赵楠，刘红（通信作者）

上海长征医院信息科 （上海 200003）

高值医用耗材是指医院在开展医疗服务过程中直接作用于人体的植入物和消毒后可以使用且易损耗的价格相对较高的医疗器械，主要包括心脏介入、外周血管介入、人工骨、人工关节及其他人体脏器介入或植入性医用材料[1-2]。高值医用耗材的使用具有较高的安全性和科学性要求，需要加强监督和管理。高值医用耗材管理包括采购、验收、存储、配送和患者使用等多个环节，涉及医院中心库房、收费办公室、信息中心和医疗保险办公室等多部门的工作，业务流程复杂[3]。另外，随着医疗技术的发展和国家DRG 和DIP 支付方式工作的逐渐深入，传统的高值医用耗材管理面临越来越多难题[4-5]。医院如何采用先进的技术和管理方法，有效提高高值医用耗材的使用已至关重要。

本文根据医院实际需求，分析高值医用耗材管理过程中现存的一些问题，重塑医院高值医用耗材业务流程，设计开发了一套以医院信息管理系统（hospital information system，HIS）和医院资源规划系统（hospital resource planning，HRP）为基础的高值医用耗材数字化管理系统，并将该系统与医院电子病历系统、手术麻醉系统和医疗保险平台对接，完成系统数据的交互共享，确保高值医用耗材采购信息、医疗保险信息、患者使用信息和收费结算信息的数据畅通。医院通过数字化管理方式，合理控制了高值医用耗材的使用成本，实现了医院高值医用耗材的闭环可追溯管理。

1 现存问题及流程优化

目前，医院高值医用耗材管理存在诸多问题，信息壁垒严重，工作效率低下，主要问题有：（1）中心库房压力大，不同厂商、不同品牌、不同规格的高值医用耗材缺乏统一清晰的字典目录，厂商资质证照档案管理混乱，无法快速准确地查询筛选；（2）临床科室高值医用耗材申请不规范，高值医用耗材的使用和流向难以监管和追溯；（3）高值医用耗材二级库管理不能关联HIS 患者信息，存在错收费、漏收费和重复收费现象，无法准确统计临床科室的成本和绩效；（4）中心库房、财务收费、医疗保险各处使用的高值医用耗材名称、规格等不统一，数据统计容易出现错误。

本文针对医院高值医用耗材管理环节单一，各部门数据相对孤立，无法实现全流程闭环操作的问题，系统借鉴SPD[6]（supply，processing，distribution）供应链一体化的思想，综合考虑高值医用耗材在医院流转过程中的物流、信息流和资金流，从临床科室线上申请，中心库房汇总全院信息，网上填写采购信息，供应商准备高值医用耗材和发票，中心库房扫描条码预验收入库，中心库房出库到科室二级库，科室患者使用后扫描高值医用耗材条码计费，最后到医院财务完成高值医用耗材厂商的付款管理，全流程数字化规范操作，实现对高值医用耗材信息全贯通、使用环节全覆盖、数据标准全统一的全生命周期闭环管理。

2 数字化管理实践

医院HRP是结合院内需求，借鉴企业资源规划的管理理念和方法，利用信息技术搭建的一体化运营管理平台，可实现医院“人财物”“医教研”“护药技”管理科学化、规范化、精细化和可持续化发展，一般涵盖医院成本管理、绩效管理、预算管理、人力资源管理、物资管理等功能模块[7]。HRP充分发挥医院资源效能，使零库存管理、多方融资、顺价作价、多方支付以及供应链管理等先进方法在医院管理应用中成为可能，并且可以有效提升传统HIS的管理功能[8]。

高值医用耗材数字化管理以HIS 和HRP 为基础，通过HIS 获取、存储和处理患者的诊疗信息和费用信息，通过HRP 实现高值医用耗材入出转、发票付款和库存管理，通过系统接口实现数据无缝对接，确保医院物流和资金流一致。高值医用耗材数字化管理实践过程，首先根据需求分析和业务流程确定新的管理模式，设计系统集成框架，完成功能模块和权限划分，然后进行系统开发测试，完成基础数据维护和功能上线，最后根据科室使用反馈问题，优化系统功能，分析高值医用耗材数字化管理运行情况。

2.1 系统集成框架

高值医用耗材数字化管理系统采用Web 服务和B/S 模式开发，运行在医院局域网环境内，系统前端使用.NET 平台，数据库为Oracle，通过WebService 接口和医院其他系统交互。系统结构见图1。

图1 系统集成结构

2.2 主要功能模块

高值医用耗材管理涉及医院多个部门，根据实际业务流程和系统架构，主要划分为系统权限管理、中心库房管理、收费项目对照管理、二级库房管理、临床申请管理、患者使用登记管理和查询统计分析等功能模块，见图2。

图2 系统功能模块

2.3 字典目录及医保对照

HRP与医院高值医用耗材实际管理相结合，搭建基础运行平台，健全高值医用耗材目录字典库动态调整机制。鉴于高值医用耗材通用名和编码管理目前存在部门化、行业化及企业自治化多头管理的现状，字典目录库采用复合GS1标准的UDI编码和统一的医疗保险医用耗材分类编码，实现“一物一码”标准化管理，前后信息可追溯[9]。

高值医用耗材数字化管理系统和医疗保险平台对接，自动完成院内高值医用耗材基础信息与医疗保险的对照关系，并保存到HIS。医院物价人员根据医疗保险政策和不同支付方式，完成高值医用耗材院内收费编码、收费名称、医疗保险信息和字典目录库的一一对照，生成每一条高值医用耗材的物价信息并保存到HIS。系统通过高值医用耗材厂商信息、医疗保险信息和医院内收费项目信息相互关联，确保高值医用耗材注册证名称、医保名称和院内收费名称等基础信息一致、清晰完整。

2.4 二级库管理

高值医用耗材采用预验收二级库管理模式，中心库房通过扫描条码预验收入库，产生虚拟入库信息，并不真正产生实际库存和实际成本核算。然后高值医用耗材出库到相应科室二级库，患者使用后计费，使用信息通过二级库反馈到中心库房，这时系统才产生真实的入、出库数据，最后登记发票信息，完成成本核算。

高值医用耗材预验收虚拟入库减轻了中心库压力，二级库关联患者信息、分类专业管理降低了医疗安全隐患，使用计费后产生入、出库信息降低了医院成本。二级库管理过程各部门协调工作，从中心库扫描条码产生预验收信息到临床科室使用后产生入、出库信息，从临床电子病历系统使用申请到患者使用后扫描条码计费，产生高值医用耗材使用信息，全流程闭环可追溯。

2.5 扫码计费

高值医用耗材条码标签采用RFID 相关技术，扫描条码通过物联网传感技术和智能信号处理技术获取标签信息，传入系统并关联患者信息，扫描高值医用耗材条码后产生患者使用计费信息[10]。基于HIS 和HRP，高值医用耗材数字化管理能够自动计费和扣减库存，为临床科室和管理部门的成本核算和绩效管理等提供了清晰完整的数据依据。高值医用耗材扫码计费流程见图3。

图3 高值医用耗材使用计费交互流程

3 小结

高值医用耗材数字化管理系统以HIS 和HRP为基础，以中心库和重点科室二级库为核心，实现了医院高值医用耗材全流程数字化管理[11]。该系统采用先进的技术和管理方法，从高值医用耗材的申请、采购、入库、出库、患者使用到付款管理全生命周期数字化，提高了高值医用耗材精细化管理水平[12]；同时，该系统规范了高值医用耗材业务流程，实现了高值医用耗材信息可追溯，降低了医疗安全隐患；此外，该系统基于HIS 和HRP，将高值医用耗材成本管理、预算管理和绩效管理贯穿整个医院运营管理，有效降低了医院医疗成本。随着现代技术的快速发展和医疗改革的不断深入，医院将进一步探索高值医用耗材管理方法，提升医院经济效益和社会效益。