张礼会

重庆市东南医院全科医学科，重庆 400060

继发性高血压属于常发疾病，如果患者的血压长时间升高，患者的脑动脉就会出现病变情况[1-2]，同时，因为患者的小动脉发生损伤，随时间进展就会发生破裂，进而引发脑出血，目前，脑出血已经成为继发性高血压患者的常见并发症，导致患者的血压不稳，形成恶性循环，对患者的治疗、康复造成不利影响[3-4]。因此，除了有效的治疗之外，还需要采用更加优质的护理，医养一体化护理以及个性化护理属于目前新型的护理方法[5]，能够使患者的心理、生活质量得到有效改善，进而提升临床疗效[6-7]。本研究随机选择2018年7月—2020年7月期间重庆市东南医院收治的100例继发性高血压合并脑出血患者开展对照研究，分析继发性高血压性脑出血患者通过医养一体化护理联合个性化护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院收治的100例继发性高血压合并脑出血患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，各50例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经过院内医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料对比Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为继发性高血压合并脑出血患者；②同意参与本研究的患者。

排除标准：①对于治疗药物存在过敏反应的患者；②合并精神疾病患者；③合并血液系统疾病患者；④临床资料缺失患者。

1.3 方法

对照组采用常规组护理，包括：①入院指导护理。患者在入院以后，护理人员介绍医院优势，帮助患者熟悉环境，减少陌生感；②护理人员对患者作健康教育，提升其依从性；③在治疗期间，观察患者具体情况，配合医生完成治疗；④在手术结束以后，需要对患者的各项生理指标进行密切监测，防止病情反复发作。

观察组采用医养一体化护理联合个性化护理。医养一体化护理：①需要收集患者的临床一般资料等，制订针对性护理措施，然后制成护理手册。②将面向服务体系结构作为护理基础，把心理护理、康复护理、延续性护理相结合，患者可以根据病情合理选择相关护理内容。③确定医养一体化的信息平台，收集患者的一般信息，并且帮助患者建立个人档案。④医养结合，制订一对一护理干预计划，主要包括心理干预、饮食指导、运动指导、延续性康复指导，预防疾病复发。

个性化延续性护理：①入院指导。患者入院以后，给患者及其家属介绍医院的环境，并做好自我介绍，缓解患者的陌生感，护理人员需要和患者强化沟通，对其临床资料进行详细了解，评估患者的病情，进而制订合理的护理措施，提升患者的护理、治疗依从性。②制订针对性的康复措施。指导患者饮食，要求患者按时睡觉。③准确记录血压测量值，便于护理人员可以在上门随访时了解患者的血压动态变化情况。④康复训练。指导患者作日常自我管理，进行适量运动。⑤评估患者心理。改善情绪，稳定心态，降低疾病的复发率，坚持每天和患者沟通，给予其关爱，让患者感受到关怀，拉近护患关系，并且倾听患者的诉说，引导患者释放情绪，同时，还要和患者家属沟通，了解患者的情绪变化，及时优化护理策略。⑥用药指导以及饮食指导。护理人员需要指导患者用药，要求患者严格按照医嘱用药，并且用药期间，护理人员需要密切监督，保证患者按时、按量、按次用药，同时，还需要及时发现患者用药后的不良反应，及时处理；要求患者以低盐、低脂食物为主，多食用水果、蔬菜，禁食刺激性、生冷性食物。⑦健康教育以及心理干预。给患者介绍继发性高血压、脑出血的相关知识、注意事项，并且举一些成功护理的案例，让患者对治疗充满信心，通过加强沟通，了解患者的心理情绪，改善患者的负面情绪，护理人员可以通过播放轻音乐，转移患者的注意力，稳定其情绪。⑧站立行走训练。站立训练时，要求患者将重心放置于健侧肢体，保证平衡之后，开展步行训练，可以在患者腰间系宽布带，帮助患者借力；指导患者做身体锻炼，以患者的最大耐受为指标，循序渐进增加锻炼强度，锻炼过程中，给予患者疼痛管理等舒适性护理。⑨日常生活训练。首先，确认患者是否存在咀嚼障碍或者吞咽障碍，科学指导患者饮食，然后对患者作排泄自理训练，以患者的康复护理进度为根据，帮助患者养成定时排便的习惯，同时，指导患者家属帮助患者作个人卫生的清洁训练，最后，指导患者作穿衣、脱衣训练，要求患者家属给患者穿着宽松衣物，便于穿脱。⑩失语症康复护理。患者存在失语症后，无法正常言语，需要通过从简到繁的原则展开基本护理，帮助患者建立康复信心，降低其心理负担；收集患者及其家属的联系方式，如果患者存在疑惑，可以通过电话咨询，同时，护理人员可以定期以电话通知患者到院复查。

1.4 观察指标

①护理满意度：由经验丰富的医护人员制订护理满意度调查问卷表，调查结果由十分满意、满意和不满意组成，问卷调查表的满分为100分，十分满意>90，满意70~89分，不满意<69分。护理满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。

②焦虑评分、抑郁评分：50分以下表示患者无焦虑、抑郁情况，50分以上表示患者存在焦虑以及抑郁情况，并且分值越高，表示焦虑以及抑郁程度越强。

③生活质量评分：根据健康调查简表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）对患者的生活质量进行评估，其中包括4项维度，分别为躯体功能、健康状况、社会功能以及心理卫生，每个维度满分为100分，分值越高，表示生活质量越高。

④Barthel评分：满分100分，分值越高，独立性越高，96~100分表示生活可以自理，75~95分表示轻度功能缺陷；50~74分表示中度功能缺陷，25~69分表示重度功能缺陷，24分以下表示极重度功能缺陷。

⑤Fugl-Meyer评分：上肢66分，下肢34分，分值越高，表示肢体功能越良好。

⑥简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分：分值区间0~30分，27~30分为正常，21~26分表示轻度认知障碍；10~20分表示中度认知障碍，0~9分表示重度认知障碍。

⑦不良反应发生率：腹泻、便秘、心动过速。

⑧血压水平：记录两组入院、出院时血压水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.2 两组患者生活质量评分对比

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 两组生活质量评分比较[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 两组患者负面情绪评分对比

观察组患者负面情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者负面情绪比较[(±s),分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[(±s),points]

表4 两组患者负面情绪比较[(±s),分]Table 4 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 两组患者Barthel评分、Fugl-Meyer评分、MMSE评分对比

观察组的Barthel评分、Fugl-Meyer评分、MMSE评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者Barthel、Fugl-Meyer、MMSE评分比较[(±s),分]Table 5 Comparison of Barthel score, Fugl-Meyer score and MMSE score between the two groups of patients[(±s),points]

表5 两组患者Barthel、Fugl-Meyer、MMSE评分比较[(±s),分]Table 5 Comparison of Barthel score, Fugl-Meyer score and MMSE score between the two groups of patients[(±s),points]

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2.5 两组患者血压水平对比

观察组的血压低于低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组患者血压水平比较[(±s),mmHg]Table 6 Comparison of blood pressure levels between the two groups of patients[(±s),mmHg]

表6 两组患者血压水平比较[(±s),mmHg]Table 6 Comparison of blood pressure levels between the two groups of patients[(±s),mmHg]

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2.6 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表7。

表7 两组患者的不良反应发生率比较Table 7 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients

3 讨论

高血压合并脑出血是比较常见的合并症。脑出血的病情变化速度快，容易影响患者的机体器官功能，具有较高的病死率以及致残率[8]。有关统计表明：老年高血压脑出血的发病率虽然为所有脑血管疾病的1/3，但是，其病死率以及残疾率为第1位[9]。临床中，老年高血压脑出血患者应该做好康复护理，促进患者的神经功能康复[10-11]。虽然患者发生脑出血以后，神经功能会发生一定程度的损伤。在临床治疗中，需要采用护理干预，使患者的生活质量得到改善，进而控制病死率[12-13]。医养一体化护理是一种以人为本的护理措施，建立线上平台，有效分析，准确护理，提升护理质量[14-15]。在患者刚入院时，帮助患者消除对医院的陌生感，降低其心理负担，并且护理人员能够详细掌握患者的病情变化，合理制订护理措施[16-17]，另外，医养一体化护理不但能够合理指导患者饮食以及用药，还能完美康复训练计划，合理建立预警机制，降低疾病复发率[18-19]。通过个体化护理，做到针对护理，提升护理效果[20]。健康教育和心理干预能够改善患者的负面情绪，提升其对高血压合并脑出血的认知，从而提升护理依从性。血压管理能够稳定患者的血压，控制病情进展，同时指导患者用药以及饮食，还能够促进患者的恢复[21-22]。

本研究结果表明：观察组护理指标均优于对照组，观察组护理满意度为96.0%，高于对照组80.0%（P<0.05）。张瑜等[23]的研究结果表明：观察组护理满意度为97.10%，高于对照组85.51%（P<0.05），和本研究结果大致相同。

综上所述，医养一体化护理联合个性化护理应用于高血压并脑出血患者，能够有效提升护理效果，改善生活质量、心理状态以及血压水平，应用效果显著。