何明丽，万玲飞，廖星宇

九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

脑出血是指毛细血管、脑动脉等破裂而诱发的脑实质内出血，具有较高的致死率、致残率。脑出血后遗运动障碍为脑出血的常见并发症，患者常伴随不同程度的肢体功能障碍，严重影响其生命质量和身心健康[1]。因此，如何有效提高患者的肢体运动功能及平衡力成为临床主要的护理目标。奥塔戈运动是一种循序渐进、个体化的运动康复项目，对提高患者的平衡能力和预防跌倒事件具有重要作用[2]。本研究探讨奥塔戈运动对脑出血后遗运动障碍患者肢体运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2021年3月我院收治的98例脑出血后遗运动障碍患者，按单盲法分为两组，各49例。观察组男28例，女21例；年龄35～69岁，平均（51.46±5.23）岁；文化程度，大专及以上12例，中专或高中13例，初中15例，小学及以下9例。对照组男27例，女22例；年龄37～72岁，平均（51.69±5.54）岁；文化程度，大专及以上15例，中专或高中14例，初中10例，小学及以下10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合脑出血相关诊断标准[3]，且经血管造影、头颅CT 检查确诊；出血6个月后出现运动障碍者。排除标准：患有严重疾患（严重骨关节、重度心功能衰竭）或长期卧床无法实施测试及运动者；患有严重听力及失语障碍者；合并精神及认知障碍者；正在参与其他康复训练研究者。

1.2 方法

对照组行常规护理：出院后定期进行电话随访，随访内容围绕运动指导、生活指导及脑出血相关知识等，并积极鼓励患者参与日常活动，若活动过程中出现困难，家属应辅助患者继续运动训练；每周1次电话随访，20 min/次。

观察组在对照组基础上进行奥塔戈运动，具体如下。（1）成立研究小组，小组成员包括神经外科护师2名、康复专科护师2名、专科主管护师2名、康复理疗师4名、外科主治医师1名，明确各自的职责。（2）根据Campbell 等[4]的奥塔戈运动方案，制订科学、合理的运动指南，将患者提前预约至病房内，由小组成员一对一讲解有关奥塔戈运动的治疗意义及作用，发放运动指南，并向患者详细讲解指南相关内容。（3）分别评估每位患者的躯体功能，以明确其运动强度及运动量，确保肌力训练和平衡训练运动量达标，并为患者制订针对性居家训练计划。（4）居家训练计划由两部分内容组成，第一部分包含热身运动（颈部运动、头部运动、躯干运动、身体仰伸、裸关节运动等）、肌力训练（膝关节屈曲与伸展、踮脚跟、踮脚尖、髋关节外展）、平衡训练（倒退行走、屈膝、爬楼梯、单腿站、8字形走等），30 min/次，3次/周，肌力训练选用负重带作为辅助设备，并根据患者耐受情况予以其不同负重，平衡训练分为4个等级，4级为难度系数最大，1级为难度系数最低，按照患者自身情况循序渐进地练习；第二部分为步行运动，30 min/次，2次/周，嘱患者步行时注意步幅及速度，特别是转弯或大跨步时需有人陪伴；此外，需告知患者做好个人运动记录（内容包括跌倒次数、行走次数、训练时间及运动量等）。（5）告知患者每月进行1次门诊复检，共进行6次，复检时由医师和主管护师检查患者的个人运动记录表，并按照患者的实际情况适量增加负重，逐渐提高平衡训练难度。（6）由小组成员平均每隔2周进行1次电话随访，15～20 min/次，其目的主要是督促和鼓励患者按时进行奥塔戈运动，增强其训练依从性和信心，并于随访期间向患者普及脑出血后相关知识和保健知识，同时加强与患者的沟通、交流，予以针对性心理疏导，缓解其不良情绪。

1.3 观察指标

（1）肢体运动功能：使用简式Fugl-Meyer 运动功能评分量表[5]评估两组的肢体运动功能，总分为100分，其中下肢运动34分，上肢运动66分，评分越高提示肢体运动功能越好。（2）平衡能力：使用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]评估两组的平衡能力，该量表包含14个条目，每项0～4分，总分为0～56分，评分越高提示平衡能力越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肢体运动功能

护理前，两组肢体运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组肢体运动功能总分、下肢评分、上肢评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肢体运动功能评分比较（分，±s）

表1 两组肢体运动功能评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

组别例数肢体运动功能总分护理前护理后对照组4966.65±7.7976.23±6.15a观察组4965.48±7.4589.01±5.81a t 0.76010.574 P 0.4490.000组别例数下肢评分护理前护理后对照组4918.18±4.7122.32±4.11a观察组4918.47±4.2629.71±3.49a t 0.3209.594 P 0.7500.000组别例数上肢评分护理前护理后对照组4942.26±6.1748.17±5.37a观察组4942.39±6.3856.82±4.69a t 0.1038.493 P 0.9180.000

2.2 平衡能力

护理前，两组BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组BBS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组BBS 评分比较（分，±s）

表2 两组BBS 评分比较（分，±s）

组别例数护理前护理后tP对照组4925.68±5.41 32.79±4.58 7.021 0.000观察组4925.13±5.36 46.59±3.62 23.225 0.000 t 0.50616.547 P 0.614 0.000

3 讨论

脑出血早期病死率较高，而生存患者多伴有不同程度的运动功能障碍，严重影响其生命质量。常规护理通常以出院指导、疾病相关知识宣教等措施为主，方案较为单一，且未对患者的肢体运动功能进行针对性指导，加之患者接受程度不同，导致护理效果不理想。因此，寻求高效的护理模式对改善患者的肢体运动功能、缩短康复进程至关重要。

本研究结果显示，护理后，观察组肢体运动功能总分、下肢评分、上肢评分及BBS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示予以脑出血后遗运动障碍患者奥塔戈运动可改善其肢体功能，提高其平衡能力。分析原因在于：通过成立研究小组、发放运动指南，采取一对一模式向患者详细讲解运动指南相关内容，可使患者充分了解运动训练的意义和作用，有助于运动训练顺利实施；通过评估患者的躯体功能，并根据评估结果制定对应运动措施及运动强度，实施训练时，根据患者耐受情况适量增加训练难度，可提高患者的肢体运动能力，有助于缩短康复进程；做好个人运动记录不仅有助于患者见证自身生理机能的康复，建立训练信心，也有助于门诊复检时医护人员根据记录调整训练计划，不断完善居家训练计划，使训练措施更具个性化、针对性，进而缩短患者的肢体运功能康复时间；定期电话随访可起到督促和鼓励的作用，利于提高患者的训练依从性[7-8]。

综上所述，奥塔戈运动可改善脑出血后遗运动障碍患者的肢体运动功能，提高其平衡能力。