吴海英

（抚州市妇幼保健院/抚州市第二人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

分娩（delivery）是女性特有生理过程，而分娩疼痛已成为该过程的重要特征表现，多由子宫收缩及宫颈口扩张等变化引起，对产妇心理状态及产程进度均造成了较大影响[1]。近年来，随着围生期医学的人性化发展，分娩镇痛已广泛应用到了临床助产过程中，通过镇痛药物的合理干预，可减轻产妇的分娩疼痛，进而缓解其负面情绪，保证分娩的顺利进行[2]。现阶段产妇多采用常规仰卧位分娩，此体位虽有利于观察、助产等工作的开展，但仰卧位在一定程度上限制了女性骨盆的可塑性，易造成胎儿下降阻力的增大，引起疼痛感加剧、生产时间延长等情况的发生[3，4]。基于此，在阴道分娩过程中给予适当的体位护理可帮助产妇增强对自身分娩的控制感，进而改善负面心理、增强分娩信心，以此保证良好的分娩结局。本研究选择2019 年5 月-2021 年5 月于我院分娩的136 例足月产妇，观察分娩镇痛联合体位护理对产妇镇痛效果及产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年5 月于抚州市妇幼保健院/抚州市第二人民医院分娩的136例足月产妇，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各68 例。对照组年龄23～36 岁，平均年龄（26.25±2.84）岁；孕周36～42 周，平均孕周（38.54±0.46）周；初产妇57 例，经产妇11 例。观察组年龄23～35 岁，平均年龄（26.37±2.79）岁；孕周36～42 周，平均孕周（38.62±0.50）周；初产妇55 例，经产妇13例。两组产妇的年龄、孕周、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，产妇均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①单胎头位妊娠；②符合阴道分娩条件；③无硬膜外阻滞禁忌。排除标准：①合并妊娠期高血压等并发症者；②凝血功能异常者；③存在认知及精神障碍，无法正常沟通者；④原发性或继发性宫缩乏力者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用分娩镇痛联合常规护理：①分娩镇痛：产妇宫口开至3 cm 时送入产房，开放静脉通道，行常规鼻导管低流量吸氧，取产妇左侧体位，由麻醉医师给予硬膜外镇痛；于腰椎L3～4间隙穿刺并置入硬膜外导管，随后经硬膜外导管向其硬膜外腔注入0.1%盐酸布比卡因（扬州制药有限公司，国药准字H20052376，规格：5 ml∶37.5 mg）3 ml，枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 ml∶250 μg）10ml，严密观察产妇的各项体征，确定无异常后，注入50 ml 上述混合液，当产妇子宫口全开后，停止麻醉注射；②常规护理：麻醉成功侧卧30 min 后，协助产妇采用半卧位或仰卧位等常规体位进行分娩，对其分娩状态、体征指标以及胎儿娩出情况进行密切关注，同时注意产妇体力与呼吸节奏的调节，直至分娩结束。若胎头长时间无法娩出或产妇体征异常需及时转为剖宫产。

1.3.2 观察组 实施分娩镇痛联合体位护理：分娩镇痛同对照组。体位护理依据产妇的产程进展及自身特点选择最为舒适的分娩体位。第一产程：指导产妇取站立位或坐位，辅助其进行适当运动，同时需维持上半身直立，可配合分娩球等道具进行运动；第二产程：依据产妇的用力习惯，选择最为适宜的分娩体位，同时给予相应的指导，包括坐位、跪位、手膝位、站立位以及侧卧位等，必要时可配合分娩球等道具使用；第三产程：宫口开全后，将产床适当调高，帮助产妇取卧位，当抬头露出后，辅助产妇取膀胱截石位，针对用力不当、骨盆倾斜度大以及耻骨联合过低的产妇，可指导产妇将其双脚蹬于支架上，采用双侧髋膝关节屈曲外展位进行分娩。在此过程中，结合相应的体位特点，指导产妇对其呼吸频率以及用力节奏进行适当的调节，直至分娩结束。若胎头长时间无法娩出或产妇体征异常需及时转为剖宫产。

1.4 观察指标 观察两组产妇的镇痛效果、分娩疼痛、分娩控制感、产程时间、分娩结局、护理满意度。①镇痛效果：应用Muleteer 镇痛评分法[5]进行评定，0 分（无痛）、1 分（轻度疼痛）、2 分（疼痛明显，但可忍受）、3 分（疼痛剧烈，需使用镇痛治疗）、4 分（疼痛感极强，有昏死迹象）。显效为分数降至0～1 分，有效为分数将至2 分，无效为分数无下降。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②分娩疼痛与分娩控制感：采用视觉模拟量表（VAS）（0～10 分）与言语反应量表（VRS）（0～4 分）对两组产妇产痛进行评定与比较，分数越高表示痛感越剧烈[6，7]；采用分娩控制量表（LAS）对产妇在分娩过程中的分娩控制感进行评定，共7个条目，总分29～203 分，分数越高表示分娩控制柜越好[8]；③分娩结局：统计两组转剖宫产率、产钳助产率、会阴侧切率以及产后出血率（胎儿娩出后24 h，出血量≥500 ml）；④护理满意度：采用自制满意度调查问卷，包括“非常满意”“满意”与“不满意”3 个选项，满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 观察组镇痛有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组镇痛效果比较[n（%）]

2.2 两组分娩疼痛及分娩控制感比较 观察组VAS、VRS 评分均低于对照组，而LAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS、VRS、LAS 评分比较（，分）

表2 两组VAS、VRS、LAS 评分比较（，分）

2.3 两组产程时间比较 观察组产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产程时间比较（，h）

表3 两组产程时间比较（，h）

2.4 两组分娩结局比较 观察组中转剖宫产率、产钳助产率、会阴侧切率、产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组分娩结局比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

经阴道分娩是临床首选分娩方式，但受到分娩疼痛等因素的影响，部分产妇多伴有过度紧张、害怕、焦虑等负面情绪，不仅影响着产程的顺利进行，且易导致母婴并发症的出现，对其分娩安全造成了一定威胁[9]。对此，临床多以硬膜外阻滞等镇痛措施作为分娩的辅助方案，以此减轻疼痛，促进分娩的正常进行[10]。除此之外，产妇多以常规仰卧位分娩为主，该体位虽有利于临床的观察与操作，但易对产妇腹部血管造成挤压，进而影响胎儿的血氧供应，引起低血压综合征等并发症的出现，且同一姿势的长时间维持易导致肢体麻木等状况，进而引起产力下降、产程延长等情况的发生，大大增强了产妇分娩时的无助感及疼痛敏感度[11-13]。因此，在阴道分娩过程中，选择科学、舒适的分娩体位及助产方式，更有利于产程的顺利进行，对其整体安全性具有积极的改善价值[14]。本研究所用体位护理是依据产妇产程及自身特点实施的灵活护理方案，可帮助产妇以最舒适、最易接受的体位进行分娩，以此增强其分娩控制感，消除紧张、不安等负面情绪，同时降低疼痛感，缩短产程时间，有利于产妇情绪及分娩信心的良性引导，对其分娩结局的改善具有积极的应用价值[15，16]。

本研究结果显示，观察组的镇痛有效率高于对照组（P＜0.05），表明分娩镇痛与体位护理的联合应用对分娩疼痛的缓解作用确切。观察组VAS、VRS评分均低于对照组，而LAS 评分高于对照组（P＜0.05），提示分娩镇痛联合体位护理可有效缓解产妇疼痛，同时增强其分娩控制感，更有利于产程的顺利推进。此外，观察组产程时间短于对照组（P＜0.05），表明分娩镇痛联合体位护理可有效缩短产程。分析认为，产妇采用自由体位进行分娩，可帮助其放松骨盆，促进胎儿的顺利下降，进而缩短其产程时间[17]，这与樊雪梅等[18]研究结果基本一致，证实该方案对分娩产程进展具有良好的推进作用。观察组中转剖宫产率、产钳助产率、会阴侧切率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），提示以上方案可有效降低产妇的中转剖宫产率，同时减少并发症的发生风险，改善其分娩结局。观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05），可见产妇对分娩镇痛联合体位护理的满意度更高，这是由于产妇在自由体位状态下的舒适度相对较高，不仅缓解了腰、背部的不适感，且大大增强了分娩控制感[19]，其分娩体验明显优于常规护理。

综上所述，分娩镇痛联合体位护理可有效提升产妇的镇痛效果，同时加快产程进展、缓解分娩疼痛、增强分娩控制感，促进分娩结局的改善，在临床应用中具有较高的满意度反馈。