徐爱萍，段艳晓

福州市第二医院急诊科，福建福州 350007

脑出血是临床常见的脑血管疾病，该疾病会累及到患者脑神经系统，使患者出现严重临床症状。临床研究认为，脑出血病死率高达30%以上，随着人们生活方式、饮食习惯的改变等，脑出血的发病率逐年升高，并呈年轻化的发展趋势[1]。脑出血患者若发现及时，及时送医治疗可以稳定住其生命体征，但在治疗当中仍然面临着较多的风险。很多患者在术后会出现血氧饱和度、脑血管收缩压和颅内压水平指标不良，存在严重的呼吸障碍和呼吸困难，并发症较多[2-3]。传统治疗方法常常为患者提供吸氧治疗，能在一定程度上纠正患者血压水平，但其整体的效果不佳。近年来，临床中逐渐将呼吸机辅助通气应用在对脑出血患者的治疗中，并联合优质护理能够得到更为理想的效果[4]。基于此，本文为分析无创呼吸机辅助通气联合优质护理对脑出血患者的治疗效果，以回顾性分析的方法，将2018年1月—2020年10月本院接受护理的50例脑出血患者作为调查对象，予对照组常规护理，予观察组优质护理，同时在护理基础上给予呼吸机辅助通气展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以回顾性分析方法本院接受护理的50例脑出血患者作为调查对象，随机分为对照组和观察组，各25例。观察组男13例，女12例；年龄25~68岁，平均（43.08±11.28）岁；发病到入院时间0.5~4 h，平均（2.13±0.44）h。对照组男12例，女13例；年龄23~69岁，平均（42.62±12.24）岁；发病至入院时间0.6~4.1 h，平均（2.52±0.67）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经过证实患有脑出血，符合《中国脑出血诊断治疗规范指南》当中的诊断依据[5]；具备病理学诊断依据、CT、MRI诊断依据；临床资料均完整；患者本人与其家属均在全面了解本研究后签署知情授权声明；临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。

排除标准：合并其他严重的脑血管疾病、神经系统疾病的患者；合并严重的脑外伤、近期存在过创伤史和其他外科手术史的患者；凝血功能异常、服用过抗血小板聚集类药物的患者；合并心功能不全、自主功能丧失的患者。

1.3 方法

所有患者均以常规的单鼻或双鼻导管吸氧干预策略进行干预，主要对所有患者呼吸状态不佳期间采用呼吸机辅助通气，使用无创呼吸机（Bipap AVAPS，飞利浦），选择S/T模式，通气方式为面罩正压通气，设置呼吸频率为40~60次/min，设置气道正压吸气为4~20 cmH2O（1=0.098 kPa），气道正压通气为4~20 cmH2O，氧浓度为30%~50%，使用时间为4~6次/d，频率为2~4 h/次，同时监测患者的血氧饱和度和各项生命体征。其他时间对患者采用单鼻或双鼻导管吸氧，同时监测患者的血氧饱和度和各项生命体征。

对照组给予常规护理。参照患者的实际病情对其进行抗自由基、血脂、血糖及血压控制、循环改善与抗血小板聚集等；配合以病房、用药护理。

观察组在对照组的基础上对患者施予优质护理。①构建优质护理团队。团队队员包括护士长、医师、护理人员，分析并研究脑出血进行机械通气患者有关的情况，并与近几年的各项护理对策联合，借助循证护理理念，把已经证明的护理内容进行归整，制订出护理方案。借助各类方法规范、标准机械通气气道护理，如操作展示、集体理论教授等，并把其应用到临床中，持续性地发现各类问题，并进行分析、研究、处理，以进行持续性改良、优化[6-7]。②体位管理。在患者各项身体情况、生命体征更为稳定后，可以把其床头抬升30~45°。③气管导管管理。对经口鼻气管插管患者，在进行交接班期间需要对患者气管插管间距门齿的总距离进行记录，并对其插管总深度、气管导管固定等进行检测，避免引发导管脱出。对气管切开的患者需要对其导管系带总体的松紧度进行检测，以可以容纳1指为宜，系带需要打好死结，避免引发导管脱出、系带自主松开。随时维持床旁吸痰装置十分完好，并保持备用状态，对患者的各项情况进行评估，随时对患者呼吸道中的各类分泌物进行清理[8]。④局部管理。对气管切开的患者需要每天对其进行2次敷料更换，并对其切口局部是否出现皮下血肿、化脓、渗血等进行检测、观察，只要具有异常情况，需要马上告诉医师进行处理[9-10]。⑤口腔管理。需要随时对患者口腔中的各类分泌物进行清除，并参照其口腔感染细菌种类对其施予口腔护理液，一般可以应用0.9%的氯化钠溶液对其口腔进行清洁[11]。⑥吸痰管理。需要参照患者在血氧饱和度、呼吸等方面的情况，给其选取吸痰时间，不要盲目进行吸痰；吸痰管需要参照患者痰液总体的黏稠度、人工气道类型进行选取，吸痰管的外径需要低于气管插管内径的1/2，长度需要由气管插管直到呼吸道。在进行吸痰期间需要把负压维持10.64~15.96 kPa，对患者进行吸痰前后需要对其进行吸氧（纯氧），避免引发低氧血症、肺不张等。

1.4 观察指标

①并发症发生率。护理后，对两组并发症的发生率进行分析，包括肺不张、气道干燥、肺部感染。

②生活质量情况。采用健康状况调查简表（the MOS Item Short Fromhealth Survey, SF-36）对其进行评估，该量表主要包括躯体疼痛、生理功能、生理角色限制等共8个维度，总分8~145分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数或百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组的生活质量（128.86±6.41）分高于对照组（112.65±6.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 讨论

脑出血是临床十分严重的脑神经系统血管病变，在临床中的发病率较高，且该疾病患者预后较差，具有较高的致死率与致残率。发病后会导致患者出现昏迷、意识不清等严重的问题[12]。患者极有可能存在自主呼吸功能受限，临床在对患者进行抢救地过程中，经常会需要给患者进行吸氧、呼吸机辅助通气等干预，对纠正患者的呼吸水平发挥出良好的作用[13-14]。但仍然面临着较多的风险，例如血氧饱和度、脑血管收缩压和颅内压水平指标不良，存在严重的呼吸障碍和呼吸困难等，导致患者的并发症较多，因此要求临床中在为脑出血患者提供呼吸机辅助通气干预的同时，需要予有效的护理方案降低患者出现并发症的风险，维护治疗的效果与其安全性。

本文回顾性分析在本院接受呼吸机辅助通气联合优质护理的25例脑出血患者，并以同期接受呼吸机辅助通气联合常规护理的患者展开对比研究。结果显示，观察组肺部感染、气道干燥患者依次是1例、1例，并发症的发生率为8.00%（2/25）；对照组中3例患者出现肺部感染，3例患者出现气道干燥，2例患者出现肺不张，对照组并发症的发生率为32.00%（8/25），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。本研究结果与张秋华[15]研究结果基本等同，在其研究中共纳入40例脑出血患者，观察组给予呼吸机辅助通气与系统护理，对照组给予吸氧与常规护理。结果观察组中肺部感染、气道干燥、肺不张患者依次是1例、1例、1例，并发症的发生率为15.00%（3/20）；对照组中，肺部感染、气道干燥、肺不张患者依次是4例、3例、2例，并发症的发生率为45.00%（9/20）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。本研究结果显示，护理后，观察组的生活质量评分为（128.86±6.41）分，对照组的生活质量评分为（112.65±6.23）分，观察组生活质量评分低于对照组（P<0.05）。说明呼吸机辅助通气配合优质护理对脑出血患者的应用价值较高。分析原因主要为呼吸机辅助通气过程中优质护理的应用可以更好地纠正患者的缺氧状况，提升患者血氧饱和度水平，促进患者颅内压和后脑血管收缩压的改善。呼吸机辅助通气能够根据患者的自身实际状况合理进行参数调整，对患者通气功能的改善更加精确，减少患者呼吸肌的作用，避免脑出血患者治疗后呼吸衰弱而产生的不良表现[16-17]，在此基础上辅以优质护理，从体位管理、气管导管管理、吸痰管理及口腔管理等方面对患者进行综合性干预，可以将治疗与护理的效果发挥到最大。通过呼吸机辅助通气可以防止常规的吸氧干预时因没有客观的监测指标而导致的多种并发症，配合优质护理能够使患者维持良好的呼吸道通畅性，使得呼吸机的辅助通气效果发挥到最大化，降低患者并发症发生率，对提升患者生活质量也尤为关键[18]。

临床中有研究分析呼吸机辅助通气应用在脑出血患者当中的效果，但本研究主要将结果放在患者的并发症角度，没有分析患者的血氧水平和颅内压及后脑血管收缩压的改善方面[19-20]。所以不能从根本上说明呼吸机辅助通气的应用价值。因为并发症的发生率多少不只是单纯的取决于呼吸机的辅助通气作用，也和患者的优质护理存在必然的联系，如果护理做到位也可以在很大程度上减少并发症对患者机体产生的影响，所以研究结果不具备针对性[21]。后续在研究的过程中对本研究进行进一步的深化，可使得结果更加具有说服力。

综上所述，对脑出血患者通过呼吸机辅助通气配合优质护理，可以有效降低并发症对患者机体所产生的影响，提升患者的生活质量，给临床中脑出血方面的护理给予更多的参照。