赵岚，朱旗霞，林静

1.福建中医药大学附属第二人民医院普外科，福建福州 350001；2.福建中医药大学附属第二人民医院护理部，福建福州 350001

结直肠癌早期症状不明显，大部分患者就医时已是晚期，错失最佳手术时机，需接受放化疗等治疗以延长生存时间[1]。研究显示，近50%的肿瘤患者会发生睡眠紊乱，这种睡眠紊乱又被称为癌因性失眠（cancer related insomnia，CRI）[2]。现阶段临床治疗失眠包括一般治疗、药物治疗及物理治疗。其中镇静剂是应用最广泛的药物，可显著改善患者的睡眠时长和连续性，但患者的睡眠效果不能保证，长期使用还可产生依赖性，停药时病情易反复，无法从根本上解决睡眠问题[3-4]。中医将失眠归于“不寐”范畴，认为失眠病位在心，与肺、脾、肝、肾及气血运行有关。祖国医学治疗失眠有两种方法，一种是内服，即中药汤剂，另一种是外治，即针刺、艾灸、推拿及耳穴等。热敏灸具有安全、无不良反应等优势，可通过温热感刺激经络传感，使经气传至病位，达到治疗效果[5]。故本研究随机选取2020年7月—2021年10月80例福建中医药大学附属第二人民医院普外科就诊的结直肠癌手术后化疗失眠患者进行热敏灸治疗，分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择就诊于本院普外科的结直肠癌手术后化疗失眠患者80例，将其以随机数表法分为治疗组、对照组，各40例。对照组男21例，女19例；平均年龄（53.45±3.88）岁；平均病程（2.12±0.35）年；平均体质指数（21.24±2.33）kg/m2。研究组男23例，女17例；平均年龄（54.21±3.42）岁；平均病程（2.18±0.37）年；平均体质指数（21.32±2.35）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。研究开展前，两组患者均对治疗方案知情并自愿选择治疗方式，经由本院医学伦理委员会批准后开展研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[3]中结直肠癌诊断标准；②手术前未实行新辅助化疗，术后行FOLFOX4化疗方案者；③符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017年版）》[4]中失眠诊断标准。

排除标准：①出现癌转移者；②在外院接受手术，在本院化疗的；③实施操作部位有破损或不配合治疗者；④中途服用有助眠功效的汤剂者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗。对于失眠症患者，继续维持原方案化疗，停用其他改善睡眠的药物，睡前服用地西泮（国药准字H34021784，规格；2 mL∶10 mg），起始剂量为2.5 mg，疗效欠佳者，可增加药物剂量为10.0 mg，睡眠改善者维持原剂量到化疗结束；对于失眠症状严重者给予1 mg艾司唑仑（国药准字H44 021098；规格：2 mg）辅助治疗。

治疗组在常规治疗基础上加用热敏灸，基于大数据的穴位选择：神阙穴、神门穴、三阴交穴、心俞穴、脾俞穴等。艾灸材料选用清艾条。心俞穴及脾俞穴为膀胱经穴，每日申时（15:00-17:00）为其当令，此时艾灸更容易激活膀胱经络，提高整体疗效，因此治疗组均在下午4点进行施灸治疗。首先，选取患者神阙穴、一侧脾俞穴、神门、三阴交、心俞穴等5个穴位，其中两侧穴位交替进行，具体操作方法为：首先，指导患者选择舒适的体位，随后暴露所选穴位皮肤，对皮肤表面进行常规消毒后，点燃艾条，对所选穴位采用悬灸和回旋灸法进行施灸，从而促进此位置穴位气血温热，再采用雀啄灸来增强患者热敏感，并用艾条在经络中往返，最后再使用温和灸激发感传，温通经络。每个穴位平均施灸时间约为20 min，1次/d，连续治疗1个化疗周期。热敏灸治疗期间备烟灰缸便于随时清除艾灰，以免艾灰掉落至患者皮肤造成烫伤。热敏化：热敏灸时患者出现透热、传热、扩热、表面微热深部热、局部微热远部热、酸、重、麻、胀其中任何一项或多项即为热敏化。

1.4 观察指标

①对比两组失眠量表评分。于入院第1天，化疗第1天、第3天及化疗周期结束日进行失眠量表评分，该量表主要包含7个维度，分别为入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用情况及日间功能障碍，每个维度均按照0~3分的4级评分法进行评估，总分为0~21分，患者所得分值越高，表示其睡眠质量越差。

②对比两组患者癌症疲乏状态。于入院第1天，化疗第1天、第3天及化疗周期结束日采用癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）评价患者癌症疲乏状态，包括躯体疲乏、认知疲乏及情感疲乏3个项目，总分0~60分，患者所得分值越高表示疲乏状态越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失眠量表评分比较

化疗第3天及化疗周期结束日两组失眠量表评分较入院第1天及化疗第1天均下降，治疗组化疗第3天及化疗周期结束日较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组失眠量表评分对比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of insomnia scale scores between the two groups [(±s)，points]

表1 两组失眠量表评分对比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of insomnia scale scores between the two groups [(±s)，points]

注：与同组入院第1天比较，aP<0.05；与同组化疗第1天比较，bP<0.05；与同组化疗第3天比较，cP<0.05

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2.2 两组患者CFS评分比较

化疗第3天及化疗周期结束日两组CFS评分较入院第1天及化疗第1天均下降，治疗组化疗第3天及化疗周期结束日较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组CFS评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CFS scores between the two groups[(±s)，points]

表2 两组CFS评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CFS scores between the two groups[(±s)，points]

注：与同组入院第1天比较，aP<0.05；与同组化疗第1天比较，bP<0.05；与同组化疗第3天比较，cP<0.05

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3 讨论

目前肿瘤人群失眠首选治疗方式是药物治疗，虽有一定临床效果，但其长期服用可导致患者发生记忆障碍等不良反应。因此，需寻求更有效、科学的治疗方式治疗肿瘤失眠患者。中医认为恶性肿瘤患者由于长期接受化疗，患者心理压力较大，多存在焦虑抑郁等负面情绪，过思则伤脾，且化疗药物多有毒性，可伤及机体正气，造成血气损害，心脾损伤，继而耗伤机体阴津，阴阳失衡，遂为失眠[5]。故治疗肿瘤失眠患者应以调和心神，补气通络，健脾安神为治疗原则。

中医学中“药之不及，针之不到，必须灸之”。热敏灸是一种新的穴位热敏化疗法，它是以经络理论为指导，通过在热敏化反应点上以饱和消敏灸量进行悬灸，从而产生热敏灸感和经气感传，大大提高疗效的一种新的灸法[6]。运用热敏灸对化疗患者进行治疗，通过艾灸过敏化态的腧穴产生透热、扩热、传热、局部不（微）热而远部热、表面不（微）热而深部热和非热觉（酸、胀、压、痛、麻、重、冷）等6种敏化现象，能有效改善患者胃肠功能情况。赖永金等[7]研究中纳入80例脑卒中睡眠障碍患者，其中对照组在常规对症治疗基础上予以佐匹克隆，治疗组在对照组基础上予以热敏灸联合佐匹克隆，结果显示治疗组患者睡眠障碍改善情况明显优于对照组。本研究中与对照组相比，失眠量表评分上，治疗组化疗第3天（9.68±1.62）分及化疗周期结束日（5.33±1.56）分较对照组明显更低（P<0.05）；CFS评分上，治疗组化疗第3天（25.33±6.12）分及化疗周期结束日（20.15±5.25）分较对照组明显更低（P<0.05），与赖永金等[7]研究结果相符，研究中治疗组化疗第3天（9.73±1.68）分及化疗周期结束日（5.21±1.47）分较对照组明显更低（P<0.05）；治疗组化疗第3天（25.36±6.17）分及化疗周期结束日（20.26±5.31）分较对照组明显更低（P<0.05），提示基于大数据下选取穴位艾灸治疗肿瘤失眠患者，可明显改善患者失眠情况及癌症疲乏状态，与上述研究观点相符合。其原因可能在于，本研究中基于大数据下选择神阙穴、神门穴、三阴交穴、心俞穴、脾俞穴作为治疗穴位，神阙穴具有温中补虚调理脾胃之效；神门穴可调理心经气血，具有宁心安神之效[8]；三阴交具有健脾肾、理气活血之作用，可使机体阴阳平衡[9]；心俞穴及脾俞穴可补益心脾，使气血生化有源，从而心神得养，神归其舍[10]。肿瘤失眠患者对上述所选穴位进行艾灸治疗后，失眠情况改善，机体得到充分休息，其疲乏状态得以缓解[11-12]。长期失眠可加重患者疲乏或焦虑抑郁等负面情绪，影响患者疾病恢复。改善患者疲乏状态，减轻患者心理负面情绪，可促进患者康复[13-15]。吴秀琴等[16]研究表明子宫内膜异位症患者接受隔药灸明显缩短患者医院治疗时间,说明基于大数据下对肿瘤失眠患者选取穴位进行治疗可改善其临床症状，促进恢复，与上述研究结论基本一致。

综上所述，热敏灸应用于结直肠癌术后化疗的患者，可降低患者失眠评分及癌症疲乏状态评分，促进患者生活质量的提升，且安全可靠。