赵思孟，刘洋

(萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000)

盆腔脏器脱垂是临床常见的盆底功能障碍疾病，严重影响产后恢复，需及时进行干预[1]。电刺激及生物反馈治疗是目前临床治疗产后轻中度盆腔脏器脱垂的主要物理手段之一，能够通过磁刺激技术影响神经肌肉组织的代谢和电活动，促进盆底肌肉收缩和肌力康复，但仍有部分患者临床效果欠佳[2]。凯格尔运动是治疗脏器脱垂的一种康复训练方法，临床操作简单，能够通过科学的运动逐步提升盆底肌力，改善脏器脱垂情况[3-4]。本文观察了常规电刺激及生物反馈治疗联合凯格尔运动干预，对轻中度盆腔脏器脱垂患者预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2020年5月接诊的轻中度盆腔脏器脱垂患者100 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。观察组年龄(30.15±5.33) 岁，分娩次数(1.57±0.38) 次；轻度32 例，中度18 例。对照组年龄(30.24±5.26) 岁，分娩次数(1.55±0.35) 次；轻度30 例，中度20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《妇产科学(第9版)》[5]盆腔脏器脱垂相关诊断标准，经盆底肌检查确诊；学历水平为初中及以上；签署知情同意书。排除标准：有电刺激及生物反馈治疗或凯格尔运动禁忌证者；恶露未尽或有不明原因阴道出血者；合并其他生殖系统疾病者；认知功能障碍者；依从性很差无法配合完成本研究或因个人因素中途退出者。

1.3 方法

对照组接受电刺激及生物反馈治疗：使用生物刺激反馈仪(南京麦澜德医疗科技股份有限公司)和配套阴式探头进行治疗。患者取平卧位，消毒探头后置入阴道内，调节刺激强度(强度：0～100 mA，频率：2～240 Hz，脉宽：20～900 μs)以患者感觉肌肉跳动且无疼痛感为宜，通过探头获得生物反馈信息，以此为依据指导患者收缩盆底肌。每次30 min，一周3 次，治疗4 周。

观察组在对照组基础上接受家庭凯格尔运动训练。第一，适应练习：由专业医生向患者讲解凯格尔运动知识和技巧，指导患者进行夹手指训练，帮助其找到盆底肌收缩的感觉，练习10 min。第二，初次训练：完成适应练习后指导患者带球进行正式家庭凯格尔运动训练，内容为慢肌初步训练、慢肌增强训练，每项每次10 min，每日2 次。第三，初期训练：内容以快慢交替训练为主，慢肌增强为必练项目，快肌初步训练为辅，酌情增加混合肌初步训练，每项每次10 min，每日2 次。第四，中期训练：内容不变，每项运动时间延长为12 min，每日2 次，酌情增加快肌增强训练。第五，终期训练：内容增加混合肌增强训练、行走训练、台阶训练、下蹲训练，每项12～15 min，每日2 次。第六，进阶训练：按照难度依次进行1～5号球的躺练和站练，当站练连续5 d不掉球时方可进行下一号球，每次30 min，每日1 次。家庭凯格尔运动训练要循序渐进、适时适量、持之以恒。共治疗4 周。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后盆底表面肌电检查结果[前静息阶段、快肌(Ⅱ类肌纤维)阶段、慢肌(Ⅰ类肌纤维)阶段、后静息阶段]、脏器下垂情况以及腹肌参与度(<10%表示盆底肌训练方法正确)。脏器下垂情况使用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)[6]进行分期：0期为无脱垂；Ⅰ期为脱垂最远处在处女膜内，距处女膜>1 cm；Ⅱ期为脱垂最远处在处女膜边缘内1 cm以内或边缘外1 cm以内；Ⅲ期为脱垂最远处在处女膜外，距处女膜边缘>1 cm，但<(阴道总长度-2) cm；Ⅳ期为阴道完全或基本全部脱垂，脱垂最远处≥(阴道总长度-2) cm。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗前后盆底表面肌电检查结果比较

两组治疗后前静息阶段平均值、快肌阶段最大值、慢肌阶段平均值、后静息阶段平均值均高于同组治疗前，快肌阶段上升时间和恢复时间均短于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后前静息阶段平均值、快肌阶段最大值、慢肌阶段平均值、后静息阶段平均值均高于对照组，快肌阶段上升时间和恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后前静息阶段变异性、慢肌阶段变异性以及后静息阶段变异性均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗前后盆底表面肌电检查结果比较

2.2 两组治疗前后POP-Q分级比较

两组治疗后POP-Q分级均优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组治疗前后POP-Q分级比较 单位：例(%)

2.3 两组治疗后腹肌参与度比较

观察组治疗后腹肌参与度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组治疗后腹肌参与度比较 单位：例(%)

3 讨 论

临床研究表明，产后盆腔脏器脱垂的诱发因素较多，包括妊娠因素和分娩因素两类。产后盆腔脏器脱垂十分常见，患者以下腹和阴部坠胀不适为主要表现，部分患者还可伴有排尿排便障碍、性功能障碍等[7]。电刺激及生物反馈治疗主要利用外源性盆底磁刺激引起盆底神经冲动和盆底肌肉收缩，逐步增加盆底肌肉活性和力量[8]。临床研究表明，电刺激及生物反馈治疗可以增加患者对盆底肌肉的控制意识，提高盆底神经肌肉的敏感性、兴奋性，增强盆底肌的支撑力，对盆底肌功能障碍性疾病有良好的治疗作用[9-10]。凯格尔运动是1948年美国一位妇产科医生Arnold Kegel针对产后妇女出现的尿失禁问题而创造出来的一种盆底肌肉锻炼方法[11]。国内相关专家也指出[12-13]，凯格尔运动是盆底康复的基础性内容，通过指导患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，逐渐增多肌肉收缩次数、增加收缩强度，从而改善尿失禁、盆腔脏器轻度脱垂及性生活质量。凯格尔训练法可以不受时间、地点和体位的限制，操作简单，可以居家开展[14]。何景伟等[15]的研究指出，通过开展凯格尔运动训练有效改善了产后子宫脱垂情况，患者盆底肌力、盆底功能恢复较好。本研究结果显示，观察组治疗后盆底肌电图改善效果，POP-Q分级下降情况均优于对照组，表明在电刺激及生物反馈治疗的基础上开展凯格尔运动对患者盆底肌力恢复有极大的促进作用，与上述研究报道相符。观察组治疗后腹肌参与度优于对照组，表明观察组患者盆底肌训练方法正确，有利于促进盆底肌力恢复。

凯格尔运动较为单调乏味且较难持之以恒，停止训练后疗效持续的时间也不确定，因此需要患者加强自我管理，坚持训练，家属需要多监督和鼓励患者。另外，需要注意的是，凯格尔运动不适用于盆底肌力极差、肌肉痉挛者，有精神或心理障碍无法配合者，临床开展前要先对患者进行评估。

综上所述，电刺激及生物反馈治疗配合凯格尔运动对轻中度脏器脱垂有良好的治疗效果，能够有效改善患者的盆底肌力，促进脏器脱垂恢复。