冯凯 闫江涛

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底至小粗隆下平面区域中的骨折，属于股骨近端的常见骨折类型[1]。该病好发于老年人群中，发病因素和骨质疏松有一定的相关性，主要因跌倒致伤[2]。闭合复位防旋髓内钉(PFNA)内固定术是临床治疗该病的有效手段，具有创伤轻微、内固定稳定等优势，能够促进骨折尽快愈合[3,4]。然而，受诸多因素的影响，老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症的发生率较高，谵妄就是其中之一[5]。谵妄的临床症状以注意力不集中、认知功能障碍、思维混乱为主，谵妄会影响术后康复，易造成内固定松动、脱落、断裂等不良情况，继而影响骨折愈合，延长住院时间，导致患者预后变差[6,7]。所以，有必要对老年股骨粗隆间骨折患者术后谵妄发生情况及相关因素进行分析，以期为临床预防术后谵妄提供理论指导与参考依据。鉴于此，本文分析骨科92例老年股骨粗隆间骨折患者的病历资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集从2016年1月至2020年10月在我院骨科治疗符合入选标准的92例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中男35例，女57例；年龄60～92岁，平均(74.53±4.77)岁；受伤至手术时间6 h～8 d，平均(3.36±1.03)d；Evans分型中，Ⅰ型6例，Ⅱ型18例，Ⅲ型49例，Ⅳ型19例；致伤因素中，交通意外伤11例，跌伤64例，砸伤10例，其他7例。本研究经院内伦理会审核备案。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经临床和影像学确诊的股骨粗隆间骨折；②行闭合复位PFNA治疗；③临床资料完整。

1.2.2 排除条件：①伴有严重心、肝、肺、肾系统疾病；②恶性肿瘤、血液病、结缔组织病等疾病；③术前即发生谵妄。

1.3 方法 所有患者于硬膜外或腰麻下行闭合复位PFNA治疗。(1)观察并记录患者术后谵妄的发生情况，统计发生率。(2)根据术后是否发生谵妄，将患者分为谵妄组与非谵妄组；收集2组患者的一般资料，包括性别、年龄、体重等，同时整理2组患者的临床资料，包括受伤至手术时间、手术时长、ASA分级、麻醉方式、术后使用镇痛泵、术后疼痛评分、术后认知功能评分、围手术期失血量、合并基础疾病等。比较2组患者一般资料与临床资料的差异性，再运用多因素Logistic回归分析法分析术后发生谵妄的相关因素。①术后疼痛评分运用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，满分10分，得分越高提示疼痛感越强烈[8]。②术后认知功能评分运用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评估，满分30分，分界值26分，<26分表示存在认知功能障碍[9]。

1.4 谵妄诊断标准 参照美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册(第4版)》[10]相关标准，应用意识障碍评估法进行判定，内容包括：(1)精神状态突然出现明显变化；(2)漫不经心或疏忽；(3)思维混乱；(4)知觉变化；出现(1)(2)+(3)或(4)则确诊。

2 结果

2.1 术后谵妄发生情况 92例患者中，术后发生谵妄19例，发生率为20.65%。

2.2 术后谵妄的单因素分析 谵妄组与非谵妄组的年龄、手术时长、ASA分级、术后使用镇痛泵、术后疼痛评分、术后认知功能评分、围手术期失血量、合并基础疾病比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后谵妄的单因素分析

2.3 术后谵妄的多因素分析 将术后发生谵妄设为因变量，将年龄、手术时长、ASA分级、术后使用镇痛泵、术后疼痛评分、术后认知功能评分、围手术期失血量、合并基础疾病设为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、手术时长、ASA分级、术后疼痛评分、术后认知功能评分、围手术期失血量、合并基础疾病是危险因素(P<0.05)，术后使用镇痛泵是保护因素(P<0.05)。见表2、3。

3 讨论

好发于老年人群中，具有发病急、病情变化明显的特点[11]。相关研究报道指出，老年骨折患者术后发生谵妄的概率非常高，约达40%，且主要发生于骨折后

表2 变量赋值说明

10 d内[12]。相关报道也指出，术后积极预防谵妄，可使其发生率与相关因素减少1/3[13]。本研究结果显示，92例老年股骨粗隆间骨折患者术后发生谵妄19例，发生率为20.65%，低于廖向荣等[14]报道的28.15%，与刘双等[15]报道的20.00%相近，提示谵妄在老年股骨骨折患者中的发生率较高，但不同医院之间的发生率存在一定的差异性。

表3 术后谵妄的Logistic回归分析

导致老年股骨粗隆间骨折患者术后发生谵妄的相关因素较多。有报道指出，谵妄的发生和患者当下病情的严重程度并无明显相关性，更多是与患者的年龄、手术时间、合并症、术后疼痛、外界环境等因素有关[16]。本研究分析结果显示，老年股骨粗隆间骨折患者术后发生谵妄与年龄、手术时长、ASA分级、术后使用镇痛泵、术后疼痛评分、术后认知功能评分、围手术期失血量、合并基础疾病有关，其中术后使用镇痛泵为保护因素，其他均为危险因素，与刘思景等[17,18]报道基本一致。年龄是引发术后谵妄的危险因素，年龄越大则术后谵妄的发生率越高，原因在于随着年龄的增长，患者机体的各项功能衰退，对手术应激反应加大，对环境适应能力下降，导致谵妄发生率提高。而性别则与术后谵妄发生无明显的相关性[19]。手术时长增加，会导致患者接受创伤的应激时间延长，使机体脏器功能出现紊乱，继而引发谵妄。手术时长增加也意味着麻醉药量的增加，这会导致患者胆碱能神经元神经效应受抑制的时间延长，因而加大了谵妄的发生风险[20]。术后疼痛越强烈，则患者越容易出现紧张、焦虑等不良情绪，这会导致其生理功能出现紊乱，继而增加谵妄的发生风险。认知功能障碍是谵妄的危险因素早已被证实，认知损害意味着可能存在外周炎性因子含量的变化，炎性因子通过血脑屏障刺激中枢，导致胆碱能神经递质含量变化，因而增加了谵妄发生的风险。围手术期失血量过多，会加大脑细胞缺氧的风险，因而提高了谵妄的发生率。老年患者常合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，导致其机体各器官功能下降，生理紊乱，因此发生谵妄的风险明显提高。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者术后谵妄的发生率较高，影响因素也较多，应实施相应的预防处理措施以消除相关因素，以降低术后谵妄发生率，继而提高手术治疗效果。