郭明，彭燕琴

九江市中医医院 （江西九江 332000）

膝关节置换术是治疗膝关节疾病患者的主要手段，对纠正膝关节畸形、疼痛、障碍等具有显著疗效[1]。但术后患者可能出现关节僵硬、粘连等并发症，对日常生活及工作造成不便[2]。康复锻炼对膝关节置换术患者术后恢复至关重要，患者于住院期间在护理人员的监督及指导下进行康复锻炼，可获得良好的康复效果。但由于该类患者术后康复期较长，出院后仍需坚持康复锻炼，而患者很难自觉保证康复锻炼的持续性和科学性，难以达到预期效果[3]。延续性护理是整体护理的一部分，能够帮助出院患者获得持续的卫生保健，提高患者的生命质量[4]。近年来，微信、QQ 等网络平台逐渐被用于医疗领域，以网络平台为基础开展的延续性护理已取得一定进展，但对于膝关节置换术患者术后康复护理尚无完整的服务体系。鉴于此，本研究探讨基于网络平台的延续性护理在膝关节置换术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年10月我院收治的94例膝关节置换术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。观察组男26例，女21例；年龄42～75岁，平均（58.42±6.30）岁；手术原因，膝骨性关节炎23例，类风湿性关节炎24例；文化程度，高中以下17例，高中15例，高中以上15例。对照组男25例，女22例；年龄44～73岁，平均（59.01±6.78）岁；手术原因，膝骨性关节炎26例，类风湿性关节炎21例；文化程度，高中以下16例，高中14例，高中以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：单侧患病；于腰硬联合麻醉下行人工全膝关节置换术；患者或家属可熟练使用手机微信；术后给予抗生素预防感染；出院时病情稳定；签署知情同意书。排除标准：严重心肝肾等疾病；严重不可控制的糖尿病、高血压等；病理性骨折；神经功能障碍，无法正常沟通。

1.2 方法

对照组实施常规延续护理：住院期间，协助患者完成各项检查、治疗、康复锻炼等，详细讲解术后康复锻炼知识；出院前再次对患者进行健康教育，嘱患者坚持进行康复锻炼，按时复诊；出院后，每月对患者进行1～2次电话随访，询问康复锻炼情况。

观察组在对照组基础上实施基于网络平台的延续护理，具体如下。（1）构建网络平台：利用手机网络建立微信公众号，微信公众号推送内容以文字、图片、影像等形式发送，邀请医院计算机工程师指导微信公众号维护工作；建立膝关节置换术后患者微信群，在群内讨论院外康复锻炼相关内容。（2）成立网络平台延续护理小组：由骨科护士长组织科室内4名工作年限5年以上的护士成立护理小组，小组成员通过视频、文献学习膝关节置换术后康复护理知识和网络平台使用技巧，共培训4次，培训后考核合格者可开始护理工作。（3）实施网络平台护理：微信公众号每周推送3条内容，包括疼痛管理方法（止痛药物名称、使用方法）、并发症预防及应对方法（皮肤、温度、血运变化后应对方法及抗血栓药物使用方法）、假体维护方法（人工膝关节材料、使用期限、日常维护，假体脱落处理方法，避免登山、跑步等高强度运动，控制体重等）、康复训练方法（步行、游泳、骑行等，锻炼器械使用方法）；微信群要求实现个性化康复指导，患者出院后1个月内，指导患者主动锻炼，如膝关节轻微屈伸、坐-立位转换、髋关节外伸、步行、上下楼梯等，10～15 min/次，2～4次/d，出院后第2个月，增加膝关节、髋关节屈伸角度，以5°/d 速度增加，出院后第3个月，开始增加肌力抗阻训练、负重行走，鼓励患者进行家务劳动，尝试骑行、游泳等轻体育活动，同时护士每天固定在线解答患者疑问，采用打卡方式进行康复锻炼监督，指导患者控制个人康复锻炼进度，结合患者消化吸收能力和病情制订食谱，并及时评估患者心理状况，给予相应心理疏导。

两组均于干预后3个月回院复诊，评估护理干预效果。

1.3 观察指标

比较两组心理状态、关节功能及锻炼依从性。（1）心理状态：出院时、复诊时，应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]评估，SAS和SDS 均有20项条目，采用1～4分评分法，总分为各项目评分×1.25后相加（25～100分），评分越高，心理状态越差。（2）关节功能：出院时、复诊时，应用膝关节lysholms 评分表[6]评估，包括疼痛、日常活动、爬楼梯等项目，满分100分，评分越高，关节功能恢复越好。（3）锻炼依从性：出院时，采用我院自制的锻炼依从性调查问卷，其Cronbach's α 系数为0.847，重测效度为0.858，包括正确锻炼、锻炼内容、锻炼时间等，共20项条目，总分20～100分，分为完全依从（＞80分）、基本依从（60～80分）和不依从（＜60分），锻炼总依从率=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心理状态

出院时，两组SAS、SDS 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；复诊时，两组SAS、SDS 评分均低于出院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

表1 两组心理状态评分比较（分，±s）

注：与同组出院时比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数SAS 评分SDS 评分出院时复诊时出院时复诊时观察组 47 55.16±6.02 39.44±5.72a 53.49±5.75 40.04±4.37a对照组 47 54.71±6.54 47.28±4.63a 53.26±5.68 46.53±4.76a t 0.3477.3040.1956.886 P 0.7290.0000.8460.000

2.2 关节功能

出院时，两组关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复诊时，两组关节功能评分均高于出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组关节功能评分比较（分，±s）

表2 两组关节功能评分比较（分，±s）

组别例数出院时复诊时tP观察组4767.43±7.60 91.43±4.55 18.575 0.000对照组4767.95±8.12 82.36±7.738.8120.000 t 0.3216.932 P 0.7490.000

2.3 锻炼依从性

观察组锻炼总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组锻炼依从性比较

3 讨论

膝关节置换术可实现膝关节疾病患者关节修复和重建，改善关节功能，其临床效果已被医学界所认可，但患者术后康复效果还与功能锻炼密切相关[7]。大部分患者由于缺乏对膝关节置换术后康复相关知识的认知，在院内接受健康教育和康复指导时间较少，导致出院后产生焦虑、恐慌等心理，加之出院后专业康复护理的中断，导致锻炼依从性差，影响关节功能恢复[8]。

延续性护理作为医院护理的延伸，为离院患者提供持续性的健康服务，一方面便于护理人员了解患者出院后康复情况和遵医行为，另一方面能使患者获得及时的健康指导，解决居家护理过程出现的问题。本研究结果显示，观察组复诊时SAS、SDS评分均低于对照组，关节功能评分及锻炼总依从率均高于对照组，提示基于网络平台的延续护理可有效改善膝关节置换术患者的心理状态，促进关节功能恢复，提高锻炼依从性。以电话随访为主的传统延续护理虽能提供一定的健康知识和康复指导，但其受时间、内容、模式的限制，已无法满足目前信息通信时代下的患者需求。而微信平台是人们普遍接受的社交工具，突破了传统延续护理时间、空间等限制，具有经济、实用、快捷等优势[9]。基于微信平台的延续护理实现了护、患双向交流，通过微信公众号，护理人员能够将膝关节置换术后疼痛管理方法、并发症预防及应对方法、假体维护方法、康复训练方法等内容以文字、图片和影像的形式传递给患者；通过微信群交流，患者能够向护理人员定期反馈康复锻炼效果，获得专业化、个体化意见和指导，拉近了护患距离，进而提高患者锻炼依从性[10]；同时，患者与护理人员通过微信群相互交流，患者不仅能得到护理人员指导，还可与其他患者交流康复心得，减轻心理压力，增强康复锻炼信心，有效改善心理状态；此外，在护理人员和病友的督促、鼓励下，患者可更加积极主动地投入到自我康复管理中，配合功能锻炼，有效促进关节功能恢复。

综上所述，基于网络平台的延续护理可有效改善膝关节置换术患者的心理状态，促进关节功能恢复，提高锻炼依从性。