王海波，唐 玲，李梦儒，杨 宇，张诗语，张 晨，吴铭杰，胡世荣

（1.北京中医药大学东方医院脑病二科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

压疮又称压力性损伤、压力性坏死、褥疮等，是指皮肤和/或皮肤及其皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致［1］。相关研究［2］表明，在住院患者中，压疮发生率为3%～12%，其中老年患者压疮发生率10%～25%，且死亡率增加6倍。压疮好发部位以骶尾部、足跟，以Ⅰ、Ⅱ期压疮为主［3］。目前在减轻压力、加强皮肤管理、加强营养支持及心理健康指导的前提下，西医采用创面消毒、外用新型伤口敷料，促进肉芽组织生长，缩短压疮愈合时间，降低感染的几率，减轻患者的痛苦［4］。

中医将压疮归属“疮疡”范畴，“热胜肉腐”是皮肤疮疡发病的关键病机。局部疮疡的“肉腐”乃是全身机体气血凝滞和脏腑失和的外在表现［5-6］。中医治疗压疮主要以外治法为主，多采用膏药（如意金黄膏、生肌橡皮膏、云南白药粉）、中药外用治疗，如中药湿敷、涂药、塌渍等。涂药法是中医适宜技术之一，但在临床中应用较少。本文总结1例中药酒大黄涂药治疗中风后II期压疮患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，75岁，2021年10月26日以“中风病（急性脑梗死）”收治入院，中医辨证为气虚血瘀证，患者入院症见右侧肢体活动不利，抬举受限，持物乏力，右下肢水肿，平素倦怠乏力，偶有头晕，口唇紫暗，无胸闷心慌，纳眠差，入睡困难，每2～3天排便1次，舌淡质暗，苔薄白略腻，脉弦涩。既往2021年8月29日因跌倒至右侧股骨干骨折，2021年9月7日行钢钉植入术，术后卧床，2周前略有辅助行动。入院查患者尾椎骨末端可见直径约5 cm皮肤破损，色红，周围略肿胀，无渗液、流脓。患者气虚血瘀，运化失常，湿浊、瘀血积聚化热，灼伤皮肤，结合患者皮损情况，中医辨证为热盛肉腐，患者长期卧床、脑梗后行动不利，出现尾椎骨处皮肤破损，诊断为压疮，根据NPUAP 2007年压疮分期［7］分为II期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。经治疗后，患者压疮皮损闭合，周围皮肤颜色恢复，具体恢复情况见表1。

表1 患者恢复情况

2 护理

2.1 护理评估

患者巴塞尔生活能力评估（Barthel Index）评分是40分，跌倒坠床评分是75分，患者骶尾部可见5 cm×5 cm破溃，基底颜色呈红色，周围可见白色肉芽组织，无渗液及脓性分泌物，无味，NPUAP压疮分期为II期。压疮Braden评分表通过患者感知能力、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力及剪切力、皮损潮湿程度等进行评价，每项最高4分，最低1分，最终入院综合评分为10分。入院查体生命体征正常，心理社会状况良好，入院生化提示ALB 39 g/L、Glu 5.5 mmol/L，营养状态基本稳定。

2.2 基础护理

2.2.1 减轻压力、摩擦力：选取合适的支撑面间歇性解除压力和选取合适的支撑面，能够有效恢复受压部位的血液供应情况，应用自动充气式气垫床，能有效的减轻压力，提高患者的生活质量［9］；护理人员协助其翻身，将翻身记录卡建立好，同时在翻身时应注意动作轻柔，减少并预防对皮肤造成的损伤。

2.2.2 肛周皮肤护理：保持床单的清洁，避免物理刺激，减少皮肤摩擦，清洁皮肤时，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，擦洗动作要轻柔，避免损伤皮肤。皮肤干燥后可适当使用润肤品，保持皮肤的湿润；易出汗的皮肤皱褶处可使用爽身粉。保持会阴区及肛周皮肤清洁，二便后及时擦洗，必要时给予留置导尿。

2.2.3 心理疏导：积极与患者进行沟通、安慰并疏导，提高患者心理耐受性，消除不良情绪，并对患者及家属进行有关压疮发生、发展及治疗护理的知识宣教，得到家属的理解和配合，并教会家属压疮预防的措施。

2.3 中药涂药治疗

中药涂药法是将各种外用药直接涂于患处的一种外治方法，其常用剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。根据患处病情，所采用的外用药不同。本案例采用中药酒大黄打粉后制成糊状，涂抹于伤口“护场”周围，具有清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀的作用。所谓“护场”指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形的局部作肿范围［10］。“护场”可视为破溃周边的赤白肉际，此为正邪交争之地，以中药涂抹后，扶正祛邪，促进伤口愈合。首先药品准备，中药酒大黄在粉碎机下制作成粉，取适量放置于换药盘中，以生理盐水搅拌成糊状，其次予以生理盐水清洗创面，纱布蘸除表面污迹、残留药物，予碘伏消毒创面，然后根据压疮面积大小，取适量均匀涂抹于皮损周围红肿之地，厚度为0.3 cm，换药3次/天，保持创面周围药粉略湿润，每天观察皮损及压疮面积变化，作好记录。

3 讨论

压疮是一类迁延难愈性皮肤破损类疾病，在压力形成的各内在因素中营养不良、组织灌注不足、感觉丧失、瘫痪、大小便失禁等是较为常见的原因［11］。国内外压疮的发病率依然较高，呈逐年上升趋势，目前已经成为全球关注的健康问题［12］。临床上压疮常见于因脑出血及脑梗死导致偏瘫的患者、颅脑外伤及脊髓损伤导致高位瘫痪需长期卧床的患者［13］、手术后卧床无法活动的患者、ICU重症无法活动的患者。尽管在对长期卧床患者的治疗及护理过程，医务人员会高度重视预防压疮的形成及发生，加强与患者家属的健康宣教，但影响因素复杂，仍是长期卧床者常见并发症之一。

中医认为，压疮的发生，在内是由于久卧伤气，气虚导致血液运行不畅；在外由于躯体重量对着力点的压迫而导致受压部位气血瘀滞，造成局部皮肤失于濡养而坏死，形成疮疡［14］。辨证施护是开展中医护理的基本原则，根据患者的病证，运用适宜的中医护理技术，预防疾病的再次发生，降低疾病发生频率，体现了中医护理“未病先防、既病防变、防治结合”的优势。中医护理在压疮的预防及治疗中优势越来越明显。中药涂药具有操作灵活、简单易行、疗效确切、随证变化等优点，既可在压疮发生前应用中药外用预防压疮发生，又可在压疮发生后辨证选药，促进及早愈合。“护场”理论指导下，外敷中药促进“护场”形成或提升伤口周围自身正气对抗邪气，体现了中医整体观念及辩证思维的相结合。《中药药性论》记载关于中药大黄的药物作用：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。”酒制大黄其活血通经、止血化瘀、消肿止痛之力更强。2005年版《药典》记载大黄含有多种有价值的天然活性成分，包括蒽醌、二苯乙烯和类黄酮，其中的类黄酮具有明显抗氧化作用［15］；蒽醌具有多种药理作用，可明显降低损伤组织的细胞凋亡和氧化应激产生的伤害［16］；大黄对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌及伤寒杆菌等均具有抑制作用。大黄作为新的抗炎药物，其大黄素可能通过抑制NLRP3，下调SDF-1的表达和减少IL-1β的分泌，减少炎性细胞浸润，使炎症反应减轻［17］。本案例选用中药涂药技术进行施护，充分体现中医护理辨证施护的特点，采用酒大黄进行中药涂抹，一方面考虑其药物经炮制后其对证用药更加鲜明，另一方面其药理成分更加适合抗炎治疗，能有效避免感染等其他并发症的发生。中医适宜技术在治疗压疮方面已经凸显出其独特的优势，但关于中医适宜技术在压疮中的应用规范仍需要进行不断探索和完善，以尽早形成统一的操作标准，使其在临床中的应用更加合理、科学。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。