侍永伟，康婷婷，李晶，高少鸽

泰州市第四人民医院神经内科，江苏泰州 225300

卒中的发病较急，且病情进展快，是危害人们身体健康的主要疾病，在造成人们死亡和生活质量下降的原因中位居前列。近年来，随着人口老龄化加剧和生活行为的改变，以及高血压、糖尿病等慢性疾病发病人数的不断上升，卒中的患病率不断增加，危害日趋严重[1]。随着临床诊疗技术不断进步，卒中患者的临床控制率与治愈率正在逐渐上升，全面健康水平也在不断提高。但仍有专家表示，急性卒中发生后，会对人体神经细胞造成不同程度的损伤，在此情况下，经抢救成功的卒中患者，也约有70%~85%存在不同程度的后遗症，在降低自身生活能力的同时，给家庭及社会带来精神与经济上的巨大负担[2]。卒中后癫痫是卒中患者的常见并发症，也是导致卒中患者治疗难度增加和病死率升高的主要风险因素。有研究发现，相较于早发性癫痫而言，迟发性癫痫的治疗难度更大，且对患者神经功能康复效果的不利影响更为明显[3]，因此，及早实现卒中后癫痫的临床特征分析与类型鉴别至关重要。基于此，本文方便选取2019年2月—2021年10月泰州市第四人民医院收治的84例卒中后癫痫患者进行临床特征分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院神经内科收治的卒中后癫痫患者84例，基于癫痫类型分为两组，其中42例早发性癫痫纳入观察组，男24例，女18例；年龄45~81岁，平均（63.03±9.35）岁；卒中类型：缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中4例。42例迟发性癫痫纳入对照组，男25例，女17例；年龄44~82岁，平均（63.07±9.29）岁；卒中类型：缺血性脑卒中37例，出血性脑卒中5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会的批准，患者及家属知情同意参与。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：①症状体征符合卒中后癫痫诊断标准，经检查确诊；②肝肾功能正常，无其他严重器质性疾病或免疫缺陷；③无精神心理疾病；④临床资料齐全。

排除标准[5]：①既往癫痫发作者；②意识障碍严重，或病情极度不稳定者；③肝肾功能严重不全者；④中途退出或拒不配合者；⑤临床资料缺失或虚假者。

1.3 方法

对两组患者开展长程视频脑电图（video elec⁃troencephalogram, VEEG）及常规脑电图（routine electroencephalogram, REEG）检查，择取数字化脑电图仪[批准文号：沪食药监械（准）字2009第2210417号（更）]进行患者脑电信号的采集，以此总结分析卒中后癫痫的临床特征。

1.4 观察指标

基于患者的临床资料，统计分析两组患者的卒中发病部位及癫痫发作类型（部分性发作、全面强直阵挛发作）。分析两组患者的视频脑电图情况，对比异常波、癫样放电波异常情况检出率。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卒中发病部位比较

两组卒中部位均集中于皮质、皮质下、丘脑等区域，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者卒中发病部位比较[n(%)]Table 1 Comparison of stroke sites between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者癫痫发作类型比较

观察组以部分性发作的患者居多，占比为59.52%；对照组以全面强直阵挛发作的患者居多，占比为73.81%。差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者癫痫发作类型比较[n(%)]Table 2 Comparison of epileptic seizure types between two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者视频脑电图结果比较

两组在VEEG异常波及癫样放电波方面的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在REEG方面，对照组的异常波及癫样放电波检出率分别为92.86%、38.09%，均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，两组VEEG异常波及癫样放电波检出率均高于REEG，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者视频脑电图结果比较[n(%)]Table 3 Comparison of the video EEG results between two groups of patients[n(%)]

3 讨论

卒中后癫痫是卒中患者的常见并发症，尤其是存在脑出血的中老年人群，更易在卒中发病期间出现癫痫[6-7]。经分析，卒中后癫痫主要分为早发性癫痫与迟发性癫痫，其中发生于脑卒中急性期的癫痫为早发性，发生于脑卒中稳定后数月内甚或数年后出现的癫痫为迟发性[8]。经临床实践证实，对于早发性癫痫而言，其发病与患者脑内缺血和出血对脑细胞的刺激存在一定相关性，既可能仅发作一次，也可能频繁出现，但经系统的诊治干预后，癫痫发作病情多数会在1~2周内减轻或消失[9]。相比于早发性癫痫而言，迟发性癫痫的病情更为复杂，治疗难度更大，多需要借助脑电图明确临床分型、评估病情严重程度和制订治疗方案，以实施正规且合理的抗癫痫治疗[10]。专家表示，不同卒中后癫痫类型的临床特征不同，其发作类型有所差异，在脑电图检查结果上的呈现也不尽相同。本研究结果显示，观察组与对照组在皮质、丘脑等发病部位差异无统计学意义（P>0.05），充分说明卒中后发生癫痫的时间与卒中发病部位无实质关联。刘钊[11]对早发性卒中后癫痫与迟发性卒中后癫痫的发作类型进行分析，发现早发性卒中后癫痫的发作类型多为部分性发作（53.13%，17/32），而晚发性卒中后癫痫的发作类型多为全面强直阵挛（71.43%，25/32）。本研究结果显示，观察组部分性发作占比为59.52%，对照组全面强直阵挛发作占比为73.81%，与上述研究结果相符，说明不同癫痫类型的发作类型存在差异，临床应加以重视。

脑电图在诊断卒中后癫痫中发挥重要作用，虽不能实现患者卒中后癫痫的精确诊断，但能实现卒中后癫痫发作的有效预测。有研究证实，卒中患者的脑电图检查中，存在周期性癫痫样放电者，其具有较高的卒中后癫痫发作可能性[12-14]；而脑电图中存在明显的局限性棘波，其具有极高的癫痫发作危险性。本研究结果显示，实施脑电图检查后，两组VEEG各项指标的检出率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组REEG各项异常指标的检出率均低于对照组（P<0.05）。同时，在癫样放电波方面，VEEG在对照组、观察组中的检出率依次为66.67%、71.43%，相比于REEG均更高（P<0.05），与上官亚菲等[15]的研究结果[早发性癫痫的REEG异常波、癫样放电波检出率为74.29%、17.14%，低于迟发性癫痫的94.28%、40.00%（P<0.05）；VEEG在早发性癫痫与迟发性癫痫中的癫样放电波检出率依次为68.57%、62.86%，高于REEG的17.14%、40.00%（P<0.05）]相符，可见，在卒中后癫痫的脑电图检查中，要加大对VEEG癫样放电波的重视，可将其作为评估癫痫病情的重要指标，为后续治疗提供有益支撑。有学者经分析后发现，卒中后癫痫的发病率虽高，但经规范合理的治疗后，多数会取得理想疗效，预后较好[16-18]。

综上所述，卒中后癫痫是卒中患者的常见并发症，早发性癫痫的发作类型以部分性发作为主，病情相对较轻；迟发性癫痫的发作类型以全面强直阵挛发作为主，病情相对较重。不同类型癫痫的病情严重程度不同，治疗方案也有所差异，因此，临床应重视卒中后癫痫的危害，采用有效手段实现卒中后癫痫的特征分析与类型鉴别，降低迟发性癫痫的发作风险，全面提高卒中患者的健康水平与生活质量。