胡吉光，王楠

丰县中医医院急诊科，江苏丰县 221700

急性期脑梗死主要是因脑部血管腔闭塞、脑动脉粥样硬化等因素所致，引起因脑部供血异常使脑组织坏死[1]。该疾病发病突然，且病情在短时间内进展较快，具有较高的致残率与病死率，对患者生命安全造成严重威胁[2]。目前，随着我国老龄化程度不断加剧，老年人群数量不断增加，该疾病发病率逐年升高，据相关统计显示，我国每年患此病人数约为440万，且每年呈递增趋势增长[3]。该病早期是最佳时间窗口，临床多采用动静脉溶栓治疗，常用药物有尿激酶、阿替普酶等，可有效保护神经功能，改善预后[4]。尿激酶是第一代溶栓药物，对改善脑部供血，恢复神经功能发挥有重要作用[5]。患者自发病后5 h内使用阿替普酶药物，可达到最佳治疗效果，避免神经功能缺损[6]。本文方便选取2018年2月—2021年11月丰县中医医院收治的42例急性期脑梗死患者为研究对象，分析应用阿替普酶静脉溶栓治疗的其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院收治的急性期脑梗死患者42例为研究对象，依据随机数表法进行分组，各21例。对照组中男11例，女10例；年龄56~72岁，平均（64.17±5.28）岁；病程0.5~4.5 h，平均（2.51±0.32）h。观察组中男12例，女9例；年龄55~72岁，平均（64.50±5.13）岁；病程0.5~4.6 h，平均（2.51±0.11）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究在医院医学伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过MRI、CT确诊为急性脑梗死；②为初次发病；③病理资料完善；④签署知情同意书。

排除标准：①近期头部外伤者；②肝、肾功能异常者；③对该研究药物过敏者；④颅内出血者；⑤患有神经疾病者；⑥合并肢体功能障碍者；⑦治疗期间退出者。

1.3 方法

对照组采用注射用尿激酶（国药准字H44 024034；规格：25万U）静脉滴注，最大剂量为150万U，30 min以内滴注完毕。

观察组采用低分子肝素钙注射液（国药准字H20 060190；规格：1.0 mL∶5 000 AXa）静脉注射治疗，3 000 U；注射用阿替普酶（注册证号S20 160055；50 mg×注射用水50 mL）治疗，最大给药剂量为0.9 mg/kg，先静脉注射阿替普酶总剂量的10%，再静脉滴注其余90%，滴注时间在60 min左右。

1.4 观察指标

①评估两组患者的治疗效果，依据表美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评分，评分较治疗前减少50%~90%为显效；减少10%~49%为有效；减少<10%为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%

②分析各组出血、皮疹、过敏发生率。

③采用卒中量表NHISS评分对患者神经功能缺损情况实施评估，包括意识、语言、运动以及感觉等，总分值为42分，总分值越高表明神经缺损越严重。

④在患者治疗1周后，用Barthel指数（Barthel Index, BI）评估日常生活能力，满分100分表示不依赖；>60分为轻度依赖；>40分为中度依赖；≤40分为重度依赖。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组总有效率为95.24%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效对比 [n(%)]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups patients[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为9.52%，低于对照组的38.10%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比 [n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups [n(%)]

2.3 两组患者NIHSS评分对比

治疗前两组NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分显著低于照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者NIHSS评分对比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups patients[(±s), points]

表3 两组患者NIHSS评分对比 [(±s)，分]Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups patients[(±s), points]

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2.4 两组患者BI评分对比

治疗前，两组BI评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者BI评分对比[(±s)，分]Table 4 Comparison of BI scores between the two groups[(±s),points]

表4 两组患者BI评分对比[(±s)，分]Table 4 Comparison of BI scores between the two groups[(±s),points]

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3 讨论

急性脑梗死疾病主要是相关影响因素导致脑组织出现缺氧、缺血，最终致使脑组织坏死。据数据统计显示，我国不同区域此病发病率有明显差异，南方患病率较高，且与年龄、遗传、生活压力等因素相关[7]。脑梗死病灶-周围缺血半暗带，其中含有侧支循环，无坏死神经元，若将梗死血管再通，可使周围缺血半暗带的血液循环恢复，对脑组织损伤起到较好的缓解作用，减少脑组织坏死面积，保护脑部神经功能[8]。临床治疗中以再通脑血管，以确保正常供给脑部血液为主，临床治疗药物种类较多，主要以静脉溶栓治疗为主，能够改善血液正常供给，避免神经过度损伤[9]。尿激酶是一种蛋白水解酶，分泌部位主要是肾小球上皮细胞，很难结合蛋白水解酶，能够提高血栓中纤溶酶原活性，将纤维酶原分子结构中的精氨酸560-缬氨酸561化学键切断，以此形成纤溶酶，从而达到降解凝血因子的目的，确保血液供给正常[10]。阿替普酶的成分为糖蛋白，是一种纤维蛋白溶酶激活剂，在临床中较为常用，可使赖氨酸残基与纤维蛋白相结合，促使纤维蛋白溶酶原活性提升，对纤维蛋白起到破坏作用，避免血小板出现聚集，降低其活性，以此达到血栓溶解的目的[11-12]。该药物进入机体后，可避免出现全身性纤溶不良反应，疗效显著，且生物半衰期较其他药物短，进入机体5 min后，其浓度可快速降低，随着药物在机体中作用时间不断延长，其浓度逐渐降低，约20 min后其浓度减少至10%并由大便排出，很难在机体长时间停留，不易出现毒素蓄积的情况[13-14]。有研究显示，采用以上两种药物联合应用，可起到双倍药效，且两种药物不同药效能够有效互补，疗效显著，可在较短时间内最大程度恢复神经功能，减少不良反应。但因不同患者间病情有较大差异，在用药期间应针对性用药[15-16]。本研究患者由于缺血缺氧，致使生长细胞因子分泌量减少，无法起到保护神经的作用，VEGF可促进建立侧支循环；BDNF可使神经元再生；IGF-1可促使神经元再生，且建立侧支循环，确保生长细胞因子更好分泌，脑血流灌注恢复可对神经细胞起到恢复效果，且使细胞因子分泌量增加，提高神经细胞的存活率[17]。

本研究结果显示，观察组疗效为95.24%，高于对照组的66.67%（P<0.05）。在郭秀娟[18]的研究中也发现，对急性脑梗死患者实施阿替普酶静脉溶栓治疗后，研究组的治疗有效率为95.56%，高于对照组（非溶栓治疗）的86.67%（P<0.05），这与本文研究结果一致。提示阿替普酶静脉溶栓治疗疗效更为显著。另外本研究中，观察组出血、皮疹、过敏发生率为9.52%，低于对照组的38.10%；观察组NIHSS评分为（7.18±1.04）分，低于对照组的（9.33±2.05）分，且观察组BI评分为（95.83±11.60）分，高于对照组的（82.21±10.05）分（P<0.05）。表明阿替普酶对减少不良反应，改善神经功能作用明显，进一步提高了患者的生活质量。

综上所述，针对急性期脑梗死患者，采用阿替普酶静脉溶栓治疗，有效改善了患者神经功能缺损情况，且不良反应少，提高了患者生活质量。