王晶娟

中国人民解放军总医院海南医院，海南 572000

尘肺是我国发病率较高的职业疾病之一，是以在工作中长时间吸入生产性粉尘且在肺内潴留而引起肺组织弥漫性纤维化为特点的全身性疾病。近年来，尘肺发病率呈增高趋势，如煤工尘肺、水泥尘肺等。而针对该疾病的并发症尚无特效治疗方法，仅能以预防为主，具有渐进性与不可逆的特点，严重损害病人身心健康与生活质量[1‐2]。采取有效方法改善肺部功能，延缓尘肺进展，改善病人生活质量是目前临床主要干预方向。康复锻炼能在一定程度上改善尘肺病人呼吸功能[3]。常见的八段锦、吸气肌力量训练(IMST)等均是临床尘肺疾病的常用干预方法。八段锦是我国古老的保健方法，属中小强度有氧运动，锻炼者在锻炼过程中可以利用意念调节大脑，强化生理与心理联系，与单纯的肢体运动相比，效果明显。IMST 利用机体吸气过程中产生的负荷阻力练习以膈肌为主的具有吸气功能的肌肉，具有增强肌力与耐力的作用，可以不断增强机体携氧能力，缓解肌肉疲劳，进而改善心肺功能。本研究以2018 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例老年尘肺病人为研究对象，对其进行常规治疗、护理干预或在此基础上进行八段锦与IMST 干预，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的80 例老年尘肺病人为研究对象。纳入标准：符合GBZ70-2009《尘肺病诊断标准》[4]中的尘肺诊断标准；年龄>60 岁；病情稳定，处于缓解期；有明显的呼吸功能损伤症状，运动耐力减退，日常活动受限；可以配合完成相关检测和训练；自愿接受康复训练。排除标准：合并严重肢体功能障碍；存在心力衰竭、急性心肌梗死等心血管疾病；存在严重的肝、肾功能不全；有精神病史或存在认知障碍；患有支气管哮喘、支气管扩张。采用随机数字表法将病人分为对照组和研究组，每组40 例。对照组：男21 例，女19 例；年龄60～72（63.58±10.45）岁；病程2～12（5.45±1.78）年。研究组：男20 例，女20 例；年龄60～75（64.58±10.55）岁；病程1～14（5.78±1.95）年。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 病人接受常规治疗及护理干预。①常规治疗：包括抗菌、吸氧以及解痉或平喘等。根据病人实际病情给予汉防己甲素片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H33022075）治疗，每次60 mg，每日3 次，连续服用6 d 后停药1 d，共治疗3 个月。如病人用药期间出现肝损伤，则暂停用药。②常规护理干预：护士一对一向病人及家属实施健康宣教，饮食少油少盐，可食用肉、鱼、豆制品及水果，可食用萝卜、海带、菠菜、蘑菇等化痰、止咳、平喘及润喉食物；督促病人戒烟戒酒；适当安排活动，避免上肢剧烈活动或长久站立；出院后尽量远离粉尘多的环境；帮助病人认识粉尘及吸烟的危害，避免病情反复。

1.2.2 研究组 病人在对照组基础上接受八段锦与IMST 干预。①八段锦：由医院专业护士指导病人进行八段锦训练，将视频及教材发送给病人，鼓励病人在家自学，每日1 次，每次20 min，以不疲劳为度，练习时状态不宜过饥过饱。护士每周组织病人进行3 次八段锦有氧训练，每次30 min。练习过程中嘱病人用鼻呼吸或采用鼻吸口呼的呼吸方式，做到细、长、匀及深，要求病人循序渐进地练习，避免呼吸过度或呼吸肌疲劳。如训练过程中病人出现面色苍白、呼吸不顺畅，应停止训练。②IMST：指导病人取坐位，身体向前倾斜10°～15°，采用腹式呼吸，静待呼吸平稳后使用Power Breathe K5 测试程序检测病人最大口腔吸气压（MIP）、吸气阻力30%最大吸气压，每周6 d，每日2组，每组30 次，其中，每组训练的前2 次为准备练习，阈值阻力定为3 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每周训练结束后测量最大吸气压水平，以此测量结果为依据确定下周负荷阻力。

1.3 评价指标 ①肺功能及经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）：采用Type Masterscreen‐Bbdy/Diff 型肺功能仪检测两组病人干预前、干预24 周后第1 秒用力呼气量（FEV1）、最大通气能力（MVV）及第1 秒用力呼气量占用力肺活量的比率（FEV1/FVC），并监测病人SpO2。 ②运动耐力：采取6 min 步行距离测试（6MWT）评估两组病人干预前、干预3 个月后运动耐力，具体方法为带领病人至康复区域，在走廊设定距离，告知病人以最快速度往返行走6 min，测量病人行走距离。③呼吸困难改善程度：使用Borg 呼吸困难评分评估干预前、干预3 个月后两组病人呼吸困难症状改善程度，总分0～10 分，评分越高说明病人呼吸困难越明显。④生活质量：采用圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）展开调查，分析两组病人干预前、干预3 个月后生活质量，其在本研究中信度和效度良好，包括社会适应、心理健康、躯体症状、生活能力维度，预计分值为0～100分，评分越高说明病人生活质量越理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 进行数据分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，定性资料采用频数及百分比（%）表示，采用t检验、χ2检验进行统计分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人肺功能及SpO2水平比较（见表1）

表1 两组病人肺功能及SpO2水平比较（±s）

表1 两组病人肺功能及SpO2水平比较（±s）

与组内干预前比较，①P<0.05。

组别例数FEV1（L）MVV（L/min）FEV1/FVC（%）SpO2（%）干预前干预24 周后干预前干预24 周后干预前干预24 周后干预前干预24 周后对照组40 1.75±0.65 1.80±0.67 58.46±8.85 60.25±8.80 69.45±10.55 79.88±10.64①92.12±12.78 90.87±12.50研究组40 1.80±0.66 2.20±0.80①60.58±9.17 65.12±10.55①69.47±10.64 74.12±12.52①92.45±12.85 98.72±15.02①t 值-0.341-2.424-1.052-2.242-0.008 2.217-0.115-2.541 P 0.734 0.018 0.296 0.028 0.994 0.030 0.909 0.013

2.2 两组病人运动耐力及呼吸困难改善程度比较（见表2）

表2 两组病人运动耐力及呼吸困难改善程度比较（±s）

表2 两组病人运动耐力及呼吸困难改善程度比较（±s）

与组内干预前比较，①P<0.05。

组别对照组研究组t 值P例数40 40 6MWT 距离（m）干预前351.58±100.45 350.79±100.58 0.035 0.972干预3 个月后366.78±108.47 438.12±120.08①-2.788 0.007 Borg 呼吸困难评分（分）干预前3.85±1.02 3.79±1.00 0.266 0.791干预3 个月后3.20±0.89①2.55±0.54①3.949<0.001

2.3 两组病人生活质量比较（见表3）

表3 两组病人SGRQ 评分比较（±s）单位：分

表3 两组病人SGRQ 评分比较（±s）单位：分

与组内干预前比较，①P<0.05。

例数40 40组别对照组研究组t 值P干预前15.24±5.11 15.47±5.46-0.195 0.846社会适应干预3 个月后18.46±6.12①24.16±7.46①-3.736<0.001干预前16.25±6.85 16.85±6.17-0.412 0.682心理健康干预3 个月后19.46±6.75①23.84±7.55①-2.735 0.008干预前12.54±5.12 12.68±5.20-0.121 0.904躯体症状干预3 个月后15.16±5.84①20.58±6.12①-4.052<0.001干预前15.84±5.88 15.85±5.64-0.008 0.994生活能力干预3 个月后18.05±5.50①21.62±6.42①-2.671 0.009

3 讨论

尘肺是由于肺间质纤维化使得肺组织扩张受限，导致肺容量降低，影响肺通气及肺换气功能。大部分尘肺病人呼吸道防御功能降低，容易并发呼吸道感染，导致肺功能降低，丧失部分劳动能力，长期存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，病情反复，容易导致生活质量降低。科学地训练可以有效改善患有呼吸系统疾病病人的肺功能。已有研究显示，一定的运动训练可以使呼吸肌在神经刺激下产生较大力量，使活动耐力以及肺功能得以恢复[5‐8]。八段锦、IMST 均是改善肺功能、呼吸功能等的有效方法。本研究中，研究组病人由医院专业护士指导练习八段锦，研究期间分发八段锦影碟，便于病人日常学习和巩固；护士每周组织病人进行八段锦有氧训练，期间给予专业指导，有利于干预措施的有效落实；干预期间告知病人注意事项，有利于保证病人生命安全。

八段锦是我国独有的健身功法，可以柔筋健骨、养气壮力，起到行气活血、导气引体的作用[9]。八段锦动作柔和、缓慢，可以让病人充分放松，发挥人体自身调节功能，对心肺疾病具有防治效果，还可增强胸胁部以及肩部柔韧性与灵活性[10]。本研究结果显示，干预后研究组病人FEV1、MVV 及SpO2均优于对照组（P<0.05）。可能是由于在八段锦训练过程中配合呼吸训练，可以有效提升肌肉协调能力，改善呼吸模式。呼吸训练中强化了膈肌呼吸训练，通过膈肌进行呼吸是一种耗能较少的有效呼吸方法，其配合肢体运动，可有效缓解呼吸肌疲劳，提高呼吸驱动力，延迟肺功能恶化[11‐14]。研究组6MWT 距离长于对照组（P<0.05）；研究组Borg 呼吸困难评分低于对照组（P<0.001）。可能是由于八段锦重视“形”“气”“意”的融合，姿势、呼气以及意念作为其主要内容，强调了“调身”“调息”和“调心”需相互结合[15‐16]。此外，本研究将八段锦与IMST相结合，对病人进行针对性的阈值阻力吸气训练，有利于提高吸气肌力量、吸气流速等，可进一步改善病人呼吸困难症状，增强病人运动耐力，加快康复进程，在一定程度上提升病人生活质量。

综上所述，八段锦联合吸气肌力量训练可以有效改善老年尘肺病人运动耐力，延缓疾病恶化进展，减少病人痛苦，对病人生活质量的提高具有促进作用。