张会娜 吕华玉 瞿丽娟 刘寒妮

江西省九江市妇幼保健院新生儿科，江西九江 332000

高危妊娠是指妊娠期存在个人、社会不良因素或某种并发症等，会对孕妇、胎儿健康造成严重威胁，需加强妊娠期间的健康管理，以改善母婴结局[1-2]。妊娠作为女性的特殊生理时期，会引起一系列生理心理变化，高危妊娠会加重孕妇应激反应，更易出现心理问题，影响妊娠期间日常管理效果[3]。因此，针对高危妊娠孕妇开展护理干预，及时排解其不良心理情绪，对提高孕产妇及胎儿健康水平具有重要意义。常规健康宣教形式单一，缺乏实践性操作，宣教效果欠佳。情景模拟健康教育是指为解决某一健康问题而采用实物、模型等方式进行情景模拟的一种教育方法，可有效丰富教育形式，促使宣教内容更加直观、易于理解[4]。因此，本研究对高危妊娠孕妇实施分阶段的情景模拟教育。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月于九江市妇幼保健院产检的高危妊娠孕妇86 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各43 例。对照组中，年龄22～41 岁，平均（31.60±3.25）岁；孕龄28～35 周，平均（31.63±2.11）周；体重指数（body mass index，BMI）24.10～29.13 kg/m2，平均（26.67±1.84）kg/m2。观察组中，年龄21～43 岁，平均（30.79±3.46）岁；孕龄28～35 周，平均（31.94±2.07）周；BMI 24.16～28.97 kg/m2，平均（26.53±1.68）kg/m2。两组患者的年龄、孕龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①医疗诊断为高危妊娠，如合并妊娠高血压、妊娠合并内科疾病等；②初次妊娠；③孕龄≥28 周；④能定期参加产前检查。排除标准：①精神疾病或精神病史；②近服用过抗精神病类药物；③合并传染性疾病；④智能障碍，无法正常交流者。本研究经九江市妇幼保健院医学伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理：进行孕期保健知识口头宣教，向孕妇介绍妊娠、分娩过程，嘱其遵医嘱用药；孕期自护指导，告知高危妊娠产妇常见问题、预防及处理方法；记录孕妇病情和一般资料，了解其心理诉求，给予心理护理；做好产时分娩及产后康复指导等。

观察组在对照组基础上实施分阶段情景模拟教育：由护士长担任组长，3 名工作经验5年以上的专科护士组成护理小组。小组成员以“高危妊娠”“健康教育”“心理状态” 等作为关键词在各文献库搜索资料，针对孕妇孕晚期、分娩时和分娩后三阶段特点制定阶段化情景模拟健康教育方案及内容，通过模拟分娩和产后情景进行分娩、产后康复等指导。（1）孕晚期（孕28 周后）：①分娩过程模拟：带领孕妇进入分娩预演室，利用模型演示分娩时宫内情况，并讲解常见分娩问题，30 min 左右。②分娩情景模拟： 设置分娩情景，包括“先兆临床、见红、规律宫缩、分娩球训练、分娩体位、胎儿娩出”等，模拟过程中讲解分娩对应方式、呼吸调节、分娩配合等，共20～30 min。③指导孕妇练习瑜伽运动，包括“山式、猫伸展式、提肛契合法、颈部练习”等动作，指导产妇运动的同时调节呼吸，20～30 min/次，在运动后即刻、2、4、6 min 采用指触法测定孕妇心率，并观察孕妇呼吸状况，出现运动心率比静息心率增加10～15 次/min、呼吸不畅等异常情况立即停止运动。（2）分娩后：创设母婴照护情景，从产后第2 天开始，护理人员利用模型演示乳房清洁、按摩、母乳喂养方法，产妇观看后进行模拟练习，20 min/次，1 次/d；并设置母乳喂养不耐受等情景，向产妇说明照护要点及注意事项，指导其自行练习。

两组患者均干预至分娩后1 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后（分娩前后）心理状态和自我效能水平。（1）心理状态：采用病人健康问卷中抑郁自评量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[5]进行抑郁心理评估，共9 个条目，采用0～3 级评分，总分0～27 分，划界分为5 分，评分越高，抑郁程度越严重；采用状态-特质状态焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI）[6]进行焦虑心理评估，共20 个条目，采用1～4 级评分，总分20～80 分，评分越高，焦虑越严重；采用疲乏严重程度量表（fatigue severity scale，FSS）[7]进行疲乏状态评估，共9 项内容，每项得分1～7分，总分为得分总和/9，评分越高，疲劳程度越严重。（2）自我效能水平：采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]进行评估，共10 项内容，按1～4 级计分，总分10～40 分，评分越高，自我效能水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PHQ-9、STAI、FSS 评分的比较

干预前，两组患者PHQ-9、STAI、FSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PHQ-9、STAI、FSS 评分低于本组干预前，且观察组的PHQ-9、STAI、FSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后PHQ-9、STAI、FSS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后PHQ-9、STAI、FSS 评分的比较（分，±s）

注 PHQ-9：抑郁自评量表；STAI：状态-特质状态焦虑量表；FSS：疲乏严重程度量表

组别 PHQ-9 STAI FSS对照组（n=43）干预前干预后t 值P 值观察组（n=43）干预前干预后t 值P 值9.86±3.11 6.43±2.58 5.566<0.001 49.63±6.24 41.56±5.10 6.566<0.001 5.72±0.96 4.99±0.57 4.288<0.001 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值10.14±3.05 4.52±1.13 11.330<0.001 0.422 0.675 4.447<0.001 50.57±5.82 29.72±4.33 18.848<0.001 0.722 0.472 11.605<0.001 5.98±0.74 3.41±0.62 17.457<0.001 1.407 0.163 12.302<0.001

2.2 两组患者干预前后GSES 评分的比较

干预前，两组患者GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者GSES 评分高于本组干预前，且观察组的GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后GSES 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后GSES 评分的比较（分，±s）

注 GSES：一般自我效能感量表

组别 干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值25.52±4.14 25.06±3.88 0.532 0.596 29.69±3.36 34.23±3.45 6.182<0.001 5.129 11.582<0.001<0.001

3 讨论

近年来，随着社会发展和饮食结构的变化，高危妊娠孕妇的人数不断上升[9]。高危妊娠不仅会对母婴健康造成影响，还会使孕妇滋生不良情绪，而不良情绪又会对妊娠结局造成影响。因此，临床应有效减轻负性心理对高危妊娠孕妇的影响，保障孕妇和胎儿安全。相关研究表明，提高孕妇对孕期、产褥期健康知识的了解，可促使其正确对待妊娠期、分娩期及产褥期心理问题，在改善分娩结局中具有积极意义[10]。

自我效能是指个体有能力执行某一行为操作的信念，它在控制或调整个体行为方面具有重要作用，与心理状态相关[11]。研究发现，产妇焦虑产生的主要原因是对分娩过程的未知和不确定性，而良好的自我效能感能够降低其焦虑水平[12]。本研究结果显示，干预后，两组患者PHQ-9、STAI、FSS 评分低于本组干预前，且观察组的PHQ-9、STAI、FSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者GSES 评分高于本组干预前，且观察组的GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明分阶段情景模拟教育能有效改善高危妊娠孕妇心理状态，提高自我效能水平。本研究在高危妊娠孕妇中应用分阶段的情景模拟教育和护理干预，根据各阶段孕妇身体状况及护理需求确定健康教育内容，采取相应护理指导，包括孕晚期分娩过程模拟、分娩情景模拟、练习瑜伽运动及分娩后母婴照护情景模拟等。孕晚期，护理人员借助分娩模型演示分娩时子宫内情况，详细介绍分娩过程，能够增强孕妇对分娩相关知识的认识，提前做好分娩心理准备，降低孕妇对分娩不确定性的恐惧及紧张感，提高自我效能[13]。孕晚期进行山式、猫伸展式、提肛契合式等瑜伽运动训练，能有效锻炼所涉部位的肌群，增强肌肉协调性，为分娩产力做好准备，使胎儿顺利娩出，在一定程度上减轻孕妇心理压力，降低疲乏程度[14-15]。分娩后开展的情景模拟教育，能够提高产妇乳房自护、促乳、母乳喂养等技能水平，促进母婴情感交流，使孕妇尽快适应角色转变，从而减轻其心理应激反应，降低焦虑、抑郁程度，有利于产后恢复。

综上所述，针对高危妊娠孕妇实施分阶段的情景模拟教育，利于减轻其心理焦虑、抑郁及疲乏程度，并提高其自我效能水平，值得临床借鉴。