陈清清，林国清，李学麟

福建中医药大学附属人民医院传统内科，福建福州 350004

所谓慢性咳嗽，即咳嗽时长多于8周，通过X线胸片检查并无显著肺部疾病证据，唯一症状为咳嗽，属于呼吸系统疾病，在临床中较为常见[1-2]。随着近几年气候变化与环境污染严重等问题，慢性咳嗽患者人数每年都在增加，严重影响其身心健康。但其病症具有迁延性、根治率较低的特征，不利于患者的预后[3-4]。临床对慢性咳嗽的治疗，常通过西药进行治疗，西药在短期内应用效果较好，但长期应用容易增加不良反应，对患者临床治疗造成影响[5]。基于此，本研究对2019年2月—2021年10月期间福建中医药大学附属人民医院接收的80例慢性咳嗽患者进行研究，探讨苓甘五味姜辛汤联合止嗽散加减治疗应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80例慢性咳嗽患者作为研究对象，利用随机抽样法将患者分为两组，每组40例。常规组中男22例，女18例；年龄26~79岁，平均（49.34±1.21）岁；病程2~14个月，平均（7.67±0.23）个月；原发病类型中慢性阻塞性肺疾病13例、慢性支气管炎13例、咳嗽变异性哮喘14例。研究组中男24例，女16例；年龄27~77岁，平均（49.67±1.44）岁；病程3~13个月，平均（7.47±0.05）个月；原发病类型中慢性阻塞性肺疾病15例、慢性支气管炎12例、咳嗽变异性哮喘13例。两组患者在病程、年龄、性别等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均明确研究内容，自愿签署入组协议书；研究获得医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：两组患者均经临床检查、影像学检查确诊为慢性咳嗽，符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中关于慢性咳嗽的相关诊断标准[6-7]。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并呼吸系统感染者；④其他病因诱发的咳嗽者；⑤合并精神疾病、认知功能障碍者。

1.3 方法

常规组患者使用常规西药进行治疗，为其使用孟鲁司特钠片（国药准字J20181187，规格：10 mg×30片）、盐酸氨溴索（国药准字H20030360）治疗。孟鲁司特钠片10 mg/次，1次/d，口服；盐酸氨溴索3次/d，30 mg/次，口服；连续治疗1个月。研究组患者使用苓甘五味姜辛汤联合止嗽散进行加减治疗，苓甘五味姜辛汤：炙甘草6 g、干姜5 g、茯苓15 g、五味子6 g、细辛3 g。止嗽散：百部15 g、白前15 g、紫苑15 g、法半夏10 g、陈皮10 g、桔梗10 g。若患者咳嗽剧烈，添加炙麻黄、杏仁各10 g；若患者恶寒，添加黄芪、防风各10 g；若患者痰湿盛、恶心欲呕，添加厚朴10 g、苏叶10 g。上述诸药用水煎后，取汁250 mL，早晚各温服1次，1剂/d，连续治疗1个月。

1.4 观察指标

对患者治疗有效率、不良反应发生率、中医证候评分、肺功能指标情况进行观察。不良反应包括恶心呕吐、口干口苦、头晕目眩、嗜睡4个方面。中医证候指标[8]包括咳嗽、痰量、形寒肢冷、神疲乏力、气短胸闷5个方面，满分均为3分，分值越高表明症状越严重。肺功能指标包括用力肺活量、最大呼气峰流量、第一秒用力呼气容积/用力肺活量3个方面。治疗有效率根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》进行评估，涵盖治愈、显效、有效、无效4种情况，所谓治愈，即临床症状完全消失，中医证候积分减少90%及以上；显效即临床症状明显好转，中医证候积分改善程度在75%~89%；有效即临床症状存在好转，中医证候积分改善程度在50%~74%；无效指患者症状没有改善，中医证候积分改善幅度低于50%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组临床治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate between two groups of patients [n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组中医证候评分比较

治疗后，研究组中医证候评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者中医证候评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients [(±s),points]

表3 两组患者中医证候评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients [(±s),points]

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2.4 两组肺功能指标比较

治疗后，研究组肺功能指标优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标对比(±s)Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups of patients (±s)

表4 两组肺功能指标对比(±s)Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups of patients (±s)

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3 讨论

慢性咳嗽是一种临床高发疾病，属于呼吸系统疾病类型，病因复杂，主要临床症状为咳嗽，临床治疗方式以止咳化痰类药物为主，但长期用药会产生耐药情况，且不良反应较多，总体疗效欠佳[9-10]。中医学将慢性咳嗽归属为久咳、内伤咳嗽等范畴，认为该疾病的病因为肺气不宣，治疗时应按照不同证候特征进行辨证治疗[11-12]。慢性咳嗽病程日久，复发率较高，且迁延不愈，中医治疗原则以扶正祛邪、补中益气为主[13-14]。苓甘五味姜辛汤是寒饮内停久咳者的常用治疗方剂，内含干姜、细辛等药物，其中干姜的功效为温化水饮，可以促进温运脾阳，为君药，细辛的功效为温肺散寒，为臣药，与干姜配伍能够增强散寒温肺的效果；茯苓具有健脾祛湿的效果；五味子具有敛肺止咳的效果；甘草对诸药具有调和作用，达到补中益气的效果[15]。止嗽散的功效为疏风宣肺、止咳化痰，方剂中的百部、紫苑、白前具有降气止咳、消痰润肺的功效，陈皮具有理气化痰的功效，桔梗具有宣肺止咳的功效，法半夏具有燥湿化痰的功效，甘草具有镇咳祛痰的功效[16]。两种中药方剂联合作用于慢性咳嗽患者，可以产生止咳祛痰、温肺化饮、化湿驱寒的功效[17]。唐明杰[18]研究中，慢性咳嗽患者使用苓甘五味姜辛汤联合止嗽散进行加减治疗后，患者治疗有效率为97.50%，高于西药治疗组，且患者中医症候评分中，咳嗽（0.62±0.03）分、形寒肢冷（0.20±0.05）分、神疲乏力（0.15±0.10）分，均低于常规西药治疗组（P<0.05）。本研究中，研究组治疗有效率为97.50%，高于常规组，咳嗽、形寒肢冷、神疲乏力评分分别为（0.72±0.16）分、（0.19±0.04）分、（0.84±0.16）分，均低于常规组（P<0.05）。本研究数据与唐明杰研究结果具有一致性，表明慢性咳嗽患者通过苓甘五味姜辛汤联合止嗽散加减进行治疗，能够改善患者临床症状，具有显著的治疗效果，对患者康复具有积极意义。

综上所述，慢性咳嗽患者采取苓甘五味姜辛汤联合止嗽散加减的中医疗法，能够有效改善症状、肺功能指标与中医证候积分，具有较高的安全性，值得临床大力推广。