苏荣慧

阳江市人民医院 （广东阳江 529500）

目前，国内血液透析设备的维修现状包括维修人员不足、维修工作量大、专业技术水平要求较高等，致使设备维修外包逐渐成为一种趋势。维修外包公司的引入无疑可更好地协同血液透析专职工程师提升血液透析设备的维修和维护水平，提高科室对设备安全质控工作的满意度，更好地服务于广大肾病患者。但针对维修水平参差不齐、维修速度慢、零配件来源不可靠、存在一定风险[1]且以营利为目的的维修外包公司，本院血液透析专职工程师由维修技术人员转变为监管人员，这一身份角色的转变，要求专职工程师明确个人的职能、工作的内容和范围，并利用自身专业技术知识，做好监管和质控工作，以维护医院、科室和患者的利益，为血液透析设备的安全运行保驾护航[2]。本文针对血液透析设备维修外包模式下专职工程师工作职能的转变，提出专职工程师应合理、规范地运用外包公司较强的团队力量和资源，并结合大数据平台，实现维修人员向管理人员的身份转变。

1 外包模式下专职工程师的工作职能

目前，国家尚未出台有关医疗设备维修外包准入方面的法律和法规，外包合同成了约束外包公司的重要条件。外包合同由医院和外包公司签订，必须明确维保业务范围、维修要求及日常维修流程，以促使外包公司更好地开展工作[3]。我院血液透析设备外包维修流程见图1。

图1 血液透析设备外包维修流程

血液透析专职工程师可根据维修流程图，针对关键步骤做好监管和质控工作，使外包模式下的维修工作能够有条不紊地进行，保障血液透析设备的正常运作。现从以下方面总结和归纳外包模式下专职工程师的工作职能。

1.1 做好日常巡查，及时发现故障

以血液透析机为例，专职工程师需要每天不定时巡检，听取护士对设备使用过程中异常情况的反馈，认真查看每台设备的参数（静脉压、透析液压、跨膜压、电导度、温度等）是否正常，观察设备自检是否正常，检查是否有漏水现象，及时发现报警故障。对于简单的故障，专职工程师可以及时进行维修，为医护人员节省时间，使患者在规定时间内完成治疗；对于需要报修的设备，可通过微信扫码报修。

1.2 紧急故障快速报修

随着血液透析患者的增多，血液透析设备数量也不断增加，且长时间运作导致设备故障率较高，若不能快速、高效地完成维修工作，将严重影响患者的治疗。这需要专职工程师根据自身的专业知识及时识别紧急故障，并在第一时间通知外包工程师到场维修。虽然外包维修流程中的微信扫码报修较为便利，但在发生紧急故障时可通过电话或微信的方式直接联系外包工程师，并告知故障的紧急性，要求其快速上门维修。同时，专职工程师应与血液透析室做好沟通，协助其有序安排好患者的治疗，从而在不影响临床正常工作的情况下，缩短维修响应时间，提高维修效率。

1.3 做好维修监管，保障维修后的安全性

（1）维修监管流程：外包工程师完成维修工作后，专职工程师需现场评估维修后设备的运行状态正常与否，并对外包工程师反馈的故障原因进行梳理，做好查漏补缺工作，以避免同类型故障再次发生，最后确认维修工单，完成维修。（2）监管注意事项：由于外包公司以营利为目的，需要节省自身的维修成本，因此外包工程师可能在对配件维修成功并没有把握的情况下对配件进行探索性维修，但面对高精密性的血液透析设备配件，如果外包工程师本身技术不过关，加之厂家对设备维修的技术性封锁，最终会导致配件维修不彻底，使患者的生命安全面临风险；对此，专职工程师切不可掉以轻心，应密切监督外包工程师做好维修后的安全检测，模拟设备的正常使用状态，确保设备的使用安全；同时，专职工程师需密切跟踪外包公司维修进度，保证在较短时间内完成维修工作，以保证患者的治疗正常进行；此外，对于确实无维修价值需更换的配件，专职工程师务必认真检查新配件的来源，做好配件的验收工作，保障配件全新、完好、安全、无感染风险，并保存好进货单，存档供查阅。

1.4 及时存档，定期反馈

血液净化标准操作规程规定，针对血液透析室的每台设备，均需建立独立的档案。血液透析设备维修外包模式下，专职工程师负责设备的档案管理工作，需及时存档设备的维修单、保养单、送货单，并详细了解、掌握每台设备的实际维修和保养情况。此外，专职工程师需定期向血液透析室和设备科负责人反馈工作中实际遇到的难题，遇到突发情况或困难时随时汇报，并做好不良事件的上报工作。

1.5 重点监控和检测血液透析设备的日常参数

现阶段，很多医院的血液透析室仅有一名专职工程师负责维修和管理所有的设备，工作任务繁重，导致一些重要设备的参数监测工作流于形式。外包模式下，专职工程师从忙碌的维修工作中解脱出来，可重点监控和监测血液透析设备的日常参数，如监测水处理设备的温度、电导度、硬度、总氯、压力、产水量、脱盐率等重要参数；同时，专职工程师还需细心地观察设备的消毒异常情况，并查找原因，发现隐患，杜绝威胁患者生命安全的因素。

1.6 结合大数据平台，实现预防性维修

目前，医疗设备的维修模式已从被动维修转变为主动的预防性维修[4-5]。血液透析设备具有数量多、使用频繁、故障率高的特点。为了更好地保障血液透析设备的正常运作，外包公司多采用信息化平台统一进行数据管理、数据分析，为血液透析设备的维修、维护、监管和质控提供了支持，从根本上降低了血液透析设备的报警率和故障率。专职工程师可以充分借助外包公司大数据平台的力量，根据平台数据反馈的故障类别、故障原因、故障数量，制定针对性强的质控方案，进而实现预防性维修。

以我院为例，外包公司采用GEAPM 资产云管家系统平台统一管理维修数据，专职工程师通过该平台的数据统计结果制定质控方案（包括定期巡视、定期保养、定期检测、定期更换零配件等）并督促外包公司完成方案内容，同时可通过该平台分析质控效果，及时调整质控方案，以有效降低血液透析设备的故障率，保证患者的治疗安全。

2 小结

血液透析设备维修外包模式下，专职工程师将面对市场化的压力，需要不断地提升自我的业务能力，认真积极地对待工作，并能重新审视新模式下自身职能的转变[6]。专职工程师工作职能的转变，从表面上和短期内来看，是一种减负，但从本质上和长远来看，却是对专职工程师的整体素质有了更高的要求；同时，随着血液透析行业的发展，临床上将会不断涌现各种创新性、高技术难度的医疗设备，未来专职工程师将会越来越受到临床的重视；因此， 专职工程师应积极参加各种培训，向资深工程师和有经验的外包工程师请教，不断精进自身的专业技能和管理水平，为临床使用医疗设备提供可靠、专业的技术支持。