定位、端脑的基底神经核、视觉传导通路、平衡觉传导通路、脑脊液、脑血管。

被认为仅需要“了解”的知识点有：嗅神经、迷走神经、位听神经、小脑的外形与内构、脊髓的外形、脑干的外形、间脑。

2.3.6 内分泌系统

被认为需要“掌握”的知识点有：垂体的结构、胰腺的胰岛。

被认为需要“熟悉”的知识点有：甲状腺、肾上腺结构。

被认为仅需要“了解”的知识点有：甲状旁腺、松果体、胸腺。

2.4 核心知识点微视频

根据知识点问卷结果，遴选出20个核心知识点录制教学微视频，具体是《关节基本知识》《脊柱的连结—颈椎》《脊柱的连结—腰椎》《肩关节的结构与运动》《腕关节》《髋关节的结构与运动》《膝关节的结构》《脊髓内部结构—灰质》《脊髓内部结构—白质》《脊髓的功能与损伤》《端脑功能分区》《基底神经核与内囊》《临床康复涉及的重要脑神经》《脊神经的成分》《脊神经—上肢》《脊神经—下肢》《大脑的血供》《脑脊液的产生与循环》和《神经传导通路》等。将这些教学微视频作为课程线上辅助学习资料，学生反馈效果良好。重点突出，便于学习和复习，很好地促进了解剖学的学习。

3 讨论

《人体解剖学》是康复专业重要的基础课，但学生普遍反映课程难学，知识点繁杂。我校康复本科教育始于2006年，笔者在多年解剖教学中，日益强烈感受到目前沿用的临床或者护理专业的教学知识内容体系已经极不适用于康复专业，亟待进行筛选重构。现有文献检索显示，该方向的研究很少[5-7]。2019年贺旭[8]等对高职康复“运动系统解剖”教学内容进行重构前调查分析，证实康复专业的解剖教学内容体系应与临床和护理有所区别。基于此，本研究立足康复临床实践能力需求，汇聚多学科、教学经验丰富的教师讨论、总结，设计知识点问卷，组织调研，期望为本科康复《人体解剖学》课程建设提供参考。

本调查显示人体解剖学知识是康复专业临床实践的重要基础，绝大多数被调查者认为“重要”的知识点集中在与康复操作相关的解剖学知识，如关节活动度测量、临床肌力检查、神经反射检查、心肺康复以及言语治疗相关的结构知识。以50%作为分界点，“不太重要”的解剖学知识集中在内脏学的消化腺体、食管、肠管、泌尿系统和生殖系统以及淋巴和内分泌系统。分析原因认为临床康复科涉及的疾病主要是肱骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折、肩周炎、颈腰痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、髋关节和膝关节术后、踝关节扭伤、脊柱侧弯、肩袖损伤、脑卒中和脊髓损伤以及心肺康复等。因此，作为基础课教师应该在教学内容取舍上更贴近临床康复实践，突出康复专业特色。

笔者在问卷的基础上，结合互联网+现代教育技术对核心知识点制作了教学微视频，应用于在线学习和远程继续教育，方便随时学习，重难点突出，减轻了解剖学学习压力。