李敏

(中国科学技术大学附属第一医院，安徽省立医院，安徽 合肥 230001)

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，近年来，随着国内经济持续高速发展、人们生活方式及饮食习惯的改变，食管癌的发病率逐年增加。食管癌的发生原因同患者长期饮食习惯、吸烟、饮酒、化学因素、生物因素等有密切关系[1-2]。患者发病早期，临床症状、体征并不明显，当进食粗硬食物时才偶尔会有不适感，随着病情持续发展，出现典型症状，如下咽困难、无法进食等，身体逐渐消瘦、脱水，癌细胞发生转移，此时已经严重威胁患者生命安全[3-4]。当前主要通过食管癌根治手术进行治疗，手术疗效尚佳，但是术后患者机体经常会出现疼痛应激反应，引发相关不良反应[5-6]。另外根治手术过程中需要留置多种引流管，引起牵拉疼痛感，临床疗效不佳，预后质量降低，康复延迟[7]。所以，要在术后给予患者行之有效的护理措施，以减轻术后疼痛对康复造成的影响[8]。规范化疼痛护理是在常规疼痛管理基础上发展而来的一种护理模式，该模式具有较强针对性，通过实施一系列规范系统的护理方法，最大限度减轻患者疼痛，提高临床疗效，改善预后[9]。本研究重点分析规范化疼痛护理对食管癌患者术后疼痛及负性情绪的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2020年1月接受食管癌手术治疗的患者70 例，采用红篮球分组法分为观察组和对照组，每组35 例。对照组男18 例，女17 例，年龄(62.60±1.40) 岁；上段食管癌12 例，中段食管癌13 例，下段食管癌10 例。观察组男19 例，女16 例，年龄(62.50±1.50) 岁；上段食管癌13 例，中段食管癌12 例，下食管癌10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者确诊为食管癌，入院接受食管癌根治手术治疗，均为首次手术；年龄18 岁以上，认知理解能力、表达能力正常；专人讲解研究内容后自愿加入。排除标准：根治手术后病情危重，不能配合相关评估工作；基础资料不全，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规护理。术后指导患者使用镇痛药物，并根据其饮食习惯制订适合的饮食计划，密切关注其生命体征变化情况，给予必要的临床照护。

1.3.2 观察组

观察组在对照组常规护理基础上，给予规范化疼痛护理。第一，科室成立规范化疼痛护理小组，组长由本科室护士长担任，选取一名高年资护师作为责任组长，组员由具有2 年以上临床护理工作经验的护士担任。组长负责制订具体工作职责与流程，并对护理工作执行情况进行监督，针对存在的护理问题，不断改进管理措施。重点培训组员疼痛评估知识，内容主要包括如何评估患者疼痛程度、镇痛药物的具体作用及相关不良反应，物理镇痛、食管癌知识与疼痛知识健康教育等内容，定期进行考核。责任组长负责监督与指导，组员对患者进行疼痛管理，发现问题，及时与患者责任医师、护师沟通，查找问题发生的原因，制订相应处理措施，从而提高护理质量。第二，制订并完善食管癌术后规范化疼痛护理工作流程及相关要求与标准，组员必须严格按照护理评估→护理诊断→护理执行→护理效果评价流程及标准完成各项护理工作。第三，根据患者病情制订术后止痛计划，清楚了解患者内心状况，针对其负性情绪发生的原因，从源头进行靶向疏导，多给予患者支持、鼓励与安慰，使其能够主动配合疼痛管理工作的开展。加强药物使用安全管理，叮嘱患者严格遵照医嘱使用止痛药物。第四，组员为患者详细讲解疼痛护理知识，小组自制疼痛护理手册，使患者入院当天清楚认识到食管癌术后规范化疼痛护理的重要性及意义，从而使其主动配合镇痛工作的开展，预防发生不良反应。第五，评估患者疼痛症状，并做好相应记录，在患者手术4 h后对其进行全面疼痛评估，了解疼痛对患者休息造成的影响，做好记录。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛情况

干预后不同时间点使用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后疼痛情况。使用1 条长度10 cm卡尺，0表示无疼痛感觉，1～3表示疼痛感觉轻微，4～6表示中度疼痛感，7～9表示重度疼痛感，10表示疼痛难以忍受，非常剧烈。

1.4.2 负性情绪

采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者干预前后不同时间点的负性情绪。SAS量表包括20 个项目，每项1～4 分，50 分为分界值，≤50 分表示无焦虑情绪，>50分代表有焦虑情绪，评分越高焦虑情绪越严重。SDS量表包括20 个项目，53 分为分界值，≤53 分表示无抑郁情绪，>53分代表有抑郁情绪，评分越高抑郁情绪越严重。

1.4.3 心理韧性

干预前后不同时间点借助心理弹性(CD-RISC)量表对患者心理韧性展开评价。CD-RISC量表包括3 个维度，25 个项目，每项0～4 分，总分100 分，评分越高心理韧性越强。

1.4.4 不良反应

不良反应包括恶心呕吐、肺部并发症等。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者疼痛情况比较

干预后观察组在不同时间点的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者疼痛情况比较 单位：分

2.2 两组患者负性情绪比较

干预前两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后不同时间点观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者负性情绪比较 单位：分

2.3 两组患者心理韧性比较

干预前两组患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组不同时间点的CD-RISC评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者心理韧性比较 单位：分

2.4 两组患者不良反应情况比较

观察组术后恶心呕吐1 例，肺部并发症1 例；对照组恶心呕吐6 例，肺部并发症3 例。观察组不良反应率为5.71%(2/35)，低于对照组的25.71%(9/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

食管癌手术会对肌肉组织、神经组织造成损伤，且术后会出现剧烈疼痛情况。置入胸腔引流管后，由于引流管质地坚硬，随患者呼吸对胸部造成持续性刺激，继而导致患者术后出现持续疼痛反应。且手术后，切口部位肌肉张力加大，患者下床活动、康复训练等均会受影响。患者为减轻伤口撕裂疼痛感会有意控制咳嗽，对咳痰、呼吸造成影响，肺通气功能受到危害，肺部感染等并发症发生概率增加，所以食管癌患者手术后接受有效的疼痛干预，对提高手术疗效、促进康复有重要意义[10-11]。规范化疼痛护理属于一种新型疼痛护理干预模式，主要目标是优化疼痛护理内容，使其更加规范化、系统化。常规护理工作中医护人员只是被动执行医师医嘱，缺乏灵活性，而实施规范化疼痛护理能够充分调动医护人员工作主动性，增加护患之间的交流机会，所以护理工作能够更加规范有效。规范化疼痛护理，提升了患者对术后疼痛的认识，缓解负性情绪带来的影响，提高依从性，从而促进康复[12-13]。本研究中，干预前患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后不同时间点观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，规范化疼痛护理可缓解患者的负性情绪。另外，观察组干预后不同时间点VAS评分均低于对照组，提示实施规范化疼痛护理在减轻术后疼痛方面效果理想，这与该护理模式遵循的超前镇痛原则关系密切(规范化护理的超前镇痛原则是指在患者未有疼痛感觉前进行有效镇痛，最大限度减轻伤害和刺激，保证患者疼痛程度处于耐受水平范围内[14])。

食管癌手术属于创伤性手术，手术后疼痛对患者来讲属于感觉较强烈的一种应激反应[15]。本研究中，干预前两组患者CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组不同时间点的CD-RISC评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示规范化疼痛护理在提高心理韧性方面效果理想。患者心理韧性越强，越能主动配合治疗与护理工作，同时还可有效改善负性情绪。观察组术后不良反应发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与规范化疼痛护理理念有关。

综上所述，将规范化疼痛护理内容应用于食管癌患者围术期常规护理工作中，可有效减轻患者术后疼痛，减少负性情绪带来的影响，提升其心理韧性，降低不良反应发生率。