周燕花

(罗定市中医院，广东 罗定 527200)

随着交通运输业、建筑业的快速发展，事故发生风险增加，骨折发生率随之升高[1]。脊柱骨折为常见神经创伤，是脊髓损伤较严重的并发症，以脊髓平面以下产生运动、反射功能障碍及神经功能受损等为主要临床表现[2]。手术是临床治疗脊柱骨折的首选方法，在稳定脊柱、促进患者康复中具有重要作用。然而多数患者对手术产生恐惧、抵触心理，依从性下降，且术后往往伴随剧烈疼痛，导致应激反应加重，从而诱发焦虑、抑郁等一系列负性情绪，影响康复进程[3-4]。基于护理程序的整体护理干预主要以患者为中心，护理工作以评估、诊断、计划、实施、评价为步骤，连续性较强，旨在促进患者术后恢复[5]。鉴于此，本研究探讨了基于护理程序的整体护理干预在脊柱骨折患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年6月收治的脊柱骨折患者60 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。对照组中男17 例，女13 例，年龄(41.27±8.31) 岁；交通事故伤21 例，坠落伤9 例；骨折部位：L111例，L27例，L36例，L113例，L123例。观察组中男19例，女11例，年龄(41.67±8.53) 岁；交通事故伤22 例，坠落伤8 例；骨折部位：L112 例，L26 例，L35 例，L114 例，L123 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：确诊为脊柱骨折；为外伤所致；符合手术指证，并接受手术治疗；签署知情同意书。排除标准：贫血严重者；骨质疏松严重者；心、肝、肾功能障碍者；精神疾病者；凝血功能异常者；伴有恶性传染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组术前完善相关检查，监测生命体征变化，术后指导患者行腰背部功能性收缩训练，进行合理饮食。

1.3.2 观察组

观察组实施基于护理程序的整体护理干预。

1.3.2.1 评估

收集患者个人情况、疾病特征、健康状况等基本资料，观察有无手术禁忌证。采用有效沟通，评估患者心理状态及心理承受力，整理分析患者相关资料。

1.3.2.2 诊断

以患者资料、健康情况、存在问题等为依据，由护理人员、患者及其家属共同制订合理干预方案，以危及患者生命健康的问题为主、以使患者身心不适问题为辅展开具体干预。

1.3.2.3 实施护理干预措施

第一，心理疏导及健康教育：与患者积极交谈，了解其产生负性情绪的主要原因，给予针对性疏导及鼓励。采用视频、宣传图册、开展讲座等方式详细讲解疾病知识、手术流程、可能发生的不适症状及注意事项，缓解患者恐惧心理。介绍手术成功及预后效果较佳的案例，树立患者战胜疾病的信心。第二，体位护理：护理人员指导患者取正确的手术体位，协助其俯卧于脊柱架上。术后3 d协助患者取低枕平卧位，保持头及躯干于一条轴线，叮嘱家属不可随意更换患者体位。针对上肢残存功能者，叮嘱其运用上肢进行翻身，勿扭曲、拖拉患者。第三，饮食干预：适当按摩患者腹部，指导制订饮食方案(以易消化、营养丰富为主)，叮嘱患者多饮水、多食用新鲜水果蔬菜，以免便秘。腹胀患者应多按摩腹部，禁食产气的食物。第四，疼痛护理：根据患者喜好播放舒缓放松的轻音乐、电视以转移注意力，采用按摩、冰敷、针灸等止痛方法缓解痛感。第五，康复训练：使用气囊肢体加压辅助患者进行康复训练，每次25～30 min，每天3 次。术后2 d指导患者训练肱四头肌，放松3 s，收缩5 s，每次5 min，每天3 次。患者根据耐受情况适当增加锻炼频率及时间，指导其进行仰卧位屈膝、床边坐起、患肢外展等床上运动。指导患者术后14 d进行腰背肌功能训练，术后21 d借助双拐等工具逐步进行床旁训练，术后30 d进行原地踏步、半蹲起立等患肢主动负重训练，术后60 d进行上下楼梯、日常家务、如厕等训练。第六，评价：干预后观察患者病情恢复及健康情况，评价是否完成预期目标，并根据护理中出现的问题及时调整护理计划。

1.4 观察指标

记录两组骨折完全愈合、肌力恢复、下床活动及住院时间；记录两组术后下肢深静脉血栓形成、压疮、泌尿系统感染等发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 术后相关指标

观察组骨折完全愈合、肌力开始恢复、下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 术后相关指标比较

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后并发症发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

脊柱骨折病情急重，患者常表现为脊髓横断、脊髓受压伤、脊髓休克，对其日常生活造成严重影响[6]。目前，临床多采用手术治疗该病，主要通过缓解神经压迫症状，以稳定脊柱使其逐渐恢复。研究发现[7-8]，心理状态、脊髓损伤程度、疼痛程度、功能锻炼等因素直接影响脊柱骨折患者的术后康复效果。本研究结果显示，观察组骨折完全愈合、肌力开始恢复、下床活动及住院时间较短，术后并发症发生率较低，说明基于护理程序的整体护理干预用于脊柱骨折患者中，对于促进术后各功能尽快恢复、减少并发症具有正性作用。成霞等[9]研究指出，将基于护理程序的整体护理干预用于行内固定术后胸腰段脊柱骨折患者中，可加快骨折愈合进程，缩短住院时间，促进患者恢复，与本研究结果相似。常规护理模式下的护理人员仅遵医嘱给予经验性护理措施，局限于疾病层面，缺乏对患者的情绪、功能锻炼等干预，护理效果不够显著[10]。基于护理程序的整体护理干预以现代护理学为理念，以整理护理干预为核心，从患者角度出发，对可能发生的风险进行判断及预防，以促进患者恢复为目的。基于护理程序的整体护理干预通过术前收集资料，掌握患者病情，了解患者生理、心理等需求，为制订科学合理的护理措施奠定基础。本研究针对患者心理特点，采取个性化心理干预，减轻创伤后焦虑等负性情绪，促使患者保持良好心态，保证生理指标稳定，确保手术顺利完成。在此基础上配合健康教育，能够纠正患者以往错误的认知，使其正确看待疾病与手术，帮助患者树立战胜疾病的信心。正确的手术体位护理能够提高手术安全性，减少压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，有助于缩短住院时间。由于多数患者术后往往伴随剧烈疼痛，采用分散法、物理止痛法等措施，能够减轻患者术后痛感，提高其舒适度，最大程度降低疼痛对疾病恢复的影响。基于护理程序的整体护理干预强调饮食干预及康复训练，使患者及时补充机体所需营养，促进骨折病变恢复，改善患肢功能，增强肌力，促进机体各功能更快恢复。另外，基于护理程序的整体护理干预可根据护理工作中出现的问题及时进行调整，保证护理内容更专业、细致，进一步提高护理质量。