陈伊娜

(天津市环湖医院，天津 300350)

重型创伤性颅脑损伤(STBI)是一种常见的急危重症，患者由于脑部重度受创，通常会陷入不同程度的昏迷状态，极易诱发感染、压疮等多种并发症，严重影响疾病的预后转归[1]。因此，早日唤醒STBI昏迷患者，帮助患者恢复意识和感知功能成为神经外科关注的重点。目前临床对STBI昏迷尚无特效促醒药物。神经电刺激由于具有安全、无创等优势常用于此类患者的促醒治疗中，它主要通过改善患者的脑电活动来帮助其早日恢复意识状态[2]。但STBI昏迷的发生机制较复杂，单纯采用神经电刺激治疗，效果存在一定局限性。多感官促醒护理是一种新型的促醒方案，主要通过多元化信号刺激来激活患者的脑神经元活动，从而促进患者脑皮层的觉醒[3]。本研究对老年STBI昏迷患者给予神经电刺激联合多感官促醒护理，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月接收的78 例老年STBI昏迷患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组39 例。对照组男22 例，女17 例；年龄(67.29±4.28) 岁；受伤原因：交通事故21 例，高处坠落15 例，重物撞击3 例。观察组男23 例，女16 例；年龄(67.29±4.31) 岁；受伤原因：交通事故22 例，高处坠落13 例，重物撞击4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：头部有明确外伤史；均经颅脑CT检查证实为STBI；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分；处于昏迷状态，且昏迷时间≥6 h；颅内情况平稳；家属对本研究知情同意。排除标准：其他原因所致的昏迷；严重多发伤；严重脑萎缩、脑积水；神经电刺激治疗禁忌证；严重慢性疾病史；频发癫痫；存在颅内感染；家族精神病史。

1.3 方法

两组患者入院后均给予促醒药物、高压氧、抗感染、脱水、营养支持及物理康复等常规对症治疗。对照组在此基础上给予神经电刺激。采用正中神经电刺激仪(上海诺赫医疗器械有限公司，赣械注准20182070176)，将一电极放置于患者右前臂肘部的横纹上2 cm处，另一电极放置于患者鱼际处，设置好治疗参数，采用不对称方波，波宽300 ms，电流为20 mA，频率为40 Hz，每日电刺激治疗3次，每次刺激2 h，刺激20 s，间歇40 s，持续治疗4周。观察组在神经电刺激治疗同时辅以多感官促醒护理干预，具体如下。第一，听觉刺激：责任护士为患者进行各项操作时，主动与患者交流，轻声呼唤其名字，告知操作目的与意义。同时鼓励家属与患者多沟通，向患者讲述一些愉快的过往事件，分享最新生活新闻。此外，可以在病房内播放患者喜爱的音乐或实况新闻，每日早、中、晚各播放一次，每次15 min，对患者进行多元声音刺激。第二，视觉刺激：责任护士每隔3 h用手电筒对患者瞳孔进行强光照射，每次照射20 s，光源变换为彩色，以增强刺激效果；每日早上与晚上反复开灯、关灯5次，加强对患者的视觉刺激，使患者被动闭眼与睁眼。第三，触觉刺激：责任护士每天用温热的生理盐水毛巾为患者擦拭皮肤，用专业手法为患者进行全身按摩，每日按摩3次，每次15 min，并对患者的脚心、掌心进行冷刺激，每日刺激3次，每次5 min。第四，嗅觉刺激：责任护士将香草精油混合于蒸馏水中，取其配制液10滴滴在纱布上，再将纱布置于距离患者头部10 cm处，每日刺激1次，每次10 s，并在病房内摆放一些带有香味的鲜花；若患者行气管插管治疗，则不宜采取嗅觉刺激。第五，味觉刺激：责任护士用棉签蘸取少量酱油、醋、糖水、盐水、柠檬水等刺激患者的舌尖，每日刺激1次，每次3 min，控制好蘸取量，以免误吸入肺。第六，运动刺激：责任护士每2 h协助患者翻身、叩背，定期帮助患者被动活动四肢，包含关节伸展、屈曲等，重点刺激痉挛肢体，每日3次，每次15～20 min。

1.4 观察指标

观察两组患者的平均苏醒时间。观察两组患者干预前、干预4周后的昏迷程度，采用GCS量表进行评价，总分15分，分值越高表示昏迷程度越轻[3]。采用残疾评定量表(DRS)对两组患者干预前、干预4周后的功能障碍程度进行评价，量表分值0～29分，分值越高，功能障碍越轻[4]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组苏醒时间及GCS评分比较

干预4周后，观察组的GCS评分显著高于对照组，观察组苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者的苏醒时间及GCS评分变化

2.2 两组患者的DRS评分比较

干预4周后，观察组的DRS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者的DRS评分比较 单位：分

3 讨 论

昏迷是STBI患者较为严重的并发症，约有10.0%的STBI患者会出现持续性昏迷状态，且患者昏迷时间越长，致残率及致死率越高，给家庭造成了巨大的负担[5]。神经电刺激是目前临床上较为常用的促醒方式，能够有效增加脑血流量，激活脑干上行网状系统，减轻脑组织缺血缺氧状态，调节机体神经递质的分泌，从而帮助患者早日苏醒[6]。此外，最新研究表明[4]，STBI昏迷患者的促醒治疗是一个复杂的高级神经活动过程，同时采用多种促醒方案才能使患者受损的脑组织尽快得到重塑，最大程度缩短患者苏醒时间。多感官促醒护理的应用与发展，给STBI昏迷患者的促醒治疗提供了新的思路，此种护理模式主要通过多种感官刺激手段保持对患者的感觉输入，从而增加患者大脑皮质的兴奋性，帮助患者从昏迷状态逐步恢复清醒[7]。

本研究观察组苏醒时间显著短于对照组，且GCS和DRS评分均显著高于对照组。这主要是因为通过听觉刺激有助于维持大脑皮层的兴奋性，诱发听神经冲动，从而降低患者的昏迷程度；通过视觉刺激有助于增强脑电活动，帮助患者意识清醒；通过感觉刺激有助于增加突触数量，加快中枢神经系统的重塑，减轻患者神经功能障碍；通过触觉刺激有助于促进受损轴鞘修复，改善患者交感神经张力；通过嗅觉刺激及味觉刺激有助于激活患者的脑干网状结构功能，重建神经传导通路；通过运动刺激有助于疏通经络，避免肌肉萎缩，降低苏醒阈值。研究中我们在神经电刺激治疗同时配合多感官促醒护理，通过多种刺激的叠加效应，能够最大程度缩短患者苏醒时间，改善患者预后。

综上所述，对老年STBI昏迷患者给予神经电刺激联合多感官促醒护理，能够有效改善患者昏迷状态和功能障碍，缩短苏醒时间。