陈轩

宿迁市钟吾医院骨一病区 （江苏宿迁 223800）

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是目前治疗膝关节病变的有效术式，但术后需进行持续的康复锻炼来促进患者膝关节功能恢复。下肢持续关节被动活动康复器（简称CPM机）可通过模拟人体的自然运动来促使患者进行肢体功能锻炼，利于促进患者康复[1]。相关研究指出，对TKA 术后患者运用手法锻炼干预可预防肌肉萎缩，利于促进受损组织和肢体功能恢复[2]。鉴于此，本研究探讨下肢CPM 机联合手法锻炼在TKA 术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年3月在宿迁市钟吾医院行TKA的40例患者的临床资料，根据术后干预方法的不同将其分为对照组（19例）与观察组（21例）。对照组男6例，女13例；年龄33～75岁，平均（57.36±6.14）岁；骨关节炎9例，类风湿关节炎10例。观察组男8例，女13例；年龄31～76岁，平均（57.40±6.16）岁；骨关节炎11例，类风湿关节炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均首次行TKA；均为单侧手术；临床资料完整。排除标准：既往行髌骨切除术的患者；合并严重全身性感染、凝血功能异常的患者；合并外周性神经萎缩的患者。

1.2 方法

两组均实施常规护理干预：术后嘱患者饮食以高蛋白、高维生素及易消化为主；密切观察患者的生命体征，并嘱其遵医嘱用药。

对照组采用手法锻炼，先根据患者的恢复情况制定膝关节手法活动路径表及膝关节被动活动护理流程，然后对科室护理人员进行培训后考核，成绩合格（评分≥95分）方可参与护理工作。（1）术后当日：抬高患者双下肢，主动或被动行踝泵运动，包括踝关节外旋、内旋、跖屈及背伸，30 min/次，2次/d。（2）术后第1天：指导患者进行膝关节伸直锻炼，即协助患者取平卧位，将U 型垫置于足踝下方，足尖朝上，膝关节自然悬空，30 min/次，3次/d；若通过重力膝关节不能自然伸直，则采用物压法，即在患者膝关节下方垫软毛巾，在纱布袋中装入5 kg 大米并将其置于膝关节上，利用重物持续下压，协助膝关节伸直，每次下压持续20 min 至1 h，3次/d；若患者诉膝前不适，则应放松压迫，防止出现褥疮。（3）术后第2天：拔除伤口引流管，遵医嘱予以患者镇痛药物，确保患者在无疼痛的状态下进行膝关节屈曲锻炼，包含床边被动挂腿法，即协助患者坐于床边，双小腿下垂，护理人员一手轻按大腿处，一手在胫前处向后轻推，推至患者可耐受的最大角度时，保持3 min，15 min/组，每日上、下午各做3组；被动屈膝法，即护理人员一手托住患者的腘窝处，一手扶住足踝，双手轻推，使膝关节被动伸屈活动，15 min/组，每日上、下午各做3组。（4）术后第3天：指导患者进行股四头肌锻炼，即协助患者取平卧位，腿伸直，勾住脚，足跟距离床面40～50 cm，坚持10～15 s，然后缓慢放下，10次为1组，10组/d。（5）术后第4～14天：指导患者进行肌肉锻炼的同时逐渐增加关节活动度，直至膝关节可弯曲至120°。（6）出院指导：术后第3周患者出院后，指导其在家进行俯卧弯腿锻炼、上下楼梯锻炼及股四头肌锻炼，术后第4周电话随访患者恢复情况，提醒患者定期复查。

观察组在对照组基础上联合下肢CPM 机干预：术后第3天，予以患者下肢CPM 机干预，仪器选用杭州江浩医疗器械有限公司生产的JH-CX1型CPM 机，依据说明书将仪器放于患者膝关节正确位置处，调节首次活动范围为0°～30°，之后每天增加5°～10°，每次开始训练的角度需低于上次训练角度15°～25°，随后再逐渐增加，直至患膝屈曲95°～110°，屈伸活动周期45 s，30 min/次，2次/d，训练2周。

1.3 评价指标

比较两组的膝关节肿胀程度、膝关节疼痛程度及膝关节活动度。（1）膝关节肿胀程度：术后4周，参照《软组织外科理论与实践》[3]评估患者的膝关节肿胀程度，分为微肿（-）、皮肤肿胀但皮纹存在（+）、肿胀显著且皮纹消失（++）、极度肿胀且皮肤上出现水泡（+++）。（2）膝关节疼痛程度：分别于术前、术后4周采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的膝关节疼痛程度，分值0～10分（0分表示无疼痛，10分表示疼痛难以忍受），评分越高则提示疼痛程度越明显[4]。（3）膝关节活动度：分别于术前、术后4周由床位医师采用量角器（北京海富达科技有限公司，型号TB646-JDC）测量患者患肢关节最大被动屈曲度与最大主动屈曲度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 膝关节肿胀程度

术后4周，观察组膝关节肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节肿胀程度比较（例）

2.2 膝关节疼痛程度

术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4周，两组VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别例数术前术后4 周tP观察组216.89±1.673.21±1.0121.238 ＜0.001对照组196.93±1.693.97±1.1215.428 ＜0.001 t 0.0752.257 P 0.9400.030

2.3 膝关节活动度

术前，两组最大被动屈曲度与最大主动屈曲度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后4周，两组最大被动屈曲度与最大主动屈曲度均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组膝关节活动度比较（°，±s）

表3 两组膝关节活动度比较（°，±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

组别例数最大被动屈曲度最大主动屈曲度术前术后4 周术前术后4 周观察组 21 67.87±5.25 109.23±10.12a 52.36±3.45 97.36±5.74a对照组 19 68.01±5.23 101.36±9.25a 52.40±3.49 85.34±5.31a t 0.0842.5580.0366.852 P 0.9330.0150.971＜0.001

3 讨论

TKA 创伤较大，患者术后膝关节疼痛、肿胀较为明显，而术后康复锻炼利于促进膝关节功能恢复。目前，TKA 术后康复锻炼方法较多，不同方法的临床效果有所差异，因此，探讨高效的康复锻炼方案十分必要。

手法锻炼方法一般是根据关节自身的运动方式而设计，使关节产生运动来调整关节结构，缓解关节局部粘连，同时通过伸直、按压、挂腿等手法促进软组织气血运行，缓解关节肿胀[5]。膝关节手法活动路径通过推、按、摩等手法与患者早期康复锻炼相结合，可改善局部组织血液循环，缓解肌肉疼痛、痉挛，利于提高患者早期锻炼的依从性，同时减少关节粘连，提高关节活动度。但临床仅采取手法锻炼仍无法达到理想的效果。CPM 机是连续被动活动练习器，以被动活动理论为基础，可精确模仿人体的自然运动，通过持续不断的运动信号刺激，可降低关节腔压力，缓解关节肿胀，减轻患者疼痛程度，促进关节损伤修复，改善膝关节活动度；此外，CPM 机可调节训练角度，根据患者具体情况，由小到大逐步调节，循序渐进，避免过度拉伸引起患者疼痛。本研究结果显示，术后4周，观察组膝关节肿胀程度轻于对照组，VAS 评分低于对照组，最大被动屈曲度与最大主动屈曲度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将下肢CPM 机联合手法锻炼应用于TKA 术后患者中，可缓解膝关节肿胀程度，减轻膝关节疼痛程度，改善膝关节活动度。