杨李华，段韶军，杨柳，贾淼鑫

(晋城市人民医院，山西 晋城 048026)

2017年3月29日世界卫生组织(WHO)举行的第二届全球患者安全部级峰会上发布了第三项全球患者安全挑战——用药安全，这是一项全球性举措，呼吁在未来5年内要将所有国家中严重、可避免的药物相关性伤害减少50%。挑战计划中要求在患者和公众、卫生保健专业人员、药品为产品、用药系统和实践四个重要方面采取行动。该挑战旨在改善药物使用过程的每个阶段，即处方、调配、管理、监测和使用。这是一项国际性运动，将患者用药安全的重要专业知识和证据汇集在一起并形成建议，以确保全球用药者获得用药安全性保护。我们通过发放匿名问卷的形式，对晋城市居民进行大规模调查，汇集居民在用药过程中遇到的问题，通过专业的分析，为更精准的药学服务提供建议和依据，以便更好地服务于我国用药人群。

1 资料与方法

1.1 一般资料

充分考虑性别、年龄、收入、居住地、医保、受教育程度等方面的差异，由调查人员随机在市区各个居民点(包括晋城市人民医院门诊)向年满19周岁的晋城市居民发放纸质调查问卷。被调查对象具有清醒的自主意识及基本的沟通和交流能力，并自愿参与本次问卷调查。调查时间为2020年3月—2020年11月。

1.2 调查方法

1.2.1 调查人员的培训

组织全体参与发放的人员进行调查方法及注意事项的统一培训。要求向每一位问卷填写者介绍此次调查的目的，获得知情同意，并对问卷中的内容进行一致性解释。注意与问卷填写者的沟通技巧。对于直接填写问卷有困难的特殊人群，调查人员可以诵读、讲解问题，并代为如实填写。

1.2.2 调查问卷

采用中国药学会科技开发中心提供的具有良好信誉度和科学性的《中国居民用药安全行为风险KAP调查问卷》(KAP表示知识-态度-行为)，该问卷共71题，包含以下四部分内容：基本信息(性别、年龄、居住地、职业、受教育程度、医疗保险状况等)；对药品及药品使用的各种看法与观点；使用药品过程中的一些行为倾向；对用药知识讲座或用药宣传教育活动的知晓、参与程度等。问卷现场发放并当场回收，汇总后检查所有问卷，将不合格的问卷去除，确保调查结果的有效性。本次调查统计发放问卷530份，全部回收后筛选出500份有效问卷纳入结果汇总。

1.2.3 问卷结果的评价标准

评估问卷采用5级评分量表，用于评估被调查者对药品及药品使用的态度和看法，分为：极不赞同(从不、极无必要)得1 分；不赞同(偶尔、没必要)得2 分；一般(时常)得3 分；赞同(经常、有必要)得4 分；极为赞同(总是、极有必要)得5 分。除第一部分基本信息(8问)是选择项外，本次问卷中，1～28题内容为对药品及药品使用的各种看法与观点，29～52题内容为用药的实际行为和发生频率；53～63题内容为对用药知识讲座或用药教育活动的知晓及参与程度。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 基本信息

此次调查共收集有效KAP问卷500份，详细信息见表1。月收入、受教育程度和职业不同的人群用药知识认知程度得分比较差异有统计学意义；年龄、月收入、居住地、医保、受教育程度、工作状况和职业不同的人群用药态度得分比较差异有统计学意义；工作状况不同的人群良好用药行为得分比较差异有统计学意义；居住地、月收入、工作状况和职业不同的人群不良用药行为得分比较差异有统计学意义。

2.2 门诊患者安全用药KAP影响因素分析

选择多重线性回归分析，以基本信息中的6个因子为自变量，以调查对象用药知识、态度和行为得分为因变量。结果显示，职业影响居民的用药知识水平；年龄和职业影响居民的用药态度；年龄、医保状况和工作状况影响居民的良好用药行为；工作状况和职业影响居民不良用药行为(见表2)。

表2 居民用药行为风险KAP得分的多重线性回归分析结果

3 讨 论

3.1 对药品及药品使用的各种看法与观点

分析晋城市居民的KAP问卷调查结果，参照相关调查[1-3]提示，在用药知识方面，对“生病了应该尽量打针、挂水”不赞同的人已达到79.2%，大多被调查居民都有了正确的认识。但是对于“抗菌药就是消炎药”，32.4%的居民不清楚或存在误解，这样对防止滥用抗菌药物来说并不乐观。“当周围的人感冒发烧或生其他病时，可以服用抗菌药物进行预防”，持此观点的人达到了23.0%。这样不合理的使用抗菌药物会使细菌的耐药性快速出现，同时也为耐药菌的产生提供温床。随着目前生活水平的大幅度提高，对于“越贵的药品越有效”的认同度达到了22.4%，这对药品的合理使用、对症下药并不是一件好事。

3.2 使用药品过程中的一些行为倾向

从用药的具体行为来看，大多数居民会根据自己的经验、广告宣传或别人的推荐来自行购买药品，只有极少数被调查者总是持医师处方去药店购买处方药。在家庭药品管理方面，大部分居民不会对家里存放的药品进行定期检查，这很可能导致服用过期、变质药品而不自知。大部分居民直接将过期药品随意扔到小区生活垃圾桶，有可能发生特殊人群捡拾服用后引起不良后果的现象。另外，过期药品会对土壤和水源造成污染，还可能被一些不法商贩收集、重新包装、重复销售。研究[4]表明，相当多的人对过期药品的危害认识不够，家庭中过期药品回收参与度较低，因此加强过期药品回收和宣传活动，从制度上完善过期药品回收机制势在必行。在用药依从性方面，被调查者表示“服药期间从未忘记用药”的人数相对较少。对于慢性病患者而言，用药依从性与疗效及预后密切相关。从本调查结果来看，虽然晋城市居民有较好的用药意识，但在实际使用药品过程中却存在一些有安全隐患的行为，即使部分职业与医疗工作相关的人群也会出现这样的问题。研究[5]发现，被调查者存在对安全用药知行不一致的问题，与本次调查结果一致。

3.3 对用药知识讲座或者用药教育活动的知晓及参与程度

近年来在我院开展了多次关于抗菌药物的宣传活动及进社区的合理用药宣传讲座，但是这些还远远不够。居民参加合理用药知识教育活动较少的原因：合理用药宣传的覆盖面有限；对现有的合理用药宣传内容理解程度有限；对宣传信任度不高。另外，现在有不少私人机构借“养生保健讲座”“送健康”等名义，以赠送礼品的形式吸引许多人参与到保健品甚至假劣药品的购买中，影响了居民参加合理用药知识教育活动的热情。研究[6]发现，对于开展合理用药宣传的形式排前3位的为“医师药师当面指导”“看药品说明书”“看专业书籍”。这需要我们临床药师付出更大的努力，将合理用药的知识有效地宣传到尽量多的人群中。

3.4 局限性

本研究采用随机发放问卷的方式，收集的样本量有限，存在一定局限性。本次被调查者多为晋城市区居民，女性占60.6%，≥65 岁的老年人占比仅为4.4%，在职居民占71.6%，分析结果时需综合考虑上述偏倚的影响。在将来的工作中，我们将进一步优化问卷设计，同时采用多因素统计分析进行综合评判，识别用药安全的具体影响因素，并提出更有针对性的干预策略。

综上所述，大部分居民对合理用药的认知度虽然较以前有所提高，但仍存在多种具有安全隐患的不良用药认知和行为，主要表现为家庭药品管理的不合理行为以及用药依从性偏低。多数被调查者能从思想上充分认识到用药安全教育的必要性，但参与并接受相关用药知识的机会较少，尚需进一步开展有专项目的的多方式、多渠道的用药教育，注重家庭药品管理和用药依从性的相关教育，提高居民安全用药意识，规范居民用药行为，以减少不良用药行为带来的风险，减少不合理药物使用所带来的健康危害和药物资源浪费[7]。为提高用药合理性和依从性，临床药师更需积极参与就诊患者和社区居民的用药管理，尤其是对慢性病患者，要通过药学干预包括建立药学服务档案、电话随访、微信及时沟通等方式进一步提高患者用药依从性，促进合理用药。