万冬华，万小妹，刘虹

1 江西省中西医结合医院骨二科 （江西南昌 330013）；2 南昌市第三医院妇产科 （江西南昌 330009）

全膝关节置换术作为临床常见的手术类型，在膝关节退变性疾病中具有较好的疗效，能够有效减轻疼痛，矫正畸形关节，修复膝关节功能。但膝关节置换术创伤性较大，可对关节周围组织及神经造成损伤，导致较重的疼痛；加之创伤等引起的炎症因子释放等会加剧术后疼痛，给患者的预后造成负面影响，需加强术后早期护理干预[1-2]。耳穴压豆是具有中医特色的护理技术，主要通过刺激相应耳穴，发挥调节脏腑阴阳、通达气血及镇痛等作用。中医定向透药是利用微孔技术靶向定位病灶进行透药干预的方法，具有疏通经络、活血化瘀及止痛等作用[3]。基于此，本研究选取于医院行全膝关节置换术的患者为研究对象，探讨耳穴压豆联合中医定向透药的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年12于医院行全膝关节置换术的患者92例，按随机数字表法分为两组，各46例。观察组女26例，男20例；年龄47～78岁，平均（65.38±5.46）岁；体质量指数18.8～27.5 kg/m2，平均（23.04±0.99）kg/m2。对照组女25例，男21例；年龄45～78岁，平均（65.33±5.43）岁；体质量指数18.7～27.7 kg/m2，平均（23.06±0.95）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合临床全膝关节置换术指征；初次行单侧人工全膝关节置换术；患者及家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书。排除标准：术后出现严重并发症；合并肿瘤、心血管疾病；存在沟通、认知及精神障碍，难以配合完成本研究。

1.2 方法

对照组采取常规镇痛护理：术后，护理人员常规采用自控镇痛泵（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司，型号CP-E100-1-F）为患者进行镇痛，并主动与患者及家属进行沟通、交流，询问患者疼痛感受，讲解疼痛发生的原因、镇痛相关知识，通过播放轻音乐、指导患者冥想等方式分散患者疼痛注意力。

观察组在对照组基础上加用耳穴压豆、中医定向透药进行干预：（1）耳穴压豆：选取双侧神门、交感、皮质下、膝等穴位，对其周围部位皮肤进行消毒，选用直径为1.5 mm 的王不留行籽用胶布贴压固定于上述穴位，指导患者每天按压2次，3～5 min/次，以局部出现酸、胀、麻、热为度，如疼痛剧烈，可对每个穴位加按1 min，每48小时更换1次王不留行籽，两侧可交替或同时进行，72 h 为1个周期。（2）中医定向透药：采用中医定向透药仪（济南童鑫生物科技有限公司，型号JR-4AS）进行干预，选用当归、红花、川穹、乳香等中药，水煎后晾至40 ℃左右，纱布浸泡中药，拧至不滴水状态，将纱布置于电极片上，并将电极片粘贴、固定于患膝两侧，调节仪器参数，设定热疗温度在30～50 ℃，30 min/次，1次/d，持续干预72 h。

两组均观察至出院。

1.3 观察指标

比较两组术后早期疼痛、关节功能及护理满意度。（1）术后早期疼痛：术后12、72 h，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，使用一根10 cm 的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别表示0分和10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈。（2）关节功能：干预前（术后1 d）及干预后（出院前），采用Harris 髋关节评分量表（Harris hip score，HHS）评价，该量表共包含疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形及关节稳定性6个方面，满分100分，分值与患者膝关节功能成正相关。（3）护理满意度：出院前，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）评价，该量表共19个条目，采用1～5级评分法，满分95分，≥77分为非常满意，57～76分为满意，≤56分为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后早期疼痛与关节功能

观察组术后72 h VAS 评分低于对照组，干预后HHS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后早期疼痛与关节功能比较（分，±s）

表1 两组术后早期疼痛与关节功能比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法，HSS 为Harris 髋关节评分量表

组别 例数VAS 评分HSS 评分术后12 h 术后72 h干预前干预后对照组 46 4.64±1.03 3.01±0.56 38.71±3.69 62.11±6.75观察组 46 4.62±1.01 2.29±0.43 38.76±3.74 67.78±7.02 t 0.0946.9160.0653.949 P 0.9250.0000.9490.000

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

行全膝关节置换术患者受到手术创伤及炎症反应等影响，术后早期疼痛较重，如不及时给予有效的镇痛干预，可直接影响术后早期功能锻炼的开展，不利于关节功能的恢复[4-5]。常规护理多通过疼痛知识宣教、心理疏导等方式，帮助患者转移疼痛注意力，可在一定程度上降低机体疼痛阈值，但效果会受到患者个体因素不同的影响，为提升镇痛效果，临床应采取更为有效的镇痛干预措施。

中医认为，全膝关节置换术患者气血运行不畅，不通则痛，术后早期干预应注重活血、化瘀、通络[6-7]。本研究结果显示，观察组术后72 h VAS评分低于对照组，干预后HSS 评分、护理满意度均高于对照组，提示耳穴压豆联合中医定向透药在全膝关节置换术患者中具有较好的应用效果。耳穴压豆是常用的中医镇痛手段，中医理论认为耳为宗脉之都，人体十二经脉汇聚于耳，耳穴与全身脏腑具有密切联系，刺激耳穴可起到调整脏腑、平衡阴阳、扶正祛邪、活血通络等作用[8-9]。本研究将耳穴压豆应用于行全膝关节置换术患者中，其中神门穴为镇痛要穴，有镇痛、消炎的作用；交感穴可用于调节交感、副交感神经紊乱所致的各种疾病；皮质下穴具有较强的镇痛、止痛功效；膝穴是膝关节病变相应取穴点，主治膝关节疼痛、损伤。加之王不留行籽本身具有行血通经、活血消肿之效，且走窜之力较强，进行耳穴按压刺激，可加强行气活血、通络止痛的作用。中医定向透药技术主要通过电流产生的电场对药物离子产生定向推动力，使药物中的有效成分透过皮肤黏膜进入内部深层组织，靶向作用于病灶，可起到镇痛、消炎及活血化瘀等作用；同时，通过热力及穴位刺激，可扩张局部皮肤微小动静脉，改善局部血液循环，从而达到减轻疼痛的目的[10]。耳穴压豆与中医定向透药联合应用，可发挥协同作用，更好地缓解患者疼痛，为术后康复训练的顺利进行奠定基础，利于改善关节功能，提高护理满意度。

综上所述，在全膝关节置换术患者中应用耳穴压豆联合中医定向透药进行干预，可有效减轻术后早期疼痛，有利于关节功能的改善，并获得更高的患者满意度。