廖希希，张路，王琪，肖晓华

(九江市中医医院，江西 九江 332000)

随着二孩政策的普遍实施，孕产妇数量持续增加，寻找产后尿失禁的最佳预防和治疗方法将会是全社会关注的一个焦点问题[1]。产后尿失禁是产妇产后易发疾病，临床表现主要为腹腔内压力升高，尿液不由自主经尿道溢出，又称为压力性尿失禁[2]，其主要原因是大部分产妇的妊娠和分娩时间过长，骨盆盆底肌肉、神经及周围结缔组织拉伸过度，导致盆底肌功能障碍，产妇在站立或行走时控尿能力下降，严重影响产妇身体状况和生活质量[3]。现阶段治疗产后尿失禁的方法多种多样，保守方法可在一定程度上规避手术治疗引起的大创伤以及药物不良反应等问题。盆底肌功能锻炼在治疗产后尿失禁的作用得到广泛认可[4]。中医理论表明，针灸主要是通过调理相关穴位来改善盆底肌和膀胱功能，可作为有效减轻尿失禁的一种手段。本研究探讨了盆底肌功能锻炼联合热敏灸治疗产后尿失禁的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月—2020年8月我院收治的产后尿失禁产妇84 例，按抽签法分为观察组和对照组，每组42 例。两组产妇都是单胎和足月顺产的初产妇。其中观察组年龄(27.78±2.47) 岁，身高(163.13±53.84) cm，妊娠周数(37.03±3.13) 周，新生儿体质量为(3.45±3.12) kg。对照组年龄(27.57±2.92) 岁，身高(162.86±55.88) cm，妊娠周数(37.66±2.32)周，新生儿体质量(3.52±2.02) kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合产后尿失禁诊断标准；经评估患者均属于Ⅰ度压力性尿失禁；患者腹部B超检查、尿常规检查及白带常规检查结果均显示正常；受试者及其家属均知情同意。排除标准：有膀胱阴道瘘等影响膀胱功能疾病的患者；有长期便秘或泌尿生殖系统病变的患者；剖宫产、盆腔手术和阴道手术产史者。

1.3 治疗方法

对照组以凯格尔运动(Kegel)盆底肌功能锻炼法进行干预，观察组则在对照组基础上联合热敏灸干预。患者取仰卧位或俯卧位，穴位以气海、关元、肾俞、大肠俞、次髎为主，并在其附近进行探查，用点燃的特制精品艾条在患者气海、中极或肾俞、次髎，距皮肤3 cm左右进行回旋灸，随后进行雀啄灸，距皮肤3 cm左右行往返灸，每种操作时间持续1 min左右，反复操作。询问患者是否有透热、扩热、传热和非热觉中等感觉，若同时出现多种感觉，选取最明显的穴位作为试验的热敏化腧穴，再次进行温和悬灸，施灸时间以热敏灸感消失为度，腹部和腰部交替施灸，每日1 次，每周治疗6 次，共治疗3 个月。

1.4 观察指标

两组产妇治疗前及产后4，8和12 周由同一护士依据国际通用标准[5]实施排尿评分。分数为0～5 分，评分分数越低代表排尿状况越好。在患者治疗结束后3 个月对患者进行随访，采用盆底肌力(Oxford)牛津分级系统检测盆底肌收缩力，分数为0～5 分，分数越高代表盆底肌收缩力越好；另外，采用Phenix盆底功能康复锻炼系统评估盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的疲劳程度、盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌电压。由同一护士于两组产妇治疗前及治疗12周采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表(ICI-Q-SF)[6]对产妇进行问卷调查，通过评分判定产妇尿失禁程度，漏尿次数：0～6 分，漏尿量：0～5 分，漏尿对日常生活造成的影响0～10 分，总分为21 分，分值越高表示产妇尿失禁程度越严重。比较两组患者治疗后出现的恶心、头晕、乏力等不良反应。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者排尿评分比较

治疗前，两组患者排尿评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周、8周和12周后，观察组患者排尿评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明治疗后观察组产妇排尿状况优于对照组(见表1)。

表1 两组患者排尿评分 单位：分

2.2 两组患者盆底肌收缩力评分比较

治疗后，观察组产妇的手测盆底肌力、盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌电压评分均高于对照组，盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的疲劳程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)(见表2)。

表2 两组患者盆底肌收缩力评分比较 单位：分

2.3 两组患者ICI-Q-SF评分比较

治疗前，两组患者ICI-Q-SF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的ICI-Q-SF评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)(见表3)。

表3 两组患者ICI-Q-SF比较 单位：分

2.4 两组患者治疗后不良反应比较

治疗后，对照组出现恶心3 例，头晕5 例，乏力2 例。观察组出现头晕2 例，乏力1 例。观察组的不良反应发生率为7.14%，低于对照组的23.81%，差异有统计学意义(χ2=4.459，P=0.035)。

3 讨 论

产后尿失禁发病的常见原因是妊娠和分娩导致盆底肌肉群松弛与损伤，神经及其周围的结缔组织被过度拉伸，盆底肌肉保持尿道阻力的能力和对盆腔脏器位置的维持作用出现障碍[7]。盆底肌功能锻炼主要为缩肛训练，在正确指导下能够增强盆底肌的紧张度和收缩力，同时恢复盆底肌肉群的血液循环，改善和增强盆底相关神经细胞的功能和神经的兴奋度，提高产妇控尿能力，从而治疗产后尿失禁[8]。中医理论认为，产后尿失禁归因于先天不足、下元不能固摄。艾条具有温煦气血、透达经络的作用，能够将热气注向筋骨。通过针灸和艾条的双重作用，可温经补肾、疏通经络、益气固摄。盆底肌功能锻炼联合热敏灸可改善盆底肌力，缓解产后尿失禁相关症状。

近年来，随着中医学对尿失禁的深入了解，治疗产后尿失禁趋向多元化。针灸疗法基本原则为补虚泻实，不良反应小，疗效显著[9]。佟英奇和姚岚[10]临床研究显示，针灸可加速产后盆底肌群功能的恢复，促进产妇排尿状况的改善，降低产后尿失禁发生率，疗效远远优于单纯盆底肌功能锻炼。杨晓波等[11]临床研究发现，Kegel锻炼配合热敏灸组与单纯Kegel锻炼组相比更能改善患者的尿失禁严重指数、尿失禁次数及B超相关指标(尿道旋转角、肛提肌裂孔面积和膀胱颈移动度)，表明热敏灸配合Kegel功能锻炼能够显著改善轻中度压力性单纯性尿失禁产妇的盆底功能，从而进一步改善尿失禁症状。

本研究表明，热敏灸配合盆底肌功能锻炼治疗干预4，8，12周后，观察组患者排尿评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，说明治疗后观察组产妇排尿状况优于对照组。另外，所有疗程结束后，观察组产妇的盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的疲劳程度均显著低于对照组，盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌电压评分与产妇的手测盆底肌力均显著高于对照组(P<0.001)，表明热敏灸配合盆底肌功能锻炼可以促进产妇盆底肌的紧张度和收缩力恢复。治疗后观察组患者ICI-Q-SF评分显著低于对照组(P<0.001)，说明盆底肌功能锻炼联合热敏灸治疗可缓解产妇产后尿失禁程度。治疗后观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明盆底肌功能锻炼联合热敏灸治疗可减少不良反应的发生，与邵晓燕[12]的研究结果相似。

综上所述，对产后尿失禁患者采用热敏灸配合盆底肌功能锻炼治疗，可改善产妇排尿状况，增强盆底肌的紧张度和收缩力，缓解产后尿失禁，减少不良反应的发生。