郑厦德

福建省老年医院口腔科，福建福州 350003

近年来，随着我国人口老龄化问题的加剧，老年口腔疾病的发生率也随之上升[1]。牙齿健康能够直接影响咀嚼功能与进食情况，而在口腔疾病的影响下，老年群体易发生牙齿松动、脱落、磨损等情况，给健康与生活质量带来严重的影响。一些研究发现，多数老年人存在不同程度的牙列缺失与缺损情况，不仅影响了语言功能与外貌美观度，且不利于食物咀嚼，甚至干扰消化功能[2-3]。目前，口腔疾病应采取积极的治疗手段，然而老年群体不仅身体机能减退，且口腔卫生习惯差、记忆力下降、依从性缺失，单纯基础口腔治疗技术的开展效果仍有不足[4]。因此，探寻一种高效的口腔治疗技术以保障老年群体的口腔健康已成为临床学者亟待解决的问题。口腔修复方法根据老年患者的口腔情况，给予专业化、规范化且系统性的修复干预，具有较为理想的应用效果[5]。本文便利选取2019年7月—2021年10月福建省老年医院98例老年口腔疾病患者，应用口腔修复方法治疗，并与另98例接受常规基础治疗的患者情况进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择本院收治的196例老年口腔疾病患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组98例。对照组中男54例，女44例；年龄61~82岁，平 均（72.65±4.85）岁；病程1~10年，平均（4.02±1.25）年；体质指数（body mass index, BMI）17.65~27.02 kg/m2，平均（22.45±2.05）kg/m2；疾病类型：牙周病28例，牙齿颌面磨损28例，牙髓病22例，牙列缺失20例；文化程度：高中及以上19例，初中38例，小学41例。研究组中男53例，女45例；年龄60~81岁，平均（72.60±5.05）岁；病程1~12年，平均（4.08±1.20）年；BMI 17.05~27.52 kg/m2，平均（22.40±2.28）kg/m2；疾病类型：牙周疾病27例，牙齿颌面磨损27例，牙髓病23例，牙列缺失21例；文化程度：高中及以上19例，初中36例，小学43例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《口腔科学》9版[6]中的相关诊断标准；年龄≥60岁；生命体征平稳且意识清晰；患者及其家属对本次研究方案知情，自愿配合相关研究内容，并已签署知情同意书。

排除标准：肝肾功能不全患者；心脑血管病变患者；其他器质性疾病患者；呼吸衰竭患者；急慢性感染性疾病患者；恶性肿瘤患者；有药物或酒精滥用史患者；有口腔修复治疗史患者；未控制的高血压患者；血液、内分泌及免疫系统疾病患者；精神异常患者。

1.3 方法

对照组采取基础口腔治疗，包括：全面检查患者的口腔情况，分析病情，其中牙周疾病患者行牙周基础治疗，包括龈上洁治与龈下刮治术；牙髓病行干髓术与根管治疗；牙齿颌面磨损患者根据磨损程度制备洞形，予以玻璃离子水门汀、复合树脂等充填治疗，若磨牙颌面磨损导致牙尖与边缘嵴失去解剖形态或变平时，制嵌体修复；牙列缺失患者进行可摘义齿修复治疗，即全面清洁口腔，处理并制备基牙，对短冠基牙根管口给予填充，利用复合树脂覆盖根面。

研究组在对照组基础上采取口腔修复方法。①针对患者年龄、生理状况、经济能力、心理状况进行评估与记录，之后对口腔健康情况给予全面检查，明确口腔牙齿缺失数目、残冠、残根与余留牙情况，松动牙单位数，不良修复体数。拍摄全景片或牙片、关节侧位片，明确口腔情况。②分析病情，包括颞下颌关节、食物嵌塞、修复前后咬合关系等，结合具体情况与经济条件，为其设计口腔修复方案。③拔除明显松动的残根与牙齿，能够保留的残冠与残根进行根管治疗，针对牙周病、龋齿、牙髓病等给予对症基础治疗，之后根据患者需求进行修补与洁治。④完成口腔治疗后，全面检查患者的健康天然牙齿，明确天然牙齿巩固良好后进行修复。其中牙齿大面积损伤者，采用全冠对牙齿解剖外形进行恢复，以便改善咀嚼功能。经济条件良好且对美观度要求较高的患者可使用全瓷冠。活动修复具有易修复与清洁等特点，以天然牙与口腔黏膜作为支持，将卡环、基托与人工牙等组成修复体进行修复，每日戴取与清洁修复体。⑤完成天然牙巩固及口腔对症治疗后进行牙体预备，取印模，反复试戴，制备期间为患者提供临时性义齿确保正常的口腔活动。注意在口腔修复前向患者讲解修复操作的目的、流程、方法等，修复后提醒患者定期到院随访，并进行牙齿保养知识宣教。

1.4 观察指标

对比两组患者下列指标。①临床疗效：根据《口腔科学》9版[6]中的诊断标准进行评价。显效：患者口腔不适症状完全消失或基本消失，咬合关系良好，咀嚼功能恢复正常；有效：口腔不适症状得以改善，咬合关系好转，咀嚼功能基本恢复；无效：口腔不适症状与咬合关系无变化，咀嚼功能受限。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②生活质量：治疗前后分别采用中文版口腔健康影响程度量表（Oral Heaalth Impact Profile, OHIP-14）进行评价。OHIP-14量表共14个条目，分值为0~56分，选取具有代表性的项目进行对比，即心理不适、社交障碍、生理性疼痛与功能限制，每项采用0~4级评分，最高分为4分，最低分为0分，分值越低说明生活质量越佳。③患者对治疗的满意度：自拟口腔修复满意度问卷进行评价，内容包括修复美观度、日常使用适应度、不良反应、咀嚼功能等，分值为0~100，90~100分为满意，80~89分为较为满意，<80分为不满意。总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者干预前后的生活质量对比

干预前，两组OHIP-14量表中心理不适、社交障碍、生理性疼痛与功能限制评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的生活质量对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients before and after intervention[(±s),points]

表2 两组患者干预前后的生活质量对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of quality of life between two groups of patients before and after intervention[(±s),points]

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2.3 两组患者治疗满意度对比

研究组治疗总满意率为96.94%高于对照组的87.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗满意度对比[n(%)]Table 3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups[n(%)]

3 讨论

牙齿是人体最为坚硬的器官，由长在牙槽骨内的牙根及暴露在牙槽骨外的牙冠，以及牙根与牙冠之间的牙颈组成，除了担负咀嚼与切咬的功能外，还可以辅助发音及保持面部外形[7]。随着年龄的增长，人体组织与脏器功能逐渐衰退，加之饮食及卫生习惯的影响，老年人牙齿脱落、牙龈变薄等问题日渐突显[8]。同时，老年人群普遍存在残冠，以及不同程度的牙齿残根等症状，牙齿的磨损程度进一步增加，致使口腔疾病频发。一些研究发现，患有口腔疾病的老年患者易发生味觉障碍、进食障碍、疼痛不适等问题，给其晚年的生活质量带来了严重的影响[9-10]。因此，加强老年口腔疾病防治，保持其口腔功能与健康状况十分必要。

口腔修复是口腔医学中的重要单元，在老年口腔疾病的修复治疗中，首先应充分评估其口腔情况，之后根据个体实际情况制订针对性的修复方案，重点保护健康牙体，维持口腔的功能，修复残冠及残根，以便使患者获取到良好的咀嚼与咬合功能[11-12]。同时，口腔修复方法主要包括3个方面，即治疗性修复、功能性修复与美学修复。其中治疗性修复主要对颌关节紊乱、牙周病等情况进行手术矫正，继而缓解疼痛症状，最大程度的恢复口腔功能。据相关调查显示，老年牙列缺失的发生率高达54%[13-14]。功能性修复主要是对老年患者牙列缺失与缺损情况进行修复，从牙列完整及咬合关系两个方向修复，强化牙齿功能。美学修复则以牙齿美观度为目标，在功能性恢复的基础上矫正畸形牙齿位置、形态与颜色等，改善牙齿的美观度。口腔修复方法根据老年群体的特点采用活动性与固定性材料进行修复，设计要求更为符合老年生物学、生理学原理，且考虑到老年人的健康状况、心理承受能力、口腔条件与经济承受能力等因素，提高了患者接受程度[15]。其中临时性义齿便于修改假牙，且价位低廉，但使用不便利，通常适用于全口义齿的适应阶段；固定义齿体积小、舒适度高且无异物感，对于发音无障碍，适用于余牙健康、缺牙少、间隙小的老年患者。此外，老年人普遍存在牙龈萎缩问题，增加了食物嵌塞的发生概率，所以口腔修复时应做好防嵌塞设计，尽量保留残冠与残根[16]。

邵乐[17]对于50例老年口腔疾病患者应用了口腔修复治疗，结果显示治疗的总有效率96.00%高于常规基础治疗对照组老年口腔疾病患者的76.00%。本文结果与其研究结果相近，研究组治疗总有效率为94.90%高于对照组的85.71%（P<0.05），治疗总满意率为96.94%高于对照组87.76%（P<0.05）。可见，相较于常规基础口腔治疗，口腔修复方法根据患者的牙齿实际情况与疾病类型给予针对性治疗，更加重视患者口腔的整体健康状况与功能，最大程度上降低了口腔不良因素，缓解不适症状，继而保障整体治疗效果与治疗的满意度。潘颖菁等[18]一项68例老年口腔疾病患者的随机对照研究显示，34例接受口腔修复方法的患者治疗后OHIP-14评分中心理不适为（1.05±0.13）分、社交障碍（1.05±0.09）分、生理性疼痛（1.04±0.11）分、功能限制（0.42±0.05）分均低于常规基础治 疗 的 对 照 组（2.95±0.32）分、（2.65±1.84）分、（2.65±0.25）分、（1.95±0.13）分（P<0.05）。本文结果显示，干预后研究组OHIP-14量表中心理不适（1.06±0.16）分、社交障碍（1.15±0.22）分、生理性疼痛（1.06±0.12）分、功能限制（0.52±0.10）分均低于对照组（2.88±0.28）分、（2.62±0.48）分、（2.60±0.24）分、（1.88±0.13）分（P<0.05）。结果说明，老年口腔疾病患者的口腔问题较为复杂，口腔修复治疗在保存残冠与残根的基础上，利用不同修复技术有效抑制了疾病进程，不仅修复效果显著，且因口腔功能与美观度得到了良好的恢复，进一步保障了患者的生活质量。

综上所述，口腔修复方法在老年口腔疾病治疗中具有显著的应用效果，有效保障了患者的生活质量，可提高治疗满意度。