曾海涓，孔佳佳，刘文伟，肖玉华，陆林林，龙诗琳

1.广西壮族自治区江滨医院，广西 530021；2.广西区第三人民医院

为了使糖尿病病人血糖控制达到理想水平，必须依赖每日进行皮下注射胰岛素，以避免或延迟相关并发症的发生。注射胰岛素已成为糖尿病治疗的常规手段之一。研究表明，注射部位规律更换可以预防相关并发症的发生[1]。常规腹部皮下注射胰岛素为肚脐左右旁开3～4 横指的部位，最理想的两次注射点距离应超过2 cm，由于护士实行24 h 轮班，无法对每个注射点进行逐一标记及交班，很难确保两次注射点的距离达标[2]。针对上述问题，本研究团队设计制作了胰岛素定位标尺，经临床应用，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月—12 月在广西区第三人民医院心血管内三科住院且需行胰岛素注射的120 例2 型糖尿病病人为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60 例。纳入标准：①符合世界卫生组织颁布的2 型糖尿病诊断标准[3]；②需每日注射胰岛素3 次；③体型正常；④认知、言语交流正常；⑤凝血功能正常，腹部皮下均无红肿、硬结、脂肪增生等。排除标准：①体型不正常者，如脊柱侧弯、左右腹部不对称等；②腹部已出现红肿、硬结、脂肪萎缩等；③认知障碍，不能定期复诊者。本研究经广西区第三人民医院医学伦理委员会审查获批，病人及家属知情并签署同意书。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 设计并制作胰岛素定位标尺 设计的胰岛素定位标尺为圆盘状，包括标尺盘、弧边连接装置、限位搭扣和扭簧，由“早”“中”“晚”3 个小扇形组成，分别代表三餐前胰岛素的注射区域，每个小扇形有两排数字1～7 分别表示周一至周日，数字“8”为补充注射点，通孔的直径为0.5 cm；标尺盘的半径为8 cm，校准孔即肚脐，中线即人体的中线；标尺盘通过弧边连接装置将缺口固定形成一个完整的圆盘，保证其在使用时的稳定性更好，收起时按虚线折叠，利于携带及整理，使用灵活便捷。例如：星期一早餐前胰岛素注射点为“早”小扇形的“1”，星期一中餐前胰岛素注射点为“中”小扇形的“1”，星期一晚餐前胰岛素注射点为“晚”小扇形的“1”，以此类推，3 个小扇形的“8”为胰岛素注射剂量不足时更换笔芯后的补充注射点。详见图1。

图1 胰岛素定位标尺设计图

1.3 应用方法 两组病人均采用统一的注射方法。病人取端坐位，右手采用握笔式持胰岛素笔，左手固定腹部皮肤，垂直90°进针，注射深度以2/3 针梗为宜，注药10 s，再停留10 s，拔针，勿按、勿揉，左手松开固定的皮肤。

1.3.1 观察组 采用胰岛素定位标尺定位并指导病人自行注射胰岛素。注射时病人取端坐位，护士打开胰岛素定位标尺，校准孔放置于肚脐处，中线与人体中线重叠，根据星期几及“早”“中”“晚”在对应的部位标记，移开标尺再消毒、注射，注射完毕折叠标尺后收起，一人一标尺。

1.3.2 对照组 采用常规方法指导病人自行进行胰岛素腹部注射。按照《中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）》中注射部位的轮换方法确定注射部位，即腹部U 形划分为4 个等分，按顺时针轮换。按同样方法教会病人自行腹部注射胰岛素技术。

1.4 评价指标 两组病人注射前凝血功能均正常，腹部皮下均无红肿、硬结、脂肪增生等。

1.4.1 腹部皮下出血 观察记录两组病人注射胰岛素12 周腹部皮下出血情况。无皮下出血、瘀斑为（-）；皮下出血直径<5 cm 为（+）；皮下出血直径5～20 cm 为（++）；皮下出血直径>20 cm 为（+++）；皮下血肿形成为（++++）[5]。

1.4.2 腹部皮下不良反应 注射胰岛素12 周，采用B超检查两组病人腹部皮下注射部位局部硬结及脂肪增生情况，出现腹部硬结样变、瘢痕样变及橡皮样变即为阳性[6]。

1.4.3 血糖水平 比较两组病人腹部皮下注射胰岛素12 周时的空腹血糖、糖化血红蛋白水平。

1.4.4 轮换注射部位情况 自制问卷调查两组病人自行腹部皮下注射胰岛素3 d时重复注射点、间隔距离<2 cm、随意注射情况，分析腹部皮下注射轮换部位的正确率[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件对所有数据进行统计分析，定性资料采用χ2检验、Fisher 精确概率检验或秩和检验，定量资料采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人腹部皮下出血情况比较 两组病人连续腹部皮下注射胰岛素12 周，观察组病人腹部皮下出血情况轻于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组病人腹部皮下出血情况比较单位：例（%）

2.2 两组病人腹部皮下不良反应发生情况比较 两组病人腹部皮下注射胰岛素12 周，观察组腹部不良不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组病人腹部皮下不良反应发生情况比较单位：例（%）

2.3 两组病人血糖水平比较 两组病人腹部皮下注射胰岛素12 周空腹血糖及糖化血红蛋白水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组病人入院时及12 周时血糖水平比较（±s）

表4 两组病人入院时及12 周时血糖水平比较（±s）

组别观察组对照组t 值P例数60 60空腹血糖（mmol/L）入院时12.16±2.34 12.52±2.17-0.874 0.384注射12 周时6.28±0.35 7.32±0.46-13.937<0.001糖化血红蛋白（%）入院时11.46±2.84 11.55±2.16-0.195 2.001注射12 周时5.05±0.54 6.93±0.37-10.413 0.004

2.4 两组病人自行轮换注射部位情况比较（见表5）

表5 两组病人轮换注射部位情况比较单位：次

3 讨论

美国糖尿病协会指出，在同一解剖区域进行规律轮换注射胰岛素，要求每2 周每1 个注射点注射次数≤2 次[7‐8]。腹部具有较丰富的皮下组织，能避免注射至肌肉组织的风险，且注射面积大，吸收率高达100%，可作为胰岛素注射的首选部位。本研究结果显示，使用胰岛素定位标尺定位再行胰岛素注射12 周，观察组腹部皮下出血情况轻于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；两组病人腹部皮下注射胰岛素12 周空腹血糖及糖化血红蛋白水平低于入院时，且观察组低于对照组（P<0.05）。本研究团队设计的胰岛素定位标尺以肚脐为中心，半径为8 cm，同一天进行3 次餐前胰岛素注射，每次注射的间隔距离>2 cm，间隔7 d 才会在同一点注射，延长了同一点注射的间隔时间，能有效降低腹部皮下出血及不良反应发生率[9]，提高组织对胰岛素的吸收，利于血糖水平的控制，临床应用安全、有效、便捷。

本研究团队设计的胰岛素定位标尺仅需校准肚脐、人体中线，再根据星期几及“早”“中”“晚”注射区域即可确定3 餐前的注射点，使用方法简单易学，方便记忆，容易教会病人自我腹部皮下注射胰岛素，特别是60 岁以上的老年病人，大大提高了自行注射胰岛素轮换部位的正确率[10‐11]。本研究显示两组病人自行腹部皮下注射胰岛素3 d，观察组腹部皮下注射部位轮换正确率高于对照组（P<0.05）。标尺采用薄片透明材料制作，成本低，便于擦拭或浸泡消毒；将标尺盘的3 个小扇形像扇子一样折叠，收起标尺盘，方便携带、整理；标尺盘通过弧边连接装置将缺口固定形成一个完整的圆盘，保证其在使用时的稳定性更好；每一个小扇形增加了一个补充注射点，当胰岛素用量不足时作为更换笔芯的二次注射点，避免了药液浪费，节约了病人药费开支。

综上所述，胰岛素定位标尺结构简单，设计科学合理，可以有效指导护士及病人正确轮换腹部皮下注射点，避免同一注射点反复注射及2 个注射点距离≤2 cm[4]，有利于促进胰岛素的吸收，达到理想血糖控制的目的，具有临床推广应用价值。