江菊琴 刘 芸 王 媛 刘美玲 查雅琦

安徽省安庆市立医院妇产科，安徽安庆 246003

宫颈癌的发生会导致患者机体出现一些变化，不仅会影响生理功能，还会造成心理创伤，加重其心理负担，出现抑郁、焦虑等负性情绪[1-2]。近些年，随着积极心理学的发展，关于宫颈癌患者的心理问题临床更多地关注患者态度、应对、适应能力等方面。心理弹性是指个体面对生活中的挫折、威胁及其他重大压力的良好适应过程，能够较好地反映患者在患癌事件后的适应能力和心理承受能力[3-4]。研究指出，一旦宫颈癌患者心理弹性低下，将无法维持或恢复其心理或生理健康，导致患者自身适应不良，存在情绪障碍，这会对疾病的治疗和预后造成影响[5-6]。因此，明确宫颈癌患者的心理弹性水平并分析其影响因素，对干预措施的制订尤为重要。鉴于此，本研究探讨影响宫颈癌患者心理弹性水平的因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经安徽省安庆市立医院（以下简称“我院”）伦理委员会审核，选择2017 年7 月至2020 年12 月我院收治的114 例宫颈癌患者，均自愿签署知情同意书。研究对象年龄29～69 岁，平均（56.78±7.23）岁；病程2 d～24 个月，平均（9.78±2.56）个月；病理类型：腺癌7 例，鳞癌107 例；婚姻状况：已婚108 例，丧偶或离异6 例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准[7]，经术后病理诊断；②手术治疗；③国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期[8]为Ⅰ～Ⅲ期。排除标准：①肝肾功能不全等躯体疾病；②认知障碍、精神疾病；③既往经历重大创伤或应激事件；④宫颈癌终末期或合并其他恶性肿瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 心理弹性评估方法 在出院前采用一般心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[9]评估所有研究对象的心理弹性水平，该量表的Cronbach’s α系数为0.92。该量表包括乐观、力量、坚韧3 个维度，共计25 个条目，每个条目均采用0～4 分的5 级记分法，其中0 分为从来不，4 分为一直如此，总分为0～100 分，分数越高表示心理弹性越好。

1.3.2 基线资料调查方法 基线资料：设计基线资料调查表，包括年龄（＜60 岁、≥60 岁）、受教育程度（初中及以下、初中以上）、病理类型（腺癌、鳞癌）、婚姻状况（已婚、离异或丧偶）、FIGO 分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）。量表评估：①采用华西心情指数量表（Huaxi emotional index，HEI）[10]评估患者不良情绪，该表总Cronbach’s α 系数为0.90，包括9 个条目，且每个条目均采用0～4 分的5 级计分法，其中4 分表示全部时间，3 分为大部分时间，2 分为一部分时间，1 分为偶尔，0 分为完全没有；总分为0～36 分，总分≥17 分为重度不良情绪。②采用领悟社会支持评定量表（perceived social support scale，PSSS）[11]评估患者社会支持能力，该表总Cronbach’s α 系数为0.82，包括主观支持、支持的利用度及客观支持3 个维度，共10 个项目，采用1～7 级计分法，总分为10～70 分，得分越高表示社会支持度越高；总分＜35 分为低社会支持度。

1.3.3 质量控制 本研究由3 名调查人员经培训后发放量表，由被调查者填写量表；填写前由调查者向被调查讲解研究的内容、目的、要求；由调查者逐一向文盲者朗读并解释条目，确认研究对象了解后完成量表。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 对所得数据进行统计学分析，用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料的正态性，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；多组计量资料比较采用单因素方差分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究共发放CD-RISC、基线资料调查表、HEI、PSSS 各114 份，均全部回收，有效回收率均为100.00%。

2.1 宫颈癌患者心理弹性水平

114 例宫颈癌患者CD-RISC 评分为（54.18±7.80）分。

2.2 不同基线资料宫颈癌患者心理弹性水平比较

不同受教育程度、居住地、HEI 及PSSS 评分患者的CD-RISC 评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同基线资料宫颈癌患者CD-RISC 评分比较（分，±s）

表1 不同基线资料宫颈癌患者CD-RISC 评分比较（分，±s）

注 CD-RISC：一般心理弹性量表；FIGO：国际妇产科联盟；HEI：华西心情指数量表；PSSS：领悟社会支持评定量表

2.3 宫颈癌患者心理弹性水平因素的多元线性回归分析

将宫颈癌患者CD-RISC 评分作为因变量，单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的指标作为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值情况见表2。结果显示，受教育程度、居住地及HEI、PSSS 评分为心理弹性水平的影响因素（P ＜0.05）。得到多元线性回归方程：Y=62.247-4.548X1-2.816X2-3.192X3-4.096X4（F=7.774，R2=0.222，调整后R2=0.193，P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 宫颈癌患者心理弹性水平的多元线性回归分析

3 讨论

对宫颈癌患者而言，心理弹性是其心理健康的保护性因素，降低应激源产生的负面影响，且有研究显示，心理弹性水平高的个体能够以更好的应对方式面对疾病[12-13]。但心理弹性可动态反映周围环境与个体相互作用的心理特征，易受多种因素影响[14]。因此，临床需明确宫颈癌患者心理弹性水平低下的影响因素，及时采取干预措施，促进患者心理健康、生存质量改善。

经多元线性回归分析结果显示，受教育程度（初中及以下）、居住地（乡村）及HEI 评分≥17 分、PSSS评分＜35 分为宫颈癌患者心理弹性影响的影响因素。受教育程度低的宫颈癌患者因对本病知识的了解程度较差，对本病的认识较为片面，影响治疗配合度，导致其治疗信心低下，进而造成其心理弹性水平较低[15-16]。对此，建议针对受教育程度较低的宫颈癌患者，临床实施针对本病知识和健康教育的指导，并采取简单易懂的方式向患者普及本病的相关知识，以提升患者对本病的了解程度，增强患者治疗信心，改善其心理弹性水平。随着农村医疗保险的逐步普及，乡村的宫颈癌患者医疗费用虽有一定比例的报销，但因报销额度与城镇医保相比仍有较大差距，仍会有较重的家庭经济负担，加之患者对后续治疗也缺乏信心，进而造成其心理弹性水平低下[17-19]。对此，建议临床护理中对居住地在乡村的患者给予更多地关心，且医务人员介绍费用相对较低、药效相当的药物，减轻其经济负担。

HEI 是评估患者心理状况的指标，其评分≥17 分则表示患者存在重度不良情绪。而宫颈癌患者合并较为严重的不良情绪，导致患者采用消极方式应对疾病，无法应对创伤性事件带来的不利影响，心理弹性降低；同时患者还会对治疗效果产生担忧，进一步加重心理应激反应，形成恶性循环，影响患者身心健康，导致心理弹性水平低下[20-22]。对此，建议医务人员给予宫颈癌患者心理支持，降低患者焦虑或抑郁情绪，并对疾病和治疗产生的不适保持正确、积极的态度，调节自身心理状态，促进身心康复。社会支持高可改善宫颈癌患者因疾病的诊断和治疗所产生的焦虑、抑郁情绪，且家人的陪伴和鼓励可增加患者治疗积极性，更好地接受现实，增强其求生欲，使患者对本病带来的改变有更好的适应性，心理弹性较高[23-25]。反之，社会支持低的患者会产生适应不良，导致心理弹性低下。对此，建议医务人员向患者家属讲解社会支持的重要性，鼓励家人及朋友给予患者更多的陪伴与支持，避免患者思维停留在病情之中，进而提高患者对疾病的承受能力，提升其对患病状态的适应能力。

综上所述，宫颈癌患者心理弹性水平低下，其可能的影响因素为受教育程度、居住地及HEI、PSSS 评分，临床可据此实施针对性干预措施，以提升患者心理弹性水平，促进其恢复。