彭智丽 陆宝荣 黄 娥

江苏省如皋市中医院重症监护室，江苏如皋 226500

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）主要指皮肤长时间暴露于尿液、粪便中导致的皮肤炎症疾病，多发于会阴部、骶尾部等部位，临床主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂等类型皮肤破损[1-2]。IAD 是一种隐匿且被低估的医院获得性并发症，不仅增加感染、压疮等并发症的发生风险，还延长患者住院时间，增加痛苦感及经济负担[3-5]。住院患者中IAD的发生率可达19%～50%[6-7]，重症监护室患者IAD 的发病率甚至可达50%以上[8-9]。抗菌敷料是治疗IAD的常用方案，可吸收渗液、汗液形成凝胶，维持皮肤干燥，降低患处皮肤局部摩擦力，隔绝细菌，对治疗IAD有一定效果，但是其疗效仍需进一步提升[10-12]。近年来，皮肤病中医外治方法越来越受人们重视，江苏省如皋市中医院（以下简称“我院”）自制的龙骨牡蛎粉用于IAD 患者获得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2021 年4 月我院重症监护室收治的106 例IAD 患者，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各53 例。本研究经我院医学伦理委员会审批。两组性别、年龄、病程、皮炎面积、失禁类型及IAD 分级比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》[13]中IAD 诊断标准者；②年龄45～90 岁；③对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准 ①治疗前尾骶部出现压疮；②肛门有袋状脱垂者或肛周脓肿；③伴有全身系统疾病；④伴药物过敏史；⑤医患沟通障碍；⑥有植皮手术、光过敏病史；⑦治疗时间＜7 d 死亡或出院者；⑧患者或家属主动中止治疗。

1.3 方法

所有患者均给予常规皮肤清洁、消毒、保湿等护理措施，常规清洁创面。对照组另给予康惠尔泡沫敷料（批号：7753782，规格：12.5 cm×12.5 cm，丹麦康乐保公司）治疗，从创面中心粘贴敷料，向四周抚平，超出创面2～3 cm，5 d 更换1 次。研究组在对照组的基础上另给予我院自制的龙骨（动物骨骼化石）牡蛎粉，龙骨、牡蛎以1∶1 制成粉末敷于创面，3 次/d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

①临床症状评分：所有患者治疗前、治疗后（持续治疗7 d 后）均采用IAD 皮肤损伤评估（IAD severity instrument，IADS）[14]量表评估病情，IADS 量表包括14项条目，用Likert 5 级评分法评分，总分0～56 分，分数越高代表患者临床症状越严重。②临床疗效：治疗后患处皮肤均恢复正常、无疼痛，IADS 总分降低≥90%为痊愈；治疗后患处皮肤潮红、糜烂、疼痛等临床症状明显缓解，IADS 总分降低70%～＜90%为显效；治疗后患处皮肤潮红、糜烂、疼痛等临床症状有所改善，IADS 总分降低50%～＜70%为有效；治疗后患处皮肤无明显改善，IADS 总分降低＜50%甚至病情加重者为无效[15]。③皮肤愈合情况：统计不同IAD 分级患者患处皮肤愈合时间。④不良反应情况：统计治疗期间皮肤灼热、脱屑、瘙痒、刺痛等不良反应发生情况。⑤复发情况：患者停药后随访1 个月，将停药后1 个月痊愈、显效、有效患者IADS 总分降低＜70%记为复发。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；非正态分布计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，采用秩和检验；计数资料采用χ2检验或校正χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分比较

治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组临床症状评分均低于治疗前（P ＜0.05），且研究组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组患者皮肤愈合情况比较

研究组、对照组Ⅰ级患者皮肤愈合时间分别为2.01（1.23，3.44）d、2.23（1.43，4.32）d，差异无统计学意义（Z=0.448，P=0.654）；研究组、对照组Ⅱ级患者皮肤愈合时间分别为4.52（3.07，8.44）d、6.32（4.39，9.07）d，差异有统计学意义（Z=2.042，P=0.041）；研究组、对照组Ⅲ级患者皮肤愈合时间分别为5.92（5.04，14.27）d、8.43（5.21，16.19）d，差异有统计学意义（Z=2.228，P=0.027）。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

2.5 两组患者复发情况比较

研究组复发1 例，复发率为1.89%（1/53）；对照组复发4 例，复发率为8.16%（4/49）；两组复发率比较，差异无统计学意义（校正χ2=1.016，P=0.314）。

3 讨论

IAD 是潮湿有关皮肤损伤的临床表现之一，初始皮肤完好，当皮肤长期出现尿液或粪便时可导致继发感染、疼痛、红斑、红疹等，病情进展则可出现水疱、糜烂表皮损伤等症状，保持IAD 患者的皮肤健康是医院、疗养院及家庭护理面临的巨大挑战。目前国内外针对IAD 患者多推荐皮肤清洁、保湿及皮肤保护剂的联合护理方案等[16-18]。皮肤清洁剂、保护剂可保护IAD 患者皮肤免受失禁物侵害，使用温水或0.9%氯化钠溶液清洁IAD 患处皮肤；采用保湿剂修复受损皮肤屏障及受损皮脂膜，抑制表皮水分丢失；皮肤保护剂通过不透明或半透明保护屏障预防尿液、粪便中的水、生物性刺激物渗透皮肤，在皮肤和失禁之间形成屏障，预防患处皮肤破裂，促进角质层、整体皮肤完整性恢复。研究表明[19]，对IAD 患者实施敷料治疗可明显减轻患者痛苦，减少护理人员工作量，但其疗效仍有待提升。目前临床尚无治疗IAD 的标准化统一方案，仍然缺乏高质量的试验来指导临床产品的选择，故积极探寻高效、安全的治疗方案十分重要。

本研究发现，研究组治疗后的临床症状评分低于对照组，研究组临床疗效优于对照组，提示龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料治疗IAD 可改善患者临床症状，增强临床疗效。研究组Ⅱ、Ⅲ级患者的愈合时间均短于对照组，提示龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料治疗IAD 可促进患处皮肤愈合。研究组、对照组分别有3 例、2 例发生不良反应，症状轻微，无需特殊处理，治疗过程中可自行消失，安全性良好。此外，本研究显示，两组复发率比较差异无统计学意义，推测可能是观察时间过短所致。中医认为皮肤维持生理功能的基础在于气血津液，机体气血津液充沛则皮肤功能正常，心主血脉，气血不荣，皮肤枯槁；肝主疏泄，调控气机，输布津血，五脏六腑正常运行离不开体表皮肤的“卫外”功能，“卫外”功能正常，则肌肉丰满，皮肤润泽，否则易发损容性皮肤疾病[20-21]。祖国医学认为IAD由气血亏虚、气滞血瘀、经络受阻、肌肤失养所致，行气活血、散瘀通络是其基本治疗原则[22-23]。龙骨牡蛎粉是采用龙骨、牡蛎以1∶1 比例制成的粉末，可有效吸收皮损渗出液，龙骨主入心、肝、肾经，牡蛎偏入肝、胆、肾经，两者合用具有益气养血、镇心安神、平肝潜阳、收敛固涩、制酸止痛的功效。益气通络、平肝潜阳则气血生化有源，气血充足有助于患处皮肤血管、组织再生；气行则血行，患处气血充足有利于创面祛瘀通络，促进血液循环及局部炎症渗出物的吸收，加速患处皮肤愈合，增强治疗效果。龙骨主要成分为碳酸钙、氧化镁等，牡蛎主要成分为碳酸钙、氨基酸等。现代药理学表明牡蛎提取物具有抗病毒、抗氧化等作用[24]。

综上，龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料治疗IAD可改善患者临床症状，增强临床疗效，加快皮肤愈合，且安全性良好。此外，本研究仍存在不足之处，样本量小，本研究仅观察了停药后1 个月的复发情况，后续可针对不足之处开展研究，进一步佐证本研究结论。