卢强，王浩晖，黄亮

兴宁市人民医院心胸外科，广东梅州 514500

临床上较为常见的骨折类型为肋骨骨折，据相关研究发现，肋骨骨折在胸外伤中占比约15%~25%[1]。同时连续两根及两根以上肋骨骨折，则称为多发性肋骨骨折，该病症能够间接导致连枷胸的发生，以此影响患者机体呼吸循环系统，患者每当深呼吸时都会引发胸部剧烈疼痛[2-3]，此症状严重者足以导致血胸、气胸、血管组织损伤及胸壁软化、反常性呼吸等一系列严重的呼吸循环障碍，危及患者生命健康[4]。临床上多发性肋骨骨折传统治疗方案为外固定、加压包扎及呼吸机支撑等多种以保守为主的治疗方案[5]。保守治疗具有一定优势，但患者机体内部呼吸道损伤极易引发连锁反应及多种并发症，同时由于保守治疗的时间及恢复都极为漫长[6]，使患者机体与精神均承受更多的痛苦，且容易导致骨折部位畸形愈合。伴随着科技的不断进步，治疗水平的不断提升，临床多应用镍肽合金材质的器具进行手术固定，且该治疗方案操作简洁，对患者机体刺激较小，受创面小，有利于患者术后康复，且能够取得有效临床治疗效果[7-8]。因此，本文随机选取2020年10月—2022年2月到宁兴市人民医院心胸外科就医的40例多发性肋骨骨折患者应用镍肽合金抓握式接骨板进行固定手术，分析其临床疗效与应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，将其依照治疗方式的不同分为手术治疗组与保守治疗组，每组40例，患者及家属均知情签字同意，本研究经本院医学伦理委员会审批后，展开临床统计与研究。手术治疗组中男20例，女20例；年龄18~80岁，平均（52.41±3.43）岁；其中因高处跌落致多发性肋骨骨折者8例，因车祸造成意外导致多发性肋骨骨折者14例，其他原因致多发性肋骨骨折者18例；其中合并气胸或血胸4例；存在内脏组织挫伤3例；双侧均有骨折者4例。保守治疗组中女18例，男22例；年龄19~79岁，平均（54.46±4.97）岁；其中因高处跌落致多发性肋骨骨折者10例，因车祸造成意外导致多发性肋骨骨折者12例，其他原因致多发性肋骨骨折者18例；其中合并气胸或血胸3例；存在内脏组织挫伤5例；双侧均有骨折者3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床检测，患者符合多发性肋骨骨折的临床症状；对本次治疗过程中应用器械或治疗药物无过敏反应或过敏史者。

排除标准：思维混乱，且无法进行有效沟通者；经临床检测，患者存在严重脑、肾、心等多种合并症，且患有重大内脏器官衰竭症者；入院期间相关信息填写不完善，且无法有效补充者；治疗期间无故离院者。

1.3 方法

保守治疗组应用常规外固定进行治疗。使用胸带外固定，同时进行化痰、止血、镇痛等常规处理，据患者身体机能决定输血与否。

手术治疗组应用镍肽合金抓握式接骨板手术固定进行治疗，给予患者循环呼吸支持，进行镇痛、止血处理后，如患者存在血胸、气胸，则使用封闭式引流，据患者胸部外伤情进行伤口处理，待准备工作完毕后，对患者实施静脉全身麻醉，如单侧骨折，则取侧卧位，双侧骨折，则取仰卧位。首先进行消毒，根据患者骨折数量与位置选择合适切口，观察患者实际损伤，对机体内淤血及肋间血管组织进行修补。随后，充分暴露骨折折断处，清除周围坏死组织后，连接骨板，尽量保留骨膜，以免伤及肋间神经，待断骨处连接完毕后，将骨折处骨渣进行复位，选择合适接骨板后，依照患者断骨处弧形进行接骨板塑型，将接骨板内收抱紧双肋，必要时应用钢丝捆绑连接固定板，待全部修复完毕后，最后观察有无漏气或其他出血区域，确保无误后应用稀碘伏进行冲洗，依顺序缝合关胸，将胸廓系绑带固定。

1.4 观察指标

临床症状康复标准：痊愈为患者骨折处及周围区域无任何压痛，无纵向叩击痛，且呼吸正常，双侧胸廓对称，经X线影像学照射后显著患者肋骨对位线吻合，胸廓塌陷位置消失；显著有效为患者骨折处及周围区域无任何压痛，纵向叩击有轻微痛感，且呼吸正常，双侧胸廓对称，经X线影像学照射后显示患者肋骨对位线吻合效果良好；较为有效为患者骨折处及周围区域存在轻微痛感，经X线影像学照射后显示患者肋骨对位线出现轻微差异，胸廓塌陷位置消失；基本无效为患者骨折处及周围区域存在明显压痛需要进行复查。临床治疗总有效率=（较为有效例数+显著有效例数+痊愈例数）/总例数×100.00%。护理人员详细记录患者临床并发症、次数、时间等，同时密切关注患者临床各项指标数值，记录后进行统计。使用视觉模拟疼痛数值评分（Visual Analogue Scale,VAS）、运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）进行 问卷 调查，VAS评分中，患者得分越低，则代表疼痛感越弱，FMA康复评分，满分为30分，患者得分越高则代表康复效果越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率对比

手术治疗组治疗有效率100.00%高于保守治疗组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比Table 1 Comparison of total effective rate of two groups of patients

2.2 两组患者并发症发生率对比

手术治疗组并发症发生率5.00%低于保守治疗组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比Table 2 Comparison of complication rate between two groups of patients

2.3 两组患者治疗前后VAS、FMA指标对比

治疗前，两组患者VAS、FMA指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，手术治疗组患者VAS、FMA指标改善效果显著优于保守治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS、FMA指标数值对比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表3 两组患者治疗前后VAS、FMA指标数值对比[(±s),分]Table 3 Comparison of VAS, FMA and other indicators between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.4 两组患者初步运动时间与住院时间对比

手术治疗组患者初步运动时间与住院时间均短于保守治疗组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者初步运动时间与住院时间对比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

表4 两组患者初步运动时间与住院时间对比[(±s),d]Table 4 Comparison of initial exercise time and hospitalization time between the two groups[(±s),d]

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3 讨论

肋骨为人体内支撑胸廓的重要骨质结构，肋骨的完整性与连续性对患者机体呼吸稳定及有效保护胸腔器官具有十分重要的意义[9-10]。但受到外界冲击时，直接作用于胸壁处，会导致多根以上的肋骨骨折，导致患者胸部失去肋骨支撑而软化，造成反常呼吸、循环功能衰竭等[11-13]，威胁患者生命健康。连枷胸为临床治疗胸部外伤过程中较为艰难的救治手术之一[14]，该病致死率极高。据不完整调查，多数患者发生连枷胸后会有近半伤员于几分钟内去世。当患者胸部浮动超3 cm时即可导致机体内部呼吸与循环系统全部紊乱，超过4 cm时或患者两侧均存在连枷胸时，则会造成患者直接死亡[15-16]，而出现骨折错位的患者机体内部胸腔空间减少，胸腔负压与潮气量改变，导致轻重不一的呼吸功能衰减。

临床早期对于肋骨骨折患者的治疗方案为保守治疗，将患者骨折处通过固定方法稳定主胸廓，此类方式治疗患者时存在一定镇痛效果，且能有效预防部分并发症[17-19]，但此方式经长时间临床检验后发现，保守治疗临床康复时间较长，患者机体恢复能力慢，同时需要忍受较大的痛苦，且患者自身移动时极易造成肋骨畸形愈合[20]。近年来，随着人们对肋骨骨折与连枷胸病理的不断深入研究，医疗事业的不断发展，临床效率、效果的不断提升，固定材料的革新，治疗方式及理念等多方面的进步，越来越多的临床案例倾向于应用手术进行固定治疗较为严重的多发性肋骨骨折，且临床疗效尤为显著，手术治疗组患者临床治疗有效率为100.00%，高于保守治疗组为82.50%（P<0.05）。本研究结果与张继军等[21]相关学者临床治疗多发肋骨骨折患者应用镍肽合金抓握式接骨板术后疗效分析结果相近，其中应用抓握式固定手术临床治疗有效率为98.57%，高于传统外固定式治疗有效率84.16%（P<0.05）。同时应用镍肽合金抓握式接骨板治疗肋骨骨折患者，能显著降低患者临床并发症发生率，手术治疗组患者并发症发生率为5.00%，显著低于保守治疗组的27.50%，且手术治疗组患者初步运动时间及住院时间明显短于保守治疗组（P<0.05）；治疗前，两组VAS、FMA指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者均有所改善，且手术治疗组患者VAS、FMA指标改善效果明显优于保守治疗组（P<0.05）。

综上所述，临床应用镍肽合金抓握式接骨板行固定手术治疗多发性肋骨骨折患者，能显著提升临床治疗效果，降低患者治疗期间疼痛感，促进患者康复速度，有效降低并发症发生率，全面保障患者生命安全。