胡 靓 金月娥 陈 彩

金华市中医医院 浙江 金华 321017

肺炎可引发肺部和气道炎症，而重症肺炎则会产生休克、血压过低、器官衰竭及急性呼吸衰竭等急危重症。重症肺炎具有进展快、起病急的特点，近年来抗菌药物研究较多，但其病死率仍居高不下，严重威胁患者生命健康。重症肺炎在中医学上被认为是风温、邪毒外感后入侵肺部，使得肺气郁闭不宣，毒气内攻转化成痰液，痰浊导致气道阻塞，最终发病，痰热壅肺属于最为常见的证型之一，应以清热解毒、化痰宣肺为治疗原则。本文探讨清热化痰宣肺汤对痰热壅肺重症肺炎疗效和各项炎症因子、肺表面活性蛋白（SP-A、SP-D）和可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2018年10月至2020年10月本院收治的重症肺炎患者94例。具体诊断标准参考如下：①西医学诊断标准：参照文献[1]中疾病确诊标准，CT、X线观察到两侧甚至多个肺叶一同受累甚至浸润，伴感染休克，存在机械通气需求；次要指标：血小板计数＜10×109/L，白细胞计数＜4×109/L，呼吸频率≥30次/min，氧合指数≤250。②中医痰热壅肺型辨证依据[2]：伴咳嗽症状，同时咯出痰液黄稠且痰液较多，高热不退，气喘息粗，胸闷，发热口渴，大便秘结，烦躁不安，胸痛，舌红、苔黄腻，脉滑数。通过随机分组将所有患者划分到观察组和对照组，各47例。两组男女比分别为27：20、28：19；年龄分别为47～72岁、45～73岁，平均年龄分别为61.28±6.87岁、60.79±6.10岁；病程分别为1～12d、1～10d，平均病程分别为5.84±1.52d、5.61±1.47d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：与重症肺炎的确诊标准相吻合，辨证分型归为痰热壅肺；经X线或CT检查证实为重症肺炎；均自愿参与研究。

1.3 剔除标准：肺部存在其他疾病者；伴癌症者；血液或者免疫系统有疾病存在者；伴过敏史者；存在呼吸衰竭很难得到控制者。

1.4 方法：分述如下。

1.4.1 治疗措施：入院之后两组均行吸氧吸痰、营养支持、镇痛镇静、机械通气等治疗。对照组：静脉滴注盐酸氨溴索，15mg/次，1次/d；静脉滴注哌拉西林舒巴坦，2.5g/次，1次/d。观察组除以上治疗外，加用清热化痰宣肺汤治疗，药物组成：生石膏、大黄各15g，葶苈子、前胡、浙贝母、鱼腥草、芦根、桑白皮、黄芩、瓜蒌皮各10g，桔梗5g，金银花12g，甘草6g。加适量水煎煮，1剂/d，单次用药200ml，分早、晚温服。两组治疗疗程均为14天。

1.4.2 观察指标：①血气指标：二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）和血氧分压（PaO2）；②炎症因子变化：C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和降钙素原（PCT）水平；③观察两组肺表面活性蛋白（SP-A、SP-D）和可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）改变。

1.5 疗效标准：治愈：治疗后患者实验室和影像学检查未观察到异常征象，肺听诊不存在湿啰音，咳痰、咳嗽消失；显效：治疗后患者实验室和影像学检查呈现好转趋势，肺听诊也有一定好转，咳痰、咳嗽明显改善；有效：治疗后患者实验室和影像学检查改善，肺部湿啰音改善，咳痰、咳嗽改善；无效：治疗后患者实验室、影像学检查及症状未观察到任何改善或者加重。

1.6 数据处理：采用SPSS 22.0软件对数据开展分析，计数资料予以χ2检验；计量资料予以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血气分析结果比较：两组治疗后PaCO2均显著降低（P＜0.05），观察组降低更显著，而PaO2/FiO2、PaO2均升高（P＜0.05），观察组升高更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析结果比较（±s）

表2 两组血气分析结果比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别PaO2（mmHg）时间PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2观察组（47例）对照组（47例）62.76±4.56 78.94±5.45*#61.98±3.24 67.74±5.06*治疗前治疗后治疗前治疗后47.86±2.41 35.45±3.09*#48.21±2.52 41.34±1.98*228.93±12.31 332.12±15.65*#230.02±12.13 278.84±20.43*

2.3 两组治疗前后炎症因子比较：两组治疗后各项炎症因子均显著降低（P＜0.05），观察组降低更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

表3 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组（47例）对照组（47例）PCT（ng/ml）1.78±0.23 0.49±0.12*#1.80±0.27 0.76±0.18*时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）64.52±8.98 32.42±6.56*#65.18±9.95 45.83±7.12*TNF-α（ng/L）57.83±5.45 34.23±6.28*#58.39±6.41 46.62±7.39*

2.4 两组治疗前后SP-A、SP-D及sTREM-1比较：两组治疗后SP-A、SP-D均显著升高（P＜0.05），观察组升高更显著（P＜0.05）。两组治疗后sTREM-1均降低，观察组降低更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SP-A、SP-D及sTREM-1水平比较（±s）

表4 两组SP-A、SP-D及sTREM-1水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（47例）对照组（47例）SP-A（ng/ml）15.83±2.25 23.12±2.34*#15.45±2.78 19.34±2.87*时间治疗前治疗后治疗前治疗后SP-D（ng/ml）4.36±0.47 6.87±0.39*#4.41±0.59 5.63±0.42*sTREM-1（ng/L）49.64±6.46 32.12±4.62*#50.32±7.83 43.02±4.34*

3 讨论

重症肺炎是累及其他器官的一种多发性呼吸系统疾病，其表现主要为呼吸系统感染，且伴呼吸窘迫、脑炎、心肌炎甚者伴心力衰竭及中毒性休克。中医学认为，重症肺炎属于肺痈、肺胀和痰饮等范围。其病因病机主要包括正气不足和外邪侵袭两个方面，病位在肺[3]。重症肺炎痰热壅肺证型最为常见，治法当以清热解毒、化痰宣肺、降气平喘为主。所用清热化痰宣肺汤中，生石膏能够清热止渴；大黄可清热泻火；瓜蒌皮发挥化痰润肺作用；葶苈子起到泻肺和平喘效果；前胡能够降气、化痰以及疏散风热；浙贝母化解痰液、清热；鱼腥草可解毒清热、排脓消痈；芦根能够泻火清热、止渴生津；桑白皮能平喘泻肺；黄芩具有清热、解毒和燥湿效果；桔梗祛痰宣肺利咽；金银花解毒清热；甘草调和诸药。全方一同发挥清热、化痰和宣肺的治疗效果。观察结果显示，观察组各项血气分析指标优于对照组，说明观察组的疗法有着更为可观的疗效，可改善血气分析。

炎症反应与重症肺炎发生、发展及预后密切相关。CRP作为炎症标志物之一，在机体出现炎症反应时会大量分泌，并且其水平表达可反应机体的炎症反应程度。TNF-α可促进IL-6等炎症因子分泌，放大炎症级联反应，从而导致全身炎症反应综合征。PCT作为对感染尤其敏感的一项指标，当机体出现感染时其水平迅速升高。因此，减轻重症肺炎患者炎症反应尤为重要。表3显示，治疗后观察组在CRP、TNF-α和PCT水平上低于对照组，提示清热化痰宣肺汤治疗重症肺炎可降低患者炎症水平。SP-A、SP-D属于处在肺部表面的两类重要活性蛋白，可通过有效降低组胺的释放而增强巨噬细胞及肺泡中的中性粒细胞的活性，促使其杀灭或抑制相应变应原，从而抑制机体炎症反应。

此外，血清SP-A和SP-D可诱导免疫球蛋白分泌而促进机体防御功能和免疫功能调节。sTREM-1是近年来发现的一种细胞膜受体，其表达在炎症反应中发挥一定的作用。研究报道显示，sTREM-1可通过特殊信号通路转导、抑制抗炎介质的表达及促进促炎介质的生成，放大炎症级联反应，进而促进感染性疾病发生、发展。本观察结果显示，治疗后观察组在SP-A、SP-D方面高于对照组，与此同时,sTREM-1水平低于对照组，提示清热化痰宣肺汤治疗重症肺炎可提高SP-A和SP-D水平而降低sTREM-1水平。

总之，清热化痰宣肺汤对痰热壅肺重症肺炎有着良好疗效，在缓解炎症反应的同时可促进SP-A、SP-D含量提升，使sTREM-1含量下降。